广西黑衣壮族高血压病人居家用药依从性影响因素研究现状及展望

杨 永，杨连招，吴 彬，马秋平，张 瑛，胡艳宁，莫新少，陈 玲，唐榕英



广西黑衣壮族高血压病人居家用药依从性影响因素研究现状及展望

杨 永，杨连招，吴 彬，马秋平，张 瑛，胡艳宁，莫新少，陈 玲，唐榕英

从遗传、地域因素、生活方式、受教育程度等方面总结广西黑衣壮族高血压病人居家用药依从性影响因素，使广西黑衣壮族高血压病人居家用药依从性护理干预措施顺利实施，并为当地居民日后制定社区老年高血压病人居家护理规范提供参考依据，服务当地民众。

广西壮族自治区；黑衣壮族；高血压；用药依从性；健康教育

用药依从性直接影响疗效和用药评价及决策，用药依从性好，疗效明显，不良反应少[1]。依从性对治疗成功与否具有重要的意义。高血压病人主要是自行在家服药，其用药依从性对疾病治疗效果起着决定性作用。研究显示，我国高血压病人服药依从性为20%～45%[2-3]；国外报道高血压病人服药依从性为25%～74%[4-5]。提高高血压病人服药依从性可以降低其心血管意外事件发生的风险和减轻病人经济负担。高血压病病人药物治疗中，服药依从性不佳是目前亟待解决的问题，尤其是老年高血压病人，改善服药依从性对健康结局和治疗成本的影响非常重要。

1 国内外高血压病人用药依从性研究现状

用药依从性是依从性研究重要内容之一。Haynes于1979年将“依从性”定义为：病人遵从医嘱或治疗建议的程度。按执行医嘱类型分为治疗依从性、用药依从性、运动依从性、饮食依从性、生活方式改变依从性等，是个人所选择行为与临床医疗处方的一致性。高血压病人服药依从性取决于多方面影响因素。国外对社区老年高血压病人服药依从性研究比较成熟。Orwig等[6]开发专门用于评估服药依从性不良影响因素的量表MedMaIDE，分为未记住医嘱内容、服药行为能力不足、获得药物能力有限3类。加拿大药剂师Vivian[7]提出PASSAction框架，专门应用于用药依从性差的社区病人，分4个步骤进行，充分利用现有卫生资源，根据策略实施个体化、连续性的干预，以提高高血压病人长期用药的依从性，减轻医疗保健系统的财政负担，提高药物治疗效果。国内对社区老年高血压病人服药依从性研究显示，目前对社区老年高血压病人服药依从性研究影响因素调查问卷多是自行设计编制，干预为一般护理方法，缺乏针对性以及更有效的护理方案。有研究在应用Morisky服药依从性量表筛选出用于依从性不良病人，应用MedMaIDE量表进行依从性不良原因调查及分类，针对不同原因进行个体化综合性干预，制定居家护理方案。病人服药依从性在一定程度上决定了疾病治愈率和控制率，因此，社区医护人员对高血压病人服药依从性越来越关注。广西黑衣壮族高血压病人用药依从性不佳，由于其种族特征、居住环境、宗教信仰、饮食习惯、经济发展程度、卫生观念状况与汉族人有一定的差异，这些特点使得其用药依从性呈现出特殊情况，开展相关工作时应具体问题具体分析。

2 广西黑衣壮族高血压病人用药依从性影响因素

2.1 遗传因素对广西黑衣壮族人群的高血压患病率有一定的影响 壮族是我国最大的少数民族，有43个分支，黑衣壮族是其中之一。黑衣壮族是壮傣族群南迁途中留下的一支，且其遗传结构有异于其他壮族支系，黑衣壮族人以黑为美，并有其独特的文化和风俗，总人数5万多。国内流行病学调查资料表明：壮族人原发性高血压发生率高于同地区汉族人群。黑衣壮族高血压病病人知晓率为8.6%，治疗率为4.5%，控制率为1.9%，低于全国水平[8]。研究显示，目前黑衣壮族高血压病人血中三酰甘油高于汉族人群原因是否和遗传有关尚未完全阐明[9]，有待深入研究。遗传因素对黑衣壮族人群高血压病人患病率有重大影响。黑衣壮族人群的线粒体单倍型分布与侗台语系和苗瑶语系人群相似，属于典型的中国南方原住居民，广西黑衣壮族人与外界接触较少，有史以来一直实行严格的族内婚制，并保持着独特生活习俗和文化特质，其遗传背景可能较为一致，他们居住在同一环境，饮食习惯、生活方式或体力活动强度等都比较相似。黑衣壮族人崇尚族内婚俗，即从古至今，黑衣壮族人只能与本族内人员通婚，禁止与黑衣壮族以外的其他壮族族群或其他民族通婚。这种约定俗成的婚俗，对任何黑衣壮族人，不论是在家务农的黑衣壮族当地人，还是在外工作的黑衣壮族人群，也不管是初婚的黑衣壮族，还是再婚者，都具有绝对约束力，他们都会自觉地去遵守，而不需要什么强制措施。

