远程无线胎心监护系统的应用效果分析

章慧萍



远程无线胎心监护系统的应用效果分析

章慧萍

[目的]探讨远程无线胎心监护系统的应用效果。[方法]使用中央胎心监护系统和远程无线胎心监护系统对156例孕妇进行同步监测和前后监测。[结果]同步监测59例，其中53例(89.8%)监护图形的胎心基线、基线的变异、加速、减速及宫缩的频率一致。前后监测66例，所有监护图形均为连续的、有价值的监护图形。[结论]远程无线胎心监护系统的准确性和稳定性较好，可用于远程胎心监护。

胎心监护；远程医疗；远程无线胎心监护系统；孕妇；胎儿；宫内窘迫

正确地运用各种监测手段精准地辨别胎儿宫内窘迫状况，并适时、适度进行干预，是产科医生必须掌握的技术[1]。远程医疗即应用远程通信技术来交互式传递信息以开展远距离医疗服务，是一种现代医学、计算机技术和通信技术紧密结合的新型医疗模式[2]。胎心监护(NST)是指在无宫缩、无外界刺激的情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力[3]。远程胎心监护是监测胎儿的手段之一，现将125例孕妇远程无线胎心监护系统的应用情况总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年10月在山西省儿童医院门诊产检的孕妇125例，平均年龄30岁；孕周35周～41周；初产妇102例，经产妇23例；脐绕颈55例，妊娠糖尿病18例，妊娠合并高血压8例，不良孕产史4例，RH阴性血型不合6例。

1.2 仪器 使用两套胎心监护系统，一套是该公司生产的中央胎心监护系统，另一套是深圳理邦精密仪器有限公司最新研发的远程无线胎心监护系统，远程无线胎心监护系统通过新型无线胎儿监护探头和下载了胎心监护软件的智能手机，通过无线网络与云服务器连接，将胎心率信号、胎动信号、宫缩压力等各种生理参数的监护图传到中央胎心监护站进行分析。

1.3 方法

1.3.1 同步监测 两套监护系统的胎心探头同时对准胎心位置检测胎心率，两个宫缩探头同时放在宫底偏下两横指处，各自用胎监带妥善固定。监测时间均为40 min。将两套监护曲线传到中央胎心监护站进行比较[4-7]。

1.3.2 前后监测 先培训孕妇或家属如何使用远程无线胎心监护系统，指导孕妇或家属寻找最佳胎心听取位置和宫缩探头放置位置，并妥善固定，监护40 min后上传至中央胎心监护站。后采用传统的中央胎心监护系统监测40 min后保存。

2 结果

59例孕妇进行同步监测，其中53例(89.8%)孕妇的监护图形反映的胎心基线、基线的变异、加速、减速及宫缩的频率均一致；6例胎心曲线有中断，再次单独监测胎心曲线均正常，分析原因可能为两个胎心探头同时监测胎心，就会出现有一个探头不能占据最佳位置影响胎心信号的捕捉而使胎心曲线出现中断。宫缩曲线的频率均一致，但宫缩强度一致性只有40%。这可能与两个宫压探头不在同一位置及胎监带固定的松紧有关[8-11]。

