内镜下胆管内引流术治疗恶性胆道梗阻的护理要点分析

康 飞

（辽宁省大连市中心医院检验科，辽宁 大连 116032）

内镜下胆管内引流术治疗恶性胆道梗阻的护理要点分析

康 飞

（辽宁省大连市中心医院检验科，辽宁 大连 116032）

目的 对内镜下胆管内引流术治疗恶性胆道梗阻的护理要点进行观察与探讨。方法对 2012 年 4 月至 2015 年 4 月期间在我院接受内镜下胆管内引流术治疗的 200 例恶性胆道梗阻患者进行临床的相关研究，按照随机的原则分为 2 组，对对照组患者进行常规护理，对研究组患者进行有效护理，分析两组恶性胆道梗阻患者的效果。结果研究组患者的引流效果总满意度（98.00%）明显高于对照组患者（85.00%），组间差异明显（P ＜ 0.05），研究组患者对护理质量的总满意度（97.00%）明显高于对照组患者（75.00%），组间差异明显（P＜ 0.05）。结论对实施内镜下胆管内引流术的恶性胆道梗阻患者给予有效护理的效果较好。

内镜下胆管内引流术；治疗；恶性胆道梗阻；护理

恶性胆道梗阻是因胆道或者其他的转移性的恶性肿瘤所引起的胆道梗阻性的临床疾病，患者多出现黄疸、胆汁的淤积和发生胆管炎等症状，对患者实施内镜下胆管引流术（endoscopic biliary drainage）时一种姑息性的治疗方式，具有一定的效果[1-2]。本文对内镜下胆管内引流术治疗恶性胆道梗阻的护理要点进行相关的研究及探讨，所研究的相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：将2012年4月至2015年4月期间我院所收治的行内镜下胆管内引流术的200例恶性胆道梗阻患者作为临床研究的对象，按照随机数字法平均分为2组，每组各100例，对照组中，男性70例，女性30例，患者的年龄为41～83岁，平均年龄为（64.4±3.1）岁，其中，存在胆管癌的患者有65例，存在胰头癌的患者有15例，存在壶腹癌的患者有8例，存在肝癌的患者有6例，存在胆囊癌的患者有5例，存在转移癌的患者有1例；研究组中，男性71例，女性29例，患者的年龄为42～84岁，平均年龄为（64.6±3.3）岁，其中，存在胆管癌的患者有64例，存在胰头癌的患者有14例，存在壶腹癌的患者有9例，存在肝癌的患者有6例，存在胆囊癌的患者有6例，存在转移癌的患者有1例。研究组和对照组恶性胆道梗阻患者的年龄、性别比、病程、病情等方面基本相似（P＞0.05），两组之间的差异均不具备统计学上的意义，组间的相关数据均可进行比较及分析。

1.2 方法：对两组恶性胆道梗阻患者均实施内镜下胆管内引流术（endoscopic biliary drainage），并对对照组恶性胆道梗阻患者实施常规护理，主要是告知患者的注意事项、给予健康教育等；对研究组恶性胆道梗阻患者实施有效护理，护理要点如下：①术前的护理干预：给予患者一定的心理护理，护理工作人员需告知患者和患者家属有关恶性胆道梗阻的疾病知识、治疗方式等，使患者对于自身疾病有充分的了解和认识，告知患者实施内镜下的内置塑料支架引流术或者内镜下的胆道金属支架引流术的操作目的、方法等；对患者进行术前的常规检查，询问患者是否操作药物的过敏史，术前的8h需进行禁食和禁饮；手术操作之前需对内镜和相关的附件进行严格的消毒处理，防止由于器械的污染而引起胆道的逆行感染或者交叉感染的情况，按照不同患者的实际病情选取适宜规格的胆管支架等。②术中的护理干预：术中使患者保持俯卧位的姿势，将患者的头部偏向自己的右侧，佩戴假牙的患者需将假牙取下，并咬住牙垫，告知患者术中需要配合的事项，当患者感觉不适时可使用手进行示意，使患者口腔中的分泌物进行自然的流出，避免发生误吸的情况；由于内镜下的内置塑料支架引流术或者内镜下的胆道金属支架引流术是一种介入的技术，会对患者的机体产生创伤与危险，易使患者出现低氧血症和心、脑、血管的意外情况，术中需密切的观察患者的呼吸、神志、心率、面色、血压、血氧饱和度等改变，当发觉患者出现异常症状时需要及时的中止相关的操作并对患者给予有效的抢救；护理工作人员需熟悉恶性胆道梗阻患者的整个手术操作的过程和相关步骤，充分了解手术医师的意图，术中对医师进行积极的配合，并有效调整患者的导管和导丝的方向，注意观察患者的胆汁引流的通畅性等。③术后的护理干预：术后使恶性胆道梗阻患者保持绝对的卧床休息，告知患者需保持禁食直至自身的淀粉酶水平恢复至正常水平之后才可以进食，注意观察患者的脉搏、体温、血压的改变；对患者引流的情况和引流的效果进行密切的观察，并对恶性胆道梗阻患者的术后并发症进行积极的预防。

