日间照护中心养老服务模式研究现状

王晴晴,王 燕



日间照护中心养老服务模式研究现状

王晴晴,王 燕

回顾国内外近15年的文献资料，对日间照护中心养老服务模式研究现状进行阐述，介绍了日间照护中心服务模式、服务内容、护理人员情况、服务对象、运营及费用、发展情况、存在的问题及日间照料服务体系的完善策略等，以期为构建完善的日间照护中心养老服务体系提供指导。

日间照护；养老服务模式；服务内容；护理人员；运营；问题

我国民政部2010年出台的《社区老年人日间照料中心建设标准》[1]中将日间照护定义为：为社区内生活不能完全自理、日常生活需要一定照料的半失能老年人提供膳食供应、个人照顾、保健康复、休闲娱乐等日间托养服务。日间照料中心是一种适合半失能老年人白天入托接受照顾和参与活动，晚上回家享受家庭生活的社区居家养老服务新模式。本研究中，日间照顾

中心是将痴呆老人于白天送于托管中心，晚间接回家中的服务形式[2-3]，主要接收认知功能受损，需要监督、监测、预防、诊断、治疗、康复或姑息治疗服务，但并不需要连续24 h住院治疗的老人，既补充了家庭照顾所缺乏的专业护理照顾，同时还能使老人们留在社区，避免过早入住养老机构。本研究希望通过建立日间照护服务机构，妥善、专业地照顾老年人的晚年生活，为其家中子女解决后顾之忧，缓解家属的照顾压力。

1 日间照护中心养老服务概述

1.1 日间照护中心服务模式 由于社区中的老年人有年龄差异并且身体健康情况各不相同，家庭环境与个人的生活需求也大相径庭，为了能够充分满足老年

人的各种需要，日间照料中心应分为以下3种模式[4-5]：第一种是社会模式，即为老年人提供餐饮和日常活动辅助；第二种是医疗模式，此模式在社会模式基础上增加了专业的护理、医疗和康复服务；第三种是特殊模式，即为有特殊护理需求的老年人提供服务，如为痴呆病人、脑卒中病人提供贴心、合理的照料。

1.2 日间照护中心服务内容 照护中心为老年人所提供的服务应该是全方位、多层次的，在保证老年人最根本的日常生活的同时，给予老年人充分的心理慰藉，为患病老人提供身体恢复照护，定期为老年人清理房间等服务都是照料中心需要完善的项目与功能。

1.2.1 基础生活照料 主要内容包括餐饮、洗浴、日间休息等，在工作人员的照料和帮助下，可以使身体行动不便的老年人独立完成一些日常生活必需的动作，从而维持其正常生活。

1.2.2 心理慰藉 由于老年人身体健康存在问题，其活动范围比较小，而家中子女长期不在家使得老年人往往会陷入孤独且无人倾诉的环境当中，这种环境对老年人的身心健康是极为不利的，这就需要日间照料服务中心的工作人员通过一系列切实合理的服务来丰富老年人的娱乐、休闲生活，比如开展一些益智类的小游戏，或陪老年人聊天等，还可以在社区内组织小范围的集体聚会，适度的集体活动有助于保持老年人自身的社会化，同时也能确保老年人拥有积极向上的心理状态与健康的身体。

1.2.3 保健康复训练 日间照料中心需要设立一些配合老年人治疗或者康复的服务项目，并且定期为辖区内的老年居民提供体检、医疗知识讲座等公益性服务，为有特殊身体障碍或长期慢性病症的老年人提供基本的康复训练服务，以便帮助老年人减缓身体机能的衰退或者在一定程度上恢复其生理功能。

1.3 日间照护中心护理人员配置及其职责

1.3.1 人员配比 日间照护中心大多数由一名专业服务人员照顾4名～7名老年人，只提供社会模式服务的日间照护中心的人员配比一般为(5～7)∶1，而为卧床或者患有特殊疾病的病人提供服务，配比会达到(4～5)∶1。照护中心服务人员上岗有严格的要求：必须通过专业培训才可以上岗，相关的培训项目包括日常急救护理、特殊人群照护、食物卫生及病原体控制、公民权利以及如何报告虐待和疏忽等内容。

1.3.2 护理人员承担的责任与提供的服务 社区日间照料中心的很多工作都要求护理人员充满爱心和耐心，更需要有专业的知识和方法，否则不仅不会为老年人带来舒适和安全感，还会伤害老年人，出现更加糟糕的情况。日间照护中心的护理人员负责指导和管理日间照护中心的设施，负责老年人的护理服务、康复服务以及起居照顾活动等安排。具体内容包括制订个人护理或康复计划、基本健康检查(如量血压、测体温及脉搏等)、基本护理(日常服药、伤口清洗等)、康复治疗(如肢体康复运动、平衡能力训练及针对老年痴呆症的认知训练等)以及日常生活照料，协助如厕、洗头、沐浴、喂食及护送等。

