我国护理管理者质性研究的现状与思考

杨 辉，曹慧丽

我国护理管理者质性研究的现状与思考

杨 辉，曹慧丽

结合护理管理者质性研究在国内外的发展现状，重点分析了我国护理管理者质性研究中存在的问题和不足，提出在认识质性研究重要性的同时要积极学习质性研究相关知识，完善理论体系，从而促进我国护理管理者质性研究的发展。

护理管理者；质性研究；研究内容；护理管理；现状

质性研究是以研究者本人作为研究工具，在自然情境下采用多种收集资料的方法对社会现象进行整体性探究，使用归纳法分析资料并形成理论，通过与研究对象互动对其行为和意义构建获得解释性理解的一种活动[1]。自20世纪70年代末期，西方国家的护理人员尝试使用在社会科学和行为科学中已普遍运用的质性研究方法获取护理知识，来理解人类的独特的、变化的、整体的本质。20世纪80年代，美国护理学家将质性研究方法引入护理专业，90年代护理质性研究在美国、加拿大、韩国等国家得到较快发展，并被认为是21世纪很有发展的研究方法之一[2]。现阶段，我国护理管理模式为“护理副院长—护理部主任—病区护士长—科护士长—护士”的垂直管理模式和“医疗院长—护理部主任—病区护士长—科护士长—护士”的半垂直管理模式。护理管理的有效、得力是保障医院护理安全、惠及病人健康的制胜法宝，同时护理管理的不断发展促进了我国医疗卫生体制的完善。因此，护理管理者作为护理工作的领军者、带头人，其角色作用显得尤为重要。目前，我国针对护理管理者的相关研究大多以量性为主，随着护理事业的不断发展，护理科研的不断进步，有关护理管理者的质性研究呈现逐年增多的趋势。现就我国护理管理者质性研究的现状综述如下。

1 护理管理者能力的质性研究

护理管理者的能力是实现护理工作长效管理的必备条件之一。卓越的护理管理者需具备各种能力，从而胜任护理管理工作。王思琛等[3]通过对广州市某两所三级甲等医院的9名科护士长进行深度访谈，得出高效能的病区护士长应该具备的4种才能：品德素质、自我管理、与人相处、处事能力，高效能的护理管理者所具备的能力应该是多方面、多角度的。因此，护理管理者不单单是一位优秀的护理部主任、护士长，还应该是一位能激发员工追求明确而吸引人的愿景及绩效标准的卓越领导者。朱梅芳等[4]通过护士对护士长管理能力与行为期望的一项研究中发现：护士更渴求“有情管理”的护理管理者，使用非权力影响力较职权影响更具号召力、凝聚力，提示护理管理者应向现代管理者的角色转变，具备多种综合能力，以适应现代护理管理的需求。此外也有质性研究显示：护士心目中的好护士长的特质之一为善于管理、具备管理才能，具有人格魅力的护士长在护士群体中更受欢迎[5]。近年来，随着护理专业化的发展，学科的进步，护理科研能力被认为是护理管理者所必须具备的一项能力。张秋红等[6]研究发现：护士长在护理科研工作中面临很多困难，包括护士长自身的因素(护士长科研能力不高、护士长工作繁忙)、护士的因素(护士科研意识淡薄、主动性差、人力不足)和医院管理层的因素等。业务与科研齐飞，护士长需要营造专业的环境[7]。我国大多数护士长都是从临床一线业务骨干中提拔，在突发情况下能充当护士操作失败时的救援者，但在科研方面存在较大不足。而国外护士长的工作重点主要集中于管理的技巧、人员的协调及提供相应的支持，很少直接参与病人的护理。因此，健全护理管理者科研培训机制，提高护理管理者科研能力，对于提高护理队伍人员素质、促进学科发展尤为重要。护理管理者作为护理队伍的领导者，对其能力要求需要进一步明确，为护理管理者的选拔、晋升、培养提供有力的依据。目前，国内护理管理者相关能力的质性研究集中于护士长这一群体，尚未有护理部主任、护理院长等相关研究，说明护理管理者质性研究存在断层。

