三腔喂养管在临床护理中的应用研究进展

李宾宾，关玉霞，吴 楠，刘 婧，李 冉



三腔喂养管在临床护理中的应用研究进展

李宾宾，关玉霞，吴 楠，刘 婧，李 冉

介绍了三腔喂养管在临床护理中的应用研究进展，对三腔喂养管结构、放置方法、临床应用、三腔喂养管各腔管路的维护、负压调节腔正确使用、常见并发症的观察与护理进行了综述。

三腔喂养管；肠内营养；结构；放置方法；临床应用；管路维护；负压调节；并发症

随着对胃肠道功能认识的加深以及营养支持论实践的发展，人们对肠内营养(enteralnutrition，EN)的重要性有了新的认识，因其与肠外营养(parenteral nutrition，PN)相比，更符合人体生理状况，能够维持肠道的结构和功能的完整性，所以肠内营养在临床营养支持治疗中所占的比例逐年升高[1]。同时肠内营养在营养效果、费用、安全性上均优于肠外营养，并可缩短住院时间、降低感染发生率、减少脏器衰竭发生[2-3]。以往，鼻胃管或鼻肠管进行肠内营养是临床上使用最多的途径,但鼻胃管或鼻肠管在胃肠减压方面效果不佳，近年来三腔喂养管(freka trelumina，FT)逐渐被临床所应用。现对三腔喂养管在临床中的应用进行综述。

1 三腔喂养管的结构及放置方法

1.1 三腔喂养管结构 三腔喂养管结构包括喂养腔、吸引腔和压力调节腔，总长150.0 cm。其中吸引腔和压力调节腔放置在胃中，长约95.0 cm。吸引腔外径5.3 mm，内径4.1 mm，远端10.0 cm处有5个并排侧孔，用于胃减压；压力调节腔内径1.4 mm，在胃减压时可用于调节负压大小；喂养腔末端至空肠，外径2.9 mm，内径1.9 mm，总长150.0 cm，导管末端有5个直径4.0 mm的侧孔可通过营养液。其材质为聚氨酯，对人体刺激小，外观单根，内纵三腔，分别通向末端的3个开口，使临床上原来需要一根管减压、一根管肠鼻饲的“双管”，变成了“单管”。三腔喂养管具有双重功能：喂养管腔放置于空肠内进行肠内营养输注，负压吸引腔放置于胃内可进行胃肠减压，压力调节腔用于吸引腔调节压力。

1.2 三腔喂养管放置方法

1.2.1 胃镜下放置三腔喂养管 术前让病人口含局部麻醉药物，病人取左侧卧位，护士检查各个管腔是否通畅，用液状石蜡润滑管腔前端约80 cm，从病人鼻腔一侧插入，边插边嘱病人做吞咽动作，注意观察三腔喂养管是否误入气道或在口中盘曲，当三腔喂养管插至约55 cm时，给病人放置牙垫，操作者经口插入胃镜，当胃镜置入胃窦位置时，护士协助调节三腔喂养管的长度，将三腔喂养管送至胃镜镜头前，将三腔喂养管的导丝送入，由胃镜的活检腔放入活检钳或鼠齿钳，钳夹三腔胃肠管前端，操作者同护士配合，随同胃镜送入十二指肠降部或以下，用活检钳或鼠齿钳夹住三腔胃肠管的前端向前送入15 cm～20 cm，松开活检钳或鼠齿钳，操作者小心退出胃镜，退出时注意观察三腔喂养管有无在胃内卷曲打折，最后将三腔胃肠管体外部分固定于病人鼻面部，负压吸引腔接胃肠减压或引流袋。在整个置管过程中，护士应严密观察病人的生命体征，一旦病人发生呼吸困难、呛咳应停止操作[4]。