66例孕妇进行前后监测，均为连续的、有价值的图形，虽然宫缩曲线强度不一致，但这与胎监带固定的松紧有关。因此，宫缩曲线图只能反映宫缩的频率，不能反映宫缩的强度。

3 讨论

本研究中125例孕妇利用传统的中央胎心监护系统和新型的远程无线胎心监护系统进行监测的结果表明：远程无线胎心监护系统的准确性和稳定性较好，可用于判断胎儿宫内储备情况。要获取有价值的监护图形，就要有良好的监护质量。因为远程胎心监护系统的操作、传送信息需要由孕妇及家属独立完成，故培训孕妇及家属寻找听取胎心的最佳位置及监护过程中常见问题的处理是远程胎心监护普及和推广的重要工作之一，建议如下：①首次使用远程胎心监护系统前应培训孕妇如何寻找胎心位置，对于腹部膨隆过大、羊水过多、双胎等不易寻找胎心位置的孕妇，应培训家属帮助寻找。无论胎儿位置如何，胎心音的位置在胎儿背部近头部听取最为清楚。一般来说，枕先露的胎心位置在脐下左右两侧，臀先露的胎心位置在脐上左右两侧，肩先露的胎心位置在脐周及左右两侧，若孕妇腹部脂肪厚或羊水过多者可通过彩色超声确定胎位及胎心音位置。②听到单纯而清脆的胎心音才能获得良好的胎心率曲线图。如果胎心音不清晰，显示的胎心率曲线图会有中断，则需重新寻找胎心位置。若在胎心音最强处取得的胎心曲线波动大，基线无法辨认，则需要把胎心探头偏离一些，调整探头的角度直到胎心曲线规整，并向腹壁加压固定探头，胎儿肢体朝前的胎位更易出现此种情况。此外，孕妇体位改变或胎动频繁均会造成胎儿移位，因此，在胎心监护过程中要及时调整听取胎心的位置，并在监护曲线图上注明。③探头的固定直接影响监护曲线的质量，应选用有一定弹性的胎监带，固定松紧适当，太紧会使孕妇感到不适，太松会影响胎心音信号的捕捉和宫缩压力的监测。做胎心监测时，把宫压探头放在宫底偏胎儿肢体侧能更好地记录胎动；如要监测宫缩，应把宫压探头放在宫底胎儿背侧，才能正确判断宫缩压力的变化。④监护图形出现异常时，要及时和“原音”对比，以“原音”为准。传到中央监护站的信息不仅要有曲线图形，也应有“原音”回放，发现不一致时要及时寻找原因。⑤监护过程中周围环境要保持安静，避免干扰，避免嘈杂音对胎儿和孕妇的刺激。监护前孕妇要排空膀胱，取半坐位，保证体位舒适。

经过培训的孕妇及家属在院外可随时进行远程胎心监护，必要时在社区医疗服务中心由经过培训的监护仪操作医生来帮助完成远程胎心监护，把高质量的监护图上传到医院远程监护中心即可。常规胎心监护由于监护时间短，监护次数通常是每周1次，易出现假阳性和假阴性。一般认为，基线细变异减少，特别是消失是胎儿缺氧的表现。但是，胎儿缺氧不是胎心基线变异减少或消失的唯一原因，如胎儿睡眠也是造成变异减少或消失的重要原因，此外，母体用药、胎儿中枢神经异常等均可使胎心基线变异减少或消失[12-13]。远程胎心监护次数的增加和监护时间的延长可及时发现异常的胎心监护图形，有助于及时发现胎儿早期缺氧，避免孕妇在家中盲目待产。反复监护也可降低假阳性，避免过早、过多的医疗干预。

本研究中有55例孕妇存在脐带绕颈。有统计资料显示：脐绕颈导致的死胎率和死产率明显高于无脐带绕颈者，脐带绕颈是导致围生儿死亡的重要原因之一[14-15]。有脐绕颈的孕妇一旦感觉胎动异常可随时进行远程胎心监护，使监护更及时、更有效。变异减速是脐绕颈胎儿在监护过程中最常见的图形，一般大多数轻度的变异减速经孕妇改变体位可好转，频繁发生的变异减速往往提示脐带受压，其后果很难预料。远程胎心监护的连续监测可以对存在脐绕颈的孕妇进行很好的管理，可以减轻孕妇及家属的思想压力，降低这部分孕妇的剖宫产率。

此外，还有一些高危妊娠孕妇在基层医院和社区医疗服务中心进行胎心监护，但医务人员的判断能力有限，易造成错误的医疗判断，导致剖宫产率增高。医院之间的远程胎心监护系统连接可为有需要的孕妇提供高端的医疗服务，也可提高基层医务人员的业务水平。随着互联网技术的快速发展和智能手机的普及，远程胎心监护系统与胎动计数的联合应用将成为一种较理想的孕妇家庭自我监护方法。

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(本文编辑崔晓芳)

Application effect analysis of remote wireless fetal heart rate monitoring system

Zhang Huiping

(Shanxi Maternal and Child Health Care Hospital,Shanxi 030013 China)

章慧萍，主管护师，本科，单位：030013，山西省妇幼保健院。

信息 章慧萍.远程无线胎心监护系统的应用效果分析[J].护理研究，2017，31(17)：2167-2168.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.042

1009-6493(2017)17-2167-02

2017-03-09；

2017-05-25)