2 护理管理者管理体验的质性研究

护理管理者作为医院护理工作的领导者、计划者、冲突解决者、研究者及教育者等，具有多重角色和任务，工作中需要与不同的人打交道，处理不同层面的问题。一项不同任职时长的护士长工作体验的质性研究显示：不同任职时长护士长的体验不同。任职1年～3年的护士长工作体验主题为:角色转变、建立科室工作制度并期望科室工作安全、赢得他人信服与支持;任职4年～9年的护士长体验主题为:初步形成管理模式、科室工作规范化、期望达到更高的成绩;任职≥10年的护士长工作体验则转变为：工作压力降低、工作积极性下降、工作能力下降。有研究提示维持护士长的管理状态，提高护理管理质量，需要医院以及护理部针对不同任职时长的护士长采取不同的管理措施[8]。这与Benner[9]博士的一项研究结果相吻合，他利用临床护理人员实际工作经验报告，分析并配合 “技巧获得模式”(skill acquisition model)形成了自己的理论模式，即从新手到专家的成长过程，把护理人员的培养过程划分为：新人(novice)—初级进阶者(advanced beginner)—胜任者(competent)—精进者(proficient)—专家(expert)5个层级，并据此不同阶段提出不同的培养方向。

当前，护理管理的重要性已经达成共识。作为基层管理者的护士长，在护理安全、预防以及处理纠纷、科室成本控制、护理学科发展等诸多方面发挥着重要的作用。但是很多护士长的工作状态令人担忧，需要医院管理者给予更多的重视，从主观和客观方面改善护士长工作状态，以带动整个医院护理质量的改进。周玉贞[10]通过对厦门市某三级甲等医院12名护士长进行深度访谈，得出护士长总体对工作呈现倦怠情绪，急需管理者通过各种途径提高护士长的职业认同感，以提升护士长的工作热情，提高整体护理质量。护理管理者承担着诸多责任，各种复杂的事务以及人际关系急需处理和协调，因此也承受了较大压力。毛翠秧等[11]通过对11名新护士长进行深度访谈，得出新任护士长压力来源于6方面:担心护理纠纷；害怕人际关系处理不好；担心护理人力资源不足影响护理质量；担心自身素质与岗位要求有差距而不被认可；担心护士对工作量和收入不匹配有怨言；对家庭有愧疚感。不同的护理管理者应对压力的方式不同，有研究结果显示：护士长应对压力的方式主要有求助、退避、合理化授权及有计划地解决问题[12]；也有类似质性研究显示：护士长在护理不良事件管理过程中承受多重压力，包括来自工作本身的压力、来自护理队伍的压力、来自协作科室的压力、来自病人及家属的压力[13]。通过护理管理者管理体验的质性研究，使得更多的人关注这一护理领导群体。

3 护理管理者家庭与工作关系的质性研究

护理管理者不仅承担着管理的角色，还承担着更多其他家庭与社会的责任与义务。由于受到多种因素的影响，护理管理者往往比普通护士存在更多的工作—家庭冲突。有研究显示：93.1%的护士长认为管理工作对家庭造成了影响[14]。担任新护士长，工作任务繁重，加班常态化，对家庭(丈夫、孩子)存在愧疚感[11]。周翠等[15]的一项质性研究结果表明影响护士长应对工作—家庭冲突的因素包括护士长任职年限、科室类别、家庭因素(婚姻、子女、家务)、医院管理等。用质性研究的方法探讨护理管理者工作与家庭冲突，相比Carlson等[16]设计的“工作—家庭冲突量表”(该量表反映了工作—家庭冲突的2个方向和3种形式，共6个维度，分别为基于时间的双向冲突、基于压力的双向冲突和基于行为的双向冲突，各维度均含3个项目，共18个项目)弥补了量性研究的不足，便于了解护理管理者工作与家庭冲突的真实体验。此类质性研究提示相关部门应给予护理管理者更多的人性关怀，针对不同的情况，实施不同的干预措施，提高其应对工作与家庭冲突的能力，从而保障护理管理者拥有良好的工作状态[15]。

