身体意象影响孕产妇健康的研究进展

范红霞，聂 戈



身体意象影响孕产妇健康的研究进展

范红霞，聂 戈

从身体意象对孕妇情绪的影响、身体意象对孕妇和胎儿健康的影响、身体意象对母亲角色适应的影响3方面介绍了身体意象对孕产妇身体健康的影响研究进展，并对未来的研究与实践进行了展望。

身体意象；孕妇；胎儿；健康；影响；角色适应；焦虑；抑郁

身体意象是指个体对自己身体的认知和评价，它是构成自我概念的一个重要部分，并受到年龄因素、社会文化因素和他人评价的影响[1]。孕妇体重的增加，引起了学者们对孕妇身体意象的关注。但根据国内外近10年相关文献的查阅发现：身体意象对孕产妇的健康有何影响，在国内医学或心理学学术界还未有人报道。了解国外在此方面的研究，对于国内医学界或心理学界对孕妇的护理或心理辅导均具有重要的意义。根据目前外国文献在此方面的研究进展，消极的身体意象对孕妇和胎儿健康所产生的影响可以概括为以下3个方面：一是对孕妇情绪的影响，即消极的身体意象易引起孕妇的焦虑和抑郁情绪，有时这种不良情绪可能会一直延续到产后，形成或加重产后焦虑或抑郁；二是通过影响孕妇对其体重的管理，进而影响到孕妇和胎儿的健康，如过度关注或忽视体重导致孕妇产生体重问题；三是对孕妇母亲角色适应的影响。

1 身体意象对孕妇情绪的影响

消极的身体意象对孕妇的情绪可能产生不良的影响。当今社会，“以瘦为美”日益占据主流审美观[2]。由于身体意象受社会文化、他人评价的影响，即使处于孕期和产后阶段，女性依然能感受到以“瘦”为美的社会审美标准所带来的压力，对孕期身体意象的不满会引起孕产妇的焦虑、抑郁情绪。来自早期质性研究的结果表明：处于怀孕各个时期的孕妇，仍然沿用以“瘦”为美的社会审美标准评价孕期的身体意象，大部分孕妇都能够认识到肥胖和怀孕的身体是有区别的，倾向于将胳膊、脸等部位的体重增长视为“肥胖”，并表达了对孕期身体意象的不满以及因此引起的焦虑、抑郁情绪[3-4]。除了西方学者的研究，中国台湾学者Chang等[4]的研究证实了在中国文化背景下，孕妇身体意象对孕妇情绪所产生的影响同样存在。其他问卷调查通过数据支持了此观点，孕妇身体意象满意度对孕妇情绪有一定的预测性，即孕妇对其身体意象的满意度越高，她们的焦虑、抑郁水平就可能越低；反之，孕妇对其身体意象的满意度越低，她们的焦虑、抑郁水平就可能越高[5-7]。Rauff等[8]通过追踪研究进一步明确了孕妇身体意象与孕妇情绪之间的关系，发现孕中期孕妇的身体意象满意度在孕早期身体意象满意度与孕中期抑郁的关系中起中介作用，孕晚期的身体意象满意度在孕中期身体意象满意度与孕晚期抑郁的关系中起中介作用。由此可见，孕妇对其身体意象的满意与否对其情绪有着重要的影响。部分孕晚期孕妇研究结果显示：孕妇通过回忆的方式来描述孕早期的身体意象，考虑到记忆遗忘、混淆所带来的误差，一些研究者直接选取孕早期孕妇做被试，发现孕早期的身体意象对孕妇情绪的影响可能有其特殊的原因，即由于处于孕早期，他人不能识别出其身体变化的原因来自怀孕，故处于孕早期的女性感受到来自社会的压力更大而产生焦虑和抑郁的情绪[9]。这也提醒护理人员，加强对孕早期的妇女和大众进行孕期心理教育的必要性，以帮助人们学习悦纳自己的身体变化、珍爱内在的新生命，引导社会懂得尊重并呵护与己相逢的孕妇。随着研究的深入，学者们将孕妇身体意象与心理健康的研究扩展到了产后阶段，认识到对孕期身体意象的不满是产后抑郁的主要因素之一[10-12]。孕期身体意象满意度对产后抑郁有一定的预测性，即孕期身体意象的满意度越高，产后焦虑、抑郁的水平越低；反之也成立。这可能与孕妇在怀孕期间所感受到社会对于其产后身材恢复的期望有关，大多数孕妇把身材恢复到正常状态作为产后的重要任务，甚至比孕前更看重，并把它描述为一个痛苦而可怕的前景。初产妇和经产妇在这一点上是一致的[12]。这些相关的研究引发我们对新生命的思考，人们对于一个新生命的出现和诞生是否能持有一种健康的态度，即惊喜、珍视、悦纳、真心呵护的态度，事关生命教育及生命意义的教育，这种教育的缺乏自然会影响孕妇对新生命带来身体变化的拒绝，从而产生不良影响。很多时候，人们还常常把一些诸如夫妻关系、婆媳关系等因素投射在这个新生命孕育的过程中，使得原本欢喜的怀孕过程或产后过程蒙上了厚厚的阴影。国内的研究者也开始关注孕期身体变化与情绪的关系。张国琴等[13]的研究探讨孕妇孕期心理状态、 体重指数及其增长与产后抑郁的关系，收集了304名初产妇临产前的体重指数和产后抑郁量表结果，发现随着孕妇体重的增加，其产后抑郁症的发病率升高。丁哲渊[14]对各孕期孕妇焦虑和抑郁现象以及整个孕期焦虑和抑郁的变化与孕期体重增加的关系进行了探讨，结果发现孕中、晚期焦虑与整个孕期体重指数的增长呈正相关。因此，帮助孕妇接纳孕期身体意象，可以降低孕产妇情绪问题的发生。但这只是事关身体变化，作为更加重要的身体意象方面对孕产妇健康的影响急待引起人们的关注和研究。