1.2.2 X线透视下放置三腔喂养管 病人仰卧于数字胃肠机检查床上，鼻咽部局部麻醉后，头偏向右侧，身体转向右侧30°～40°角，此体位可充分暴露鼻咽部、食管与气管的位置关系，然后通过一侧鼻孔在导丝引导下将导管插至十二指肠，退出导丝，交换入260 cm加硬导丝至屈氏韧带远端，固定导丝，退出导管，管腔外壁涂液状石蜡，内腔用液状石蜡冲洗，沿导丝缓慢送入，位置满意后退出导丝。用38%的泛影葡胺10 mL进行造影观察，见对比剂向小肠远端排空，无逆向反流，并确认管腔远端位置，观察有无折叠或打折，注意避免在胃内盘曲，最后固定三腔喂养管于鼻翼[5]。

1.2.3 数字减影血管造影机(DSA)透视下放置三腔喂养管 病人侧卧位，必要时口服泛影葡胺或胃管注入泛影葡胺以了解吻合口情况、幽门口位置。术前给予鼻咽部局部麻醉，将导管导丝插入胃内，在DSA下明确位置，通过导丝做引导，尽量选择性将导丝插入空肠约20 cm 处，保留导丝退出导管，将三腔喂养管沿导丝置入，负压吸引管头端置于胃窦部，退出导丝后分别注入少许泛影葡胺明确胃引流管和营养管的位置。DSA 监视下使用金属导丝引导放置三腔喂养管的方法较X 线透视下接受辐射剂量小，影像更清晰，而且在病人侧卧位时可随意旋转角度，无须病人移动，实时观察导管、导丝位置[6]。

2 三腔喂养管在各种疾病护理中的应用

2.1 三腔喂养管在重症急性胰腺炎(SAP)病人中的应用 SAP病人的病情凶险，变化快，病死率高。经研究证实：早期肠内营养可保护SAP病人肠黏膜屏障功能，减少内毒素易位，减轻全身炎症反应[7-12]。SAP病人应用三腔营养管行肠内营养，既能使肠内营养有效,减轻胰腺负担,又安全可靠，与完全肠外营养相比具有更好的耐受性和较少的并发症[13-14]。陈海燕[15]研究证明：在SAP的治疗中经胃镜置入三腔胃肠管实施早期肠内营养，配合护理干预，可以改善病人的营养状况，促进疾病康复，缩短病程，减少医疗费用。近年来，三腔喂养管在SAP病人护理的应用价值已得到肯定，它使得原来既需要胃肠减压，又需要肠内营养的方式得到融合，巧妙地设计出一管两用，在治疗SAP方面起到了重要的作用。

2.2 三腔喂养管在胃癌病人中的应用 胃癌是严重威胁人类健康的一种恶性肿瘤[16],随着病情进展，可出现梗阻、恶心、呕吐、不能进食等。手术是治疗胃癌的主要方法，但手术所引起的创伤和生理性改变又可进一步加重病人的营养耗竭，严重影响病人术后机体的恢复。有研究表明:胃的功能可于术后1 d～2 d恢复正常，大肠功能于术后3 d～5 d恢复正常，而小肠的蠕动、消化吸收功能在术后几小时即可恢复正常。 肠内营养可在术后6 h进行，这就为术后早期实施肠内营养提供了理论依据[17]。因此，营养支持治疗对于胃癌病人的恢复具有重要意义。魏兴华等[18]总结了胃癌病人术后早期应用三腔喂养管行肠内营养支持效果良好，术中在消化道重建时将三腔喂养管的负压腔置于残胃内或吻合口以下，喂养腔置于吻合口以下约40 cm处。

2.3 三腔喂养管在食管癌术后病人中的应用 食管癌占恶性肿瘤死亡的第4位，年发病率为17.38/10万[19]。大多数食管癌病人术前因存在不同程度吞咽困难而出现营养不良及水电解质失衡，而术后因代谢需要量增加和禁食时间延长均可造成或加重病人营养不良[20]。三腔喂养管在食管癌术后的应用起到了双重功效：负压吸引及肠内营养。保持三腔喂养管的有效引流及肠内营养的早期供给是促进食管癌病人快速康复的重要措施[21]。

