重症多杀巴斯德氏菌感染1例

徐元平

(宣城市人民医院重症医学科，安徽 宣城 242000)



重症多杀巴斯德氏菌感染1例

徐元平

(宣城市人民医院重症医学科，安徽 宣城 242000)

多杀巴斯德氏菌；人畜共患病

1 病例介绍

患者,男，76岁，农民，因“左下肢肿胀2d，意识障碍1d”于2016年9月22日入院。患者发病前2d猫咬伤左下肢，伴出血，患肢渐肿胀，并出现意识障碍，呼吸困难，就诊于我院。

1.1 体格检查 T 35.5℃，监护示HR 77次/分，R 26次/分，BP 0/0mmHg，SaO265%。神志浅昏迷，呼吸急促，四肢末梢厥冷，全身皮肤呈花斑样改变，左小腿胫前可见四处点状破溃，已结痂，左下肢肿胀青紫，呈花斑样改变，左侧腹股沟区可触及肿大淋巴结，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm,对光反射消失，颈软，两肺呼吸音粗。

1.2 实验室检查 头胸部CT示：两侧大脑半球多发腔隙性梗塞灶，老年性脑改变，两肺下叶少许渗出。心电图提示：心房纤颤伴快速心室率，T波改变。白细胞8.93×109/L、中性粒细胞比例56.44%、红细胞3.6×1012/L、血红蛋白115g/L、血小板56×109/L;尿素氮13.34mmol/L、肌酐492.5μmol/L、尿酸660μmol/L；PT凝血酶原时间21.0s,国际标准化比值1.85,部分凝血活酶时间69.5s,凝血酶时间33.7s,纤维蛋白原178mg/dL，D-二聚体1.85mg/L。动脉血气分析示pH 6.732，PCO251.9mmHg，PO246mmHg，AB 6.9mmol/L，BE-29mmol/L，Lac>20mmol/L。

1.3 初步诊断 感染性休克，脓毒血症,左下肢皮肤软组织感染。

1.4 治疗 气管插管有创机械通气辅助呼吸，血管活性药物维持血流动力学稳定，输血浆改善凝血功能，CVVH治疗清除体内炎性介质及代谢产物、纠正严重酸中毒，阿莫西林克拉维酸钾抗感染，维持内环境稳定等抢救治疗后复查动脉血气分析示pH 7.125，PCO240mmHg，PO273mmHg，AB 13.1mmol/L，BE-16mmol/L，Lac>20mmol/L，酸中毒较前改善，全身皮肤花斑较前减轻，血流动力学稳定。但病情危重，治疗费用高，22日夜间家属放弃治疗。26日中心静脉及外周静脉血培养结果均为多杀巴斯德氏菌，明确诊断，电话通知家属，处理患畜。

2 讨 论

多杀巴斯德氏菌(Pasteurella multoecide)是中央微凸、两端钝圆的革兰氏染色阴性短杆菌。镜下检查，观察菌体多数呈卵圆形，两端着色深，中央着色浅，故又称为两级染色菌。多杀巴斯德氏菌的血清型按特异性荚膜抗原可分为A、B、C、D、E5个血清类型，12种荚膜抗原及菌体抗原相互组合成15个血清类型[1]。出血败血性巴斯德菌是最常见的动物致病菌，通过产生特异性多糖荚膜、内毒素，进行干扰吞噬作用[2]。多杀巴斯德氏菌为动物致病菌，人类感染多系通过被狗、猫咬伤或抓伤所致。患者大多为老人或免疫力低下者，可引起人类肺部感染、菌血症、脑膜炎等[3]。巴斯德氏菌病一般表现为呼吸道感染、软组织感染及败血症等临床特征。诊断主要依据流行病史、临床特征及细菌培养检验等，从脓液、痰液或血液中分离出病原体，即可确诊[4]。多杀巴斯德氏菌对阿莫西林胶囊、头孢曲松、左氧氟沙星、四环素敏感，而对青霉素G耐药[1]。早期CBP治疗乳酸酸中毒时能够明显降低患者血乳酸水平，维持内环境稳定，降低病死率[5]。本例患者为重症多杀巴德氏菌感染，严重乳酸酸中毒,多脏器功能障碍,早期呼吸及循环支持为后续治疗争取时间；早期连续血液净化治疗对纠正酸中毒、减轻脓毒血症至关重要；给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗对杀灭多杀巴斯德氏菌是否有效，本例患者因治疗时间短，未能证实。

[1]高正琴，张强，贺争鸣，等．6SrRNA序列分析在多杀巴斯德氏菌鉴定中的应用[J].实验动物科学，2009，26(6)：1

[2]周浩，刘寅，陈一军．以16S-23SrDNA间区序列为目的基因设计PCR引物鉴定多杀巴斯德氏菌[J].南开大学学报，2008，41(2)：11

[3]李玉萍.6株多杀巴斯德菌的分离鉴定[J].上海医学检验杂志,1997,12(4):232

[4]夏炳妍，王琳．多杀巴斯德氏菌引起上呼吸道感染一例报告[J]．医学检验与临床，2008，19(4)：119

[5]张淇驯，方喜斌，蔡志雄,等.早期连续性血液净化治疗乳酸酸中毒的应用[J].中华危重病急救医学，2013,25(1):45

R378.6

C

2095-4646(2017)03-0273-01

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0273

2016-11-29)