2.2 地域因素、高钠饮食、不健康的生活方式是广西黑衣壮族人群患高血压病的主要原因 研究显示，不同民族地区及不同时期高血压病人患病率有一定差异，北方或生活在高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高；而南方或生活在非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低[10]。广西壮族自治区地处南亚热带气候，水分蒸发量大，气候干燥，黑衣壮族人群几乎都在海拔900 m～1 600 m的南亚热带大石山区那坡县山上居住，那坡县地处中越边境滇桂交界地区，冬天天气寒冷，气候干燥，病人外周血管收缩，可使血压升高。另外，高原地区人群相对平原地区人群而言，血液黏滞度偏高，在缺氧情况下，儿茶酚胺会增多，垂体加压素和促肾上腺皮质激素分泌增加，通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统作用机体，高血压病人血压也会随之相应增高。决定黑衣壮族人群高脂血症患病率高低的主要因素有膳食结构、经济社会环境和遗传因素等，种族和民族间高脂血症患病率也可能存在明显的差异。黑衣壮族人群高血压患病率随年龄增长而升高，年龄大的人及男性高血压患病率较高。黑衣壮族高血压病人患病率与血清三酰甘油呈正相关，在饮食方面，黑衣壮族人群主食为玉米粥，靠食盐调味食用，钠盐摄入量相对较高。长期高摄盐量是高血压病人血压升高的一个重要易患因素。黑衣壮族人群自酿米酒，常以糯米、玉米等原料酿造酒，酒精度数较低[11]。由于当地温度较高，肉类食品不宜保存，一般都是食用熏制腊肉、腌制酸肉。研究显示，高脂血症和高血压既相对独立，又与多种环境和遗传危险因素有密切的联系，研究认为这可能与脂代谢异常导致血管内皮功能缺陷，从而促进高血压的发生，也有观点认为由于壮族人群中原发性高血压人群血清瘦素水平增高和血清脂联素水平降低，通过增强交感神经活性、收缩血管内皮和使动脉血管硬化及胰岛素抵抗增加，从而使壮族人群高血压发病率升高。可见，现在对少数民族人群慢性病的研究越来越多，也越来越深入，这也将是我们今后的研究方向和关注的重点。

2.3 广西黑衣壮族高血压人群患病率与其教育程度呈正相关 研究表明：病人受教育程度与药物依从性呈正相关，病人学历越高，用药依从性越好。随着学历增高，病人关心健康知识，学习知识人数比例上升。黑衣壮族人群居住地区多为贫困山区，那坡县经济、文化落后，黑衣壮族人文化程度普遍偏低，缺乏相关的慢性病医疗保健知识，受本民族传统观念的影响，对高血压危害性认识不足，病人主动接触疾病相关书籍及影像资料进行疾病学习少，而且对信息接收速度、程度和深度都远不及受教育程度高的患病人群。老年人由于受文化水平的影响，缺乏用药知识，存在凭经验自我用药、滥用药、不合理用药的问题，导致用药不安全因素增加，例如任意增减药物剂量，一旦病情稍有波动，不查明原因就增加用药剂量，当病情暂时好转，又立即减少剂量，或不按疗程用药[12]，用药依从性不佳，影响治疗效果。由于受生活条件的影响，当地青年一代接触高等教育很不容易，中老年人受教育程度更低，因此缺乏必要的医疗保健知识。低学历病人中不乏崇尚“求神拜佛”者，黑衣壮族人相信巫术、咒语、灵符、占卜之类的仪式，认为这些方式可保佑平安吉祥、求得幸福。相信巫师，认为巫师可以与神灵相通，能够传达神的旨意，相信命运安排，这些也影响了高血压病人对疾病求治态度，自然也降低了其服药依从性，影响了治疗效果。