2.4 三腔喂养管在肝门部胆管癌术后病人中的应用 胆管癌约占消化道恶性肿瘤的3%，近年来患病率有逐渐增高的趋势，其中以肝门部胆管癌最多见[22-24]。病人常因胆道梗阻、胆汁分泌功能不全导致食欲差、进食减少。加之心理因素和肿瘤产生的某些因子加重厌食[25]，术前往往就存在明显的营养不良。所以，改善病人的营养状况在肝门部胆管癌的治疗过程中有着重要意义。肛门部胆管癌病人根治术后采用三腔胃肠管行早期肠内营养，不仅安全可靠，耐受性好，而且病人恶心、呕吐、肺部感染率等并发症的发生率明显低于普通胃管组[26]。

2.5 三腔喂养管在胰十二指肠切除术病人中的应用 胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)操作复杂，创伤较大，而胰头癌和壶腹周围癌病人术前常伴有慢性营养不良、肝功能异常，术后机体易出现严重的应激反应并且容易发生胰瘘、胆瘘、出血、感染、胃潴留等严重并发症。朱新华等[27]选取行胰十二指肠切除术的89例病人，将其分为静脉营养(TPN)组、三腔喂养管(FT)组和单腔普通营养管组。结果在用三腔喂养管进行空肠肠内营养的同时进行胃内减压，能改善病人术后营养相关指标；与单腔普通营养管组相比较，显著降低了并发症的发生率；与TPN组相比较，其肛门排气时间、术后住院时间和住院费用都相对较少。

2.6 三腔喂养管在复杂性上消化道内镜黏膜下剥离术后病人中的应用 内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是治疗消化道早期肿瘤及癌前期病变的有效方法，与传统的手术方法比较具有侵袭性小、方法简便的优点，同时其可获得完整的病理标本来帮助临床进一步评估病情[28-30]。日本内镜黏膜下剥离术已被确立为上消化道恶性肿瘤内镜切除的标准方法[31]。复杂性上消化道内镜黏膜下剥离术后应用三腔喂养管，具有可早期发现术后出血、治疗术后穿孔等并发症及加速病人康复的优点，并具有良好的耐受性[32]。

3 应用三腔喂养管的护理

3.1 基础护理 由于禁食和鼻腔置管,病人唾液分泌减少,口、鼻黏膜干燥,易滋生细菌。因此,病人在三腔鼻空肠管留置期间给予口腔护理,并以温开水漱口,使病人口腔清洁舒适。

3.2 各腔管路的维护 三腔喂养管较普通管路复杂，护理人员要明确各种管腔的作用，做好标识，妥善固定好管路，每班明确管路的位置，并每天更换固定管路的胶布，注意管路下方的皮肤护理。保证三腔喂养管的有效性是营养支持的前提。

3.3 正确使用负压调节腔 当胃减压孔连接负压吸引时，应打开负压调节孔，以保证持续胃减压的有效性。此时，因空气通过负压调节孔进入胃内，不仅可阻止胃减压管末端的5 个侧孔黏附于胃壁而引起的胃黏膜损伤，而且还有利于引流胃液。当不经减压孔行胃减压而直接行重力引流时，应关闭负压调节孔，否则胃液会倒流入负压调节孔而使管腔阻塞。此外，需要注意的是：负压调节管腔内径仅1.2 mm，不应作为胃内给药的途径，否则会引起管腔阻塞[33]。在临床护理中，当胃液引流不畅时，除考虑一些常规影响引流有效性的因素，如管路是否打折、病人体位等外，还应考虑负压调节腔的影响。

3.4 常见并发症的观察与护理

3.4.1 胃肠道并发症 胃肠道并发症是肠内营养支持过程中最常见的并发症，尤以腹泻多见。输注过快或温度过低会引起肠内渗透压增高,刺激肠黏膜,使肠蠕动加快[34]。护理人员应根据医嘱严格选择肠内营养液，控制输注的速度和温度，以减少对胃肠道的刺激。严格执行无菌操作,每日更换喂养袋，营养液配好后立即使用,遇特殊情况置于冰箱内,冷藏不超过24 h，室温下输注悬挂不超过8 h，以免营养液变质或污染[35]。