2 身体意象对孕妇和胎儿健康的影响

身体意象对孕妇体重管理的影响存在两种极端的情况，即对身体意象的过度关注(常表现为对身体意象不满)与过度忽视。对身体意象不满的孕妇会通过过度的节食和运动来控制体重，直接影响孕妇自身的健康，并间接给胎儿和分娩带来危险。整个孕期孕妇体重增加不足或增加速度过低，是胎儿生长受限的主要临床提示证据，若未得到及时有效的治疗和正确的营养指导，最终会出生低体重儿，甚至有早产的危险[15]。在整个孕期和产后阶段，身体意象的满意度与身体管理两者之间存在显著相关，即对孕期身体意象的不满程度越高，孕妇所采取的减肥方法越多，出现孕期体重过低和进食障碍的可能性更高[5,10,16-17]。这种对孕期身体意象的过度关注与不满可能与社会审美标准有关，也可能与伴侣支持不足有关[16]。与初产妇相比，经产妇的身体意象满意度更低，对于减肥的意愿更强烈[17]。国内的研究也发现：21.72%孕妇体重过低，与正常组相比，体重过低组的低出生体重、出生缺陷、新生儿窒息的发生风险分别高出1.69倍、1.83倍、1.77倍[18]。对身体意象过度忽视的孕妇，常常食物摄入过量，导致孕期体重增加过多而出现的巨大儿及妊娠并发症发生增多等情况，难产率和剖宫产率的上升，并常伴随胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率增高，晚期胎儿死亡和早期新生儿死亡风险相应增加[15]。体重超标的孕妇常常低估自身的体重，表现为对孕期身体意象的过度忽视[19-22]。她们认为孕期的身体变化是不可控制的，因此比较忽视怀孕阶段的身体意象，一切以孩子为中心，并觉得可以为了孩子的健康而过量饮食，从而导致孕期体重超标[21-22]。比起体重超标给自己和胎儿带来的危险，她们更担心食物摄入不足给胎儿带来的健康威胁[22]。国内的研究发现：9.05%孕妇体重过高，与正常组相比，体重过高组的妊娠期高血压疾病、产后出血、产程异常、剖宫产率、巨大儿的发生风险分别高出1.81倍、1.52倍、1.59倍、1.45倍、2.05倍[18]。而孕妇对于自己身体的关注度下降以及过量饮食的错误观念是孕妇体重增加超标的主要原因。据此，若医院及相关机构可以传递有关孕期身体意象的正确知识，打破原有的错误认知，对预防孕妇体重过低或过高的发生具有实际意义。