3 广西黑衣壮族高血压病人服药依从性干预研究展望

3.1 遗传和饮食干预对提高黑衣壮族高血压病人服药依从性有积极作用 决定人群高脂血症患病率高低的主要因素有膳食结构、经济社会环境和和遗传因素等，种族和民族间高脂血症患病率也可能存在明显的差异。O’Donnell等[13]指出，在制定针对高血压高危人群的防治措施时，应考虑到遗传因素差异而采取不同的策略，方能取得良好的效果。高血压病是一个多基因遗传性疾病，是遗传和环境因素相互作用的结果。研究证实，人群血脂水平与其脂肪摄入量密切相关，高胆固醇和高饱和脂肪酸膳食将明显升高血脂水平，进而出现血脂升高。鉴于目前黑衣壮族高血压病人血中三酰甘油高于汉族人群的原因是否和遗传有关尚未完全阐明，而黑衣壮族人群以玉米为主食，喝酒为自酿的玉米酒，在减少含有三酰甘油食物摄入同时鼓励高血压病人居家应用降低三酰甘油的药物，在一定程度上可降低血压，降低心脑血管并发症，坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食。由于体内营养代谢失衡，高血压病对于心血管内膜损害以及粥样斑块的形成与血压水平及三酰甘油、胆固醇水平密切相关。患病人群大多对高血压病防治几乎没有任何认识[14]，社区护理人员要向病人讲解高血压病症状预后、并发症治疗及血压监测等，使病人认识到高血压是一种严重慢性病，可治可防，病人越早得到及时正规治疗，则高血压所带来的危险性就会越小，就可能防止高血压导致的并发症发生。通过宣传教育，特别要使病人认识到高血压对心、脑、肾的损害是不可逆的，甚至并发脑出血、心力衰竭、心肌梗死、肾衰竭等致命性并发症。因此，良好的膳食计划可改善血压，减少并发症的发生，提高高血压病人生活质量，对高血压的预防及治疗有积极的作用。

3.2 国家政策和健康宣教在提高广西黑衣壮族高血压病人服药依从性过程中有重要意义 我国社区卫生建设比较落后，尚处于起步阶段。如何提高高素质医疗卫生人员数量，健全卫生服务体系，可能会成为今后广西黑衣壮族高血压病人疾病诊治和依从性管理的重要研究方向和卫生政策导向。黑衣壮族人群文化程度低，缺乏必要的自我保健知识，对高血压病危害性认识不足。因此，医护人员应加强对黑衣壮族高血压病人患病率普查力度，开展高血压病预防知识宣传，尽快进行综合防治及有效措施干预，让病人建立科学的生活方式与健康的行为规范，使高血压各种防治措施尽快落实到少数民族地区，为广大少数民族群众健康提供优质服务[15-17]。偏远山区高血压病人用药依从性与病人收入、文化程度、高血压家族史、就医方便程度、复诊频率、对医务人员信任度、对高血压病的重视程度、自觉严重程度、测血压频率、药物治疗效果有关，提示护理人员在护理高血压病人时，应考虑到这些因素，针对不同情况给予不同处理。加强健康教育，丰富他们对药物的了解，开展个体针对性咨询、派发宣传手册、开展团体指导等活动。依据高血压病人感觉认知及日常生活能力来修正用药方式，如使用容易开启的包装、易吞服的药物剂型、用药指示及标签使用较大字体，在社区老年高血压病人的电话和短信干预中确定最佳的时间间隔对其服药依从性的影响，新增或改药时，提供口头及书面指示，加强健康宣教，减少遗传因素对机体的不良影响，为高血压早期预防和治疗提供帮助。

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(本文编辑张建华)

Research status quo and prospects of influencing factors of home medication compliance in patients with hypertension in black dress Zhuang Nationality of Guangxi

Yang Yong，Yang Lianzhao，Wu Bin，etal
(Nursing College of Guangxi University of Chinese Medicine，Guangxi 530200 China)

广西自然科学基金资助项目，编号：2013GXNSFDA278001；广西壮族自治区哲学社会科学研究课题，编号：15BRK002； 广西壮族自治区教育厅中医药与养老产业发展研究协同创新中心研究课题，编号:桂教科研[2013]10号；2016年度广西高等教育本科教学改革工程项目，编号：2016JGZ135；广西中医药大学校级重点课题，编号：2015ZD003；2016年度广西职业教育教学改革研究重大招标课题，编号：GXZJ2016ZD12；2013年度广西医药卫生自筹经费计划课题，编号：Z2013250。

杨永，副主任护师，硕士研究生，单位：530200，广西中医药大学护理学院；杨连招(通讯作者)单位：530022，广西中医药大学；吴彬、马秋平、胡艳宁、陈玲单位：530200，广西中医药大学护理学院；张瑛单位：530011，广西中医药大学附属瑞康医院；莫新少单位：530021，广西医科大学第一附属医院；唐榕英单位：530021，广西医科大学研究生学院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.009

1009-6493(2017)12-1434-03

2015-12-22；

2017-01-16)

引用信息 杨永，杨连招，吴彬，等.广西黑衣壮族高血压病人居家用药依从性影响因素研究现状及展望[J].护理研究,2017,31(12):1434-1436.