1.4 日间照护中心养老服务的对象 根据老年人身体的健康状况和生活自理能力，可以将老年人分为以下3类：一是身体情况良好，行动完全没有障碍，可以独立生活的老年人，这类老年人缺少的是心理慰藉与经济支持，对日常照护服务还没有非常高的要求；二是基本不能自己独立生活，需要长期受人照顾的，此类老年人对日间照护的需求较迫切，护理服务人员必须掌握一定的专业知识，高质量的服务才能满足此类老年人的养老服务需求；最后一类老年人大多数身体健康状况良好，行动、生活方面没有太大障碍，然而由于身体的某部分缺陷需要他人给予适当的照顾，这些老年人大部分居住在家庭和社区中，他们有一定的照料需求。

1.5 日间照护中心养老服务的运营及费用 大部分的日间照护中心是在周一到周五运营，也有一部分会晚上或周末开门服务。由于不同的日间照料中心服务内容的差异，所处的地区实行的相关制度也各不相同，所以设定的消费标准也有差别。在我国台湾地区，政府会根据申请者的家庭经济状况和失能的具体情况，予以相应级别的养老金补助；我国澳门养老服务机构的费用大多数由非政府组织承担，这些非政府组织也会得到社会工作局的一定资助，老年人作为受益者只需支付少量费用。美国日间照护中心每天的费用为25美元～100美元，由于美国的医疗保障社会福利制度非常完善，国家可以承担日间照护中心很大一部分的费用，所以民众不会因为高额的费用对服务中心望而却步[6]。

2 日间照护中心服务模式的研究现状

2.1 日间照护中心服务模式的发展情况 日间照护中心于20世纪40年代起源于美国的精神病医院，其建立目的主要为帮助精神病病人出院后在社区能够继续接受专业的医疗、护理照顾，从而降低入院率，减少医院的压力。20世纪60年代开始，日间照护服务由最初单纯的精神科拓展到其他方面的健康保健服务[7]，主要包括生活照顾、膳食服务、社交活动、休闲娱乐、接载服务、护理服务、康复及治疗活动、健康教育与咨询、照顾者支持等[7-10]。此后，日间照护中心开始逐渐盛行于一些发达国家和地区[11]。相关研究多集中在对日间照护中心的空间布局及环境设计方面、日间照护养老设施方面[12]、居家照护模式、国外日间照护服务模式经验总结及其存在的问题与不足等。研究显示：国外日间照护服务模式主要按照日间照护的主要服务取向[13]、老年人日间照护的需求[14]、日间照护中心复健取向的程度[15]、日间照顾所附属机构的性质[16]等进行分类研究。西方发达国家的日间照护起步较早，发展较为完善，对我国日间照护的发展有一定的借鉴意义，但是这些模式都是基于各国的实务经验，反映了国外照护体系的特殊性。对我们而言，这些模式的参考价值有一定的局限性，不能单纯照搬；而且静态的服务模式解决不了动态发展的需要，应根据我国具体的国情及性质，制定出本土化的老年人日间照护服务模式。

2.2 日间照护中心服务模式存在的问题 日间照护服务体系的建设关系着养老服务体系的发展，社区日间照护服务中心存在的意义在于减缓社会老龄化的严峻形势，减轻老年人子女及亲属的养老重担。目前，存在的问题主要有：①服务内容有限。日间照护服务所提供的内容局限于吃、住以及生活辅助等简单的照料，医疗、康复以及精神上的护理还严重缺乏，导致社区老年人对日间照护中心选择率较低[17]，需要增加日间照护服务的连续性与完整性，充分且合理地利用周围优势资源，为老年人提供全方位的服务。②建设不规范。上海市“9073”的养老格局显示，社区日间照护中心不仅仅针对其中“7%”的老年人，更需要为“90%”的老年人提供服务。可见社区日间照护中心的建设亟须推进。调查显示，老年人日间照护中心均由政府投资建立，日常费用大多数由政府承担或给予部分补贴[18]。③人员配备不足。缺乏专业培训，缺乏医疗、护理专业人员，无法提供专业的医疗、护理服务。④缺乏对服务对象的评估及准入机制。无法根据老人的自理能力及健康状况提供不同水平的照顾服务，目前日间照护中心只适合生活基本能自理的老人[18]，认知功能障碍、生活不能自理的老年人最需要社区养老服务，反而无法使用该服务。⑤缺乏有效的机构评价体系。无法对日间照护中心的服务质量进行统一的评价。