分析两组恶性胆道梗阻患者的引流效果及护理满意度，其中，引流效果的评定为，满意：治疗加护理之后，患者的黄疸较为迅速的消退，7 d内患者的血清总胆红素水平降低1/3及以上；一般：治疗加护理之后，患者的黄疸得到一定改善，7 d内患者的血清总胆红素水平降低1/3以内；无效：治疗加护理之后，患者的黄疸没有得到明显缓解或进一步加重。

1.3 统计学分析：使用统计学的软件（SPSS19.0）分析本研究中涉及的相关数据，使用（x-±s）表示计量资料，按照t检验的方式实施相关的检验，并应用χ2检验的方法对于本研究中的计数资料进行检查，若P＜0.05则表示相关差异存在统计学的意义。

2 结 果

研究组恶性胆道梗阻患者的引流效果总满意度明显高于对照组恶性胆道梗阻患者，组间差异较为明显，存在统计学上的意义（P＜0.05），见表1。研究组恶性胆道梗阻患者对护理质量的总满意度明显高于对照组恶性胆道梗阻患者，组间差异较为明显，存在统计学上的意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组恶性胆道梗阻患者的引流效果分析

表2 两组恶性胆道梗阻患者的护理满意度分析

3 讨 论

对恶性胆道梗阻患者实施内镜下胆管内引流术治疗可有效清退黄疸，具有一定的治疗有效性，然而，不论是对恶性胆道梗阻患者实施内镜下的内置塑料支架引流术或者是实施内镜下的胆道金属支架引流术均存在一定的不足之处，其中，内镜下的内置塑料支架引流术的内径较小，容易出现堵塞和并发胆道的感染症状，内镜下的胆道金属支架引流术后，恶性的肿瘤还有可能会自支架的网眼中而长入，出现再次的堵塞症状，而且，生存时间较长的恶性胆道梗阻患者常需要进行多次的置管，所以，因为内镜下的内置塑料支架引流术或者内镜下的胆道金属支架引流术的操作比较难，对患者实施有效的护理干预则可明显提高内镜下胆管内引流术的成功率，具有较好的效果[3-5]。

本研究中，研究组恶性胆道梗阻患者的引流效果总满意度高 达98.00%， 比 对 照 组 恶 性 胆 道 梗 阻 患 者 的85.00%明 显 更 高（P＜0.05），研究组恶性胆道梗阻患者对护理质量的总满意度为97.00%，比对照组恶性胆道梗阻患者的75.00%明显更高（P＜0.05），可以看出，对存在恶性胆道梗阻的患者实施内镜下胆管内引流术治疗的基础上，给予患者一定的有效护理干预效果较好，可明显提高患者的引流效果，提高患者的护理满意情况，改善患者的临床病症，具有重要的临床价值和意义。

[1]张剑青,刘鹏飞,张巧 芬,等.内镜下胆道支架治疗恶 性 胆道梗阻临床观察与护理[J].现代肿瘤医学,2012,20(7):1526-1528.

[2]张燕宁,黄晓俊,金安琴,等.内镜下胆管引流 术 治疗恶性胆道梗阻[J].肝胆胰外科杂志,2013,25(4):282-286.

[3]周慧,宛 新建 ,陆 伦根,等 .内镜下金 属 支 架引流 术 治疗肝门 部 胆管癌和肝外恶性胆道梗阻临床观察[J].胃肠病学,2012,17(6): 342-346.

[4]张宝宗,郑明 伟.内镜 金属支架置 入联 合ENBD治疗胆管 远端 恶性梗阻[J].中国中西医结合外科杂志,2013,15(4):424-426.

[5]张燕宁,黄晓俊.恶 性 胆道梗阻的内镜下治疗进展[J].国际消化病杂志,2013,33(3):145-148.

R473.6

B

1671-8194（2017）02-0246-02