3 身体意象对母亲角色适应的影响

孕妇是否接纳自我的身体意象影响其对母亲角色的适应[23]。母亲角色的转变是以孕期身体意象的变化为标志的，女性感知到母亲角色与其他女性角色并不相容，孕期的女性需要协调自己的已有角色和身份，以及整合母亲这个新角色。怀孕过程增强了女性对于自己不同角色以及自我的不同方面的意识，并促进母亲角色的适应。职业女性被认为以“男性身份”去适应男性占主导的职场环境。Bailey[24]的研究对30名初产妇进行了跟踪访谈，孕晚期和产后3个月、6个月各访谈1次，由于怀孕损害了女性的职场竞争力，女性通常会掩盖自己怀孕的身体来保住她们的工作机会，但这种行为会阻碍她们母亲角色的适应过程。孕妇是否接纳孕期身体意象影响其对母亲角色的适应，还体现在孕期母亲-胎儿关系的建立和产后母乳喂养的情况等方面。孕妇是否接纳孕期身体意象而对母亲角色适应所产生的影响，可能关系到她们看待宫内胎儿的态度，进而影响母亲与胎儿关系的发展。Schmied等[25]认为存在两种不同的看待宫内胎儿的态度：分享与入侵。对孕期身体意象接纳的孕妇认为与胎儿分享身体是舒服的，而对孕期身体意象不接纳的孕妇更倾向于把自己的胎儿当作入侵者来看待。与前者相比，后者的母亲与胎儿关系水平较低。Lai等[16，26]的研究结果与Schmied等[25]一致，认为身体意象满意度与母亲与胎儿关系呈正相关，即孕期身体意象的满意度越高，其母亲与胎儿关系的水平较高；反之，孕期身体意象的满意度越低，其母亲与胎儿关系的水平较低。于是，通过提高孕妇对孕期身体意象的接纳程度，可以促进其母亲角色的适应，从而提高母亲与胎儿关系的质量。孕妇是否接纳孕期身体意象而对母亲角色适应所产生的影响，可能关系到她们的母乳喂养行为，进而对产后的育儿过程产生影响。孕期身体意象与产后的母乳喂养情况呈正相关，即孕期身体意象较满意的产妇选择母乳喂养的可能性更高，母乳喂养的时间更长；反之，对孕期身体意象不满的产妇选择母乳喂养的可能性更低，母乳喂养的时间更短[26-28]。Hauff等[28]进行的跟踪研究，进一步探索了孕期身体意象、体重指数与产后的母乳喂养情况之间的关系，结果发现：孕期身体意象满意度在孕期体重与产后母乳喂养的时间的关系中起中介作用。因此，通过提高孕妇对孕期身体意象的接纳程度，可以促进其母亲角色的适应，从而增加其产后母乳喂养的行为。

4 展望

4.1 加强生命教育 怀孕是一个孕育新生命的过程，孕妇自身对于生命的理解是十分重要的。一方面，独生子女政策实施30年，对亲子关系影响深远，母亲容易对孩子产生聚焦性关注[29]，而过度忽略自我、迷失自我，导致其对身体意象的消极态度，通俗地说，不太关注自我形象；另一方面，由于受西方社会文化影响，对体型美的评判标准变成了高挑纤细，“以瘦为美”日益占据主流审美观[2]，即使在怀孕期间也难以逃脱这种社会压力，一些孕产妇过度追求苗条的身材，拒绝怀孕带来的身体变化，从而忽视了对于新生命应有的尊重和关爱。因此，对于孕产妇的生命教育显得非常必要。

4.2 改进研究方法 研究设计有待更加精细、完整，研究设计应考虑采用更广泛的横断面研究以覆盖妊娠各阶段的孕妇，避免回忆带来的偏差。研究样本的代表性有待提高，未来的研究需要拓展样本的容量，考虑文化带来的差异，并关注低收入、教育水平较低的孕妇群体。另外，该方面的研究文献目前在国内还没有，国外也不多，因此，这方面的研究有待加强。最后，由于对于孕妇身体意象的研究开展不久，处于前期探索阶段，以定性研究为主，定量研究不足。未来的研究应在前人研究的基础上，积极运用定量研究的方法，构建孕妇身体意象的理论大厦。

5 小结

希望社会关注孕妇和胎儿的健康，舆论减少不健康的审美导向，医院及相关机构传递有关孕期身体意象的正确知识，家庭成员给予足够的支持和陪伴，让孕妇在一个轻松愉悦的氛围下孕育新生命。

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(本文编辑张建华)

Research progress on influence of body image on maternal health

Fan Hongxia,Nie Ge
(Education Science College of Shanxi University,Shanxi 030006 China)

From the emotional impact of body image on pregnant women and influence of body image on maternal and fetal health,influence of body image on mother role adaptation it introduced the research progress on influence of body image on health of pregnant woman and it looked ahead of the future study and practice.

body image;pregnant women;fetus;health;influence;role adaptation;anxiety;depression

范红霞，教授，博士研究生，单位：030006，山西大学教育科学学院；聂戈单位：999078，澳门城市大学人文社会科学学院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.002

1009-6493(2017)12-1413-04

2016-10-17；

2017-03-20)

引用信息 范红霞，聂戈.身体意象影响孕产妇健康的研究进展[J].护理研究，2017，31(12)：1413-1416.