3 完善日间照护中心服务体系的策略

3.1 制定合理的政策法规 建立完善的社区日间照护养老服务体系，必须以切实可行并且科学的政策、法规作为前提和保障，完善的法律法规是支撑日间照料养老服务体系的重要基础。

3.2 规范日间照护中心的基础设施 老年人的生活环境、经历、健康状况等方面存在差异，不同老年人会有不同的养老需求。日间照护中心的建立要把老年人的利益放在第一位，同时必须以其各项服务功能为首要出发点，建立规范化、实用性强且全面有效的基础性服务设施。另外，社区应为老年人提供多样化的服务，以便满足老年人的特殊需求。

3.3 强化服务主体的责任 在日间照护服务过程中，社区承担了主要责任。社区居委会应当遵从互助互利、以人为本、居民自治、奉献爱心的原则，以居民的意愿和需要为依据，组织和动员社区居民积极参与社区公共事业和公共事务。

3.4 构建专业的服务队伍

3.4.1 建立专业化且稳定的服务队伍 专业化的服务队伍直接决定着社区日间照护中心的服务质量，服务队伍的好坏在很大程度上影响着日间照护服务中心是否能够持续、有效地发挥其应有的作用。要从专业院校吸收大中专毕业生，作为社区养老服务队伍的骨干。鼓励社区中的下岗人员、退休人员投身社区养老服务事业，对其进行专业的护理服务知识和技巧培训，分批选送到高校或培训机构学习老年服务知识和技能，使他们达到专业化水平[19]。

3.4.2 充分引导家属为老年人提供服务 老年人对家庭的依赖性很强，需要家庭成员的照料和关怀，这是其他任何人和机构都无法代替的。因此，在社区日间照护服务中心的发展过程中，倡导家庭成员关爱家中的老年人，让老年人在享受天伦之乐的同时，还可以在社区日间照护中心得到更好的帮助。

3.4.3 建立广泛参与的义工和志愿者队伍 政府和社区应当利用互联网、电视以及报纸，对志愿者的优秀事迹和活动进行大力宣传，让民众更广泛地了解建立社区日间照护服务中心的重要意义，考虑到当前专业的养老服务人员比较紧缺，希望志愿者积极为照料中心的老年人提供服务。

3.4.4 探索养老服务新模式 打破传统的养老方式，从长远角度充分利用社会及老年人自身资源，充分发挥社会力量，探索“服务储蓄”模式，即用现在的服务换取未来服务的一种新模式。建立一套“先人后己，为人为己”的良性系统，发挥社区的最大优势，既降低了日间照护服务中心的服务成本，同时又缓解了当前社区服务供需差距大的矛盾。

3.5 完善日间照护中心养老服务内容

3.5.1 丰富日间照护中心的养老服务项目 社区日间照料服务中心的服务对象以独居老人、高龄老人、空巢老人、困难老人为主,不同类型的老年人对养老有不同的需求，社区应该针对不同层次的需求提供多样化服务。

3.5.2 提高社区医疗机构的服务水平 社区日间照护中心作为给老年人提供养老场所的机构，应当具有配套的医疗场所，如社区医院、诊所、医务室等，提高社区医疗机构的服务水平，能够让老年人在日间照护活动中心生活得舒适、安全。

3.5.3 进行信息化建设，完善社区服务体系 以打造信息化的社区服务为建设目标，充分利用网络高科技，对社区实行信息化建设；充分利用网络、电话、电视等设备方便、快捷、及时的特点，在社区内构建信息服务网络，与社区日间照护中心相结合，形成社区养老“安全可控、便民利民”的信息化服务发展新格局。

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(本文编辑张建华)

Research status quo of nursing service model in day care center

Wang Qingqing,Wang Yan
(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

It reviewed the literatures in recent 15 years at home and abroad.It expounded the research status quo of day care center pension service model.It introduced the day care center service mode,service contents,nursing staff,service object,operation and cost,development situation,existing problems and day care service system improvement strategies,so as to provide guidance for constructing perfect day care center nursing senice system.

day care;nursing service model;service content;nursing staff;operation;problem

王晴晴,硕士研究生在读，单位：300193，天津中医药大学；王燕(通讯作者)单位：300193，天津中医药大学。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.003

1009-6493(2017)12-1416-04

2016-09-08；

2017-03-20)

引用信息 王晴晴，王燕.日间照护中心养老服务模式研究现状[J].护理研究，2017，31(12)：1416-1419.