3.4.2 管道阻塞 三腔鼻空肠管阻塞的常见原因有外露段扭曲折叠、肠内段反折、营养液阻塞等。三腔喂养管的空肠腔内管径1.9 mm，较一般胃管细，容易阻塞。因此，在管饲期间，除了管饲前后必须用温水冲洗管道外，还应4 h冲管1次。喂养管是实施肠内营养的重要途径，一般不作为常规给药途径[33]。如管道阻塞时,首先查明原因,在排除外露段扭曲折叠的因素后,用注射器试行向外低负压抽吸,同时拍X线片明确导管位置,切不可插入导丝疏通管腔，以免发生导管破裂。

3.4.3 误吸和反流 意识障碍、老年人等咽喉部缺乏保护性反射的病人易发生误吸和反流，输注营养液时取半坐位,若内潴留>200 mL时,暂停输注,待症状好转后再输注营养液,可减少误吸的发生。肠内营养时头部抬高30°～45°是安全体位，鼻饲后半小时内保持半卧位有助于防止误吸[36]。对于需要吸痰的病人，吸痰时动作要轻柔，吸痰管插入不宜过深，避免因剧烈呛咳而发生反流，甚至引起误吸。对于已发生误吸的病人，应尽快调整体位，头部偏向一侧。吸尽口腔和咽喉部残余物。必要时，做气管插管和支气管镜灌洗等处理[37]。

3.4.4 鼻咽喉部不适 三腔喂养管其结构包括压力调节腔、吸引腔和喂养腔。外直径较一般喂养管直径要粗，病人更易发生咽喉部不适。插管时的机械性损伤，管路长期压迫引起黏膜的糜烂、坏死、溃疡、出血等，会引起咽喉部不适。预防的关键是插管操作过程中应仔细轻柔，遇阻力应查明原因，不可硬插。使用三腔喂养管的过程中，给予病人喷涂止痛药物，缓解局部病变。定期雾化或给予金喉健喷雾是缓解咽部不适的有效方法[38]。

3.4.5 营养和代谢异常 最常见的是糖代谢紊乱和水、电解质紊乱。预防及护理措施：肠内营养开始时，速度或量改变时，监测手指血糖和尿糖1次，待糖代谢稳定后，可4 h～6 h监测1次血糖，根据血糖的变化随时调节胰岛素的用量和给药速度[39],并监测电解质和血常规等的变化。

4 小结

三腔喂养管把双管变成了单管，并具有双重功能，负压吸引腔放置于胃内可进行胃肠减压，喂养管腔放置于空肠内进行肠内营养输注，压力调节腔用于吸引腔调节压力。随着对胃肠道功能认识，三腔喂养管已经应用于内外科各种疾病护理中。护理人员要明确各个管路的功能，目前对于负压调节腔的认识不足，其护理的重点是管路的维护、肠内营养的护理、并发症的观察与护理。对于咽喉部的护理有待进一步研究探讨。

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(本文编辑张建华)

Research progress on application of three cavity feeding tube in clinical nursing

Li Binbin,Guan Yuxia,Wu Nan,etal
(Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College,Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730 China)

The research progress of three cavity feeding tube was introduced in clinical nursing.It reviewed the structure placement method,clinical application of three cavity tube feeding,the cavity pipeline maintenance,negative pressure regulating cavity correct use,and the observation and nursing of common complications.

three canty feeding tube;enteral nutrition;structure;placement method;clinical application;pipeline maintenance;negative pressure regulation;complication

李宾宾，主管护师，本科，单位: 100730，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院;关玉霞( 通讯作者) 、吴楠、刘婧、李冉单位: 100730，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院。

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.004

1009-6493(2017)12-1419-04

2016-05-17；

2017-03-20)

引用信息 李宾宾，关玉霞，吴楠，等.三腔喂养管在临床护理中的应用研究进展[J].护理研究，2017，31(12)：1419-1422.