4 护理管理者相关其他方面的质性研究

4.1 军队护理管理者的质性研究 军队医院相比其他类型的医院在职能以及管理上与其他医院存在很多不同点。因此，军队护理管理者的质性研究也是不可忽视的。王丽芹等[17]报道的一项有关军队医院聘用护士离职对护士长影响的质性研究发现：军队医院聘用护士离职对护士长的工作状态及情绪产生不良影响，提示军队医院相关管理者应关注护士长的切身感受，多方面采取积极有效措施来改变护士长的处境和现状。此外，也有学者通过质性与量性相结合的方式，探索构建军队医院护士长绩效考核指标体系。

4.2 灾害护理管理者的质性研究 随着灾害护理逐渐引起人们的广泛关注，有关自然灾害频发的地区灾害护理的质性研究逐步增多。李萃等[18]通过对广东省洪灾灾害护理管理对策的一项质性研究得出结论：广东省洪灾重灾区灾害护理管理对策包括灾害护理组织管理、灾害护理知识与技能管理和灾害护理教育管理3个方面。此类质性研究为灾害护理管理者以及相关部门的具体工作及政策制定提供了一定的依据。

5 我国护理管理者质性研究存在的问题与思考

5.1 我国护理管理者质性研究起步较晚，研究方式单一 质性研究在护理领域出现得较晚。徐倩等[19]对2003年—2013年10年间出现的护理质性研究进行文献分析得出：2008年后护理质性研究论文数量增长迅速，但文献总量只有200多篇。袁长蓉[20]比较2005年国内外期刊中的203篇论文发现，西方质性研究运用占45.46%。国内护理质性研究文献在全部护理研究文献中的比例虽然无准确数字统计，但是1995年—2005年护理硕士论文中量性研究占99.2%，这个数字可以作为护理质性研究文献数量的一个参考[21]。2005年我国第一篇护理管理者的质性研究论文发表，显示了我国护理管理者的质性研究拉开序幕。2003年—2016年笔者检索了中国知网、万方数据库，护理管理者相关质性研究文献共42篇，显示在此领域质性研究发展空间巨大。目前，护理管理领域的质性研究方式多为现象学研究，其次为扎根理论等，而质性研究的经典研究方法个案研究、叙事研究、民族志研究等鲜有运用。提示护理研究人员不仅需要认识到进行质性研究的必要性和重要性，同时还需要加强质性研究相关知识的系统性学习，才能在护理领域熟练开展质性研究。在国外，质性研究方法是硕士和博士研究生的必修课程。而我国护理科研的教育，长久以来以学习量性研究为主。目前护理教育体制下，相关部门可以通过举办质性研究课程班提高护理人员质性研究水平，从而促进学科的长远发展。

5.2 我国护理管理者质性研究出现断层现象 通过文献检索不难发现，我国护理管理者质性研究对象大部分针对护士长，目前尚未出现针对护理部主任、护理副院长等护理高层领导的相关质性研究。这与我国护理质性研究起步晚、质性研究领域局限发展有关。相比国外，护理管理者质性研究数量较多、内容丰富，且具有一定的深度与广度。我国护理领域的质性研究与国际上还有一定的差距，护理管理者相关质性研究仍需要进一步的实践和探索，从而弥补这一断层，促进我国护理管理的不断发展。

质性研究因其具有独特的理论基础、过程和特点，奠定了其在护理研究中不可忽视的重要地位。质性研究注重人的感受，注重个人感受的差异性，给予护理这一人文学科更多温度与内涵。护理同仁在认识到质性研究重要性的同时，还要注意到目前我国护理领域开展质性研究的一些不足，积极学习，储备相关知识，完善理论体系，从不足中吸取经验，从而促进我国护理质性研究的蓬勃发展。

[1] 李峥.护理研究中的质性研究(一)[J].中国护理管理,2007,7(4):78-80.

[2] 周荣慧,黄人健,李春玉.护理质性研究应注意的几个问题[J].护理管理杂志,2002,2(1):21.

[3] 王思琛,朱明霞,陆亮.高效能病区护士长才能的质性研究[J].中国护理管理,2012,12(12)：45-48.

[4] 朱梅芳,叶志弘,乔世娜.护士对护士长管理能力与行为期望的研究[J].中华护理杂志,2008,43(3)：244-246.

[5] 王许乐,毛冰佳,魏万宏,等.护士心目中好护士长的质性研究[J].卫生职业教育,2015,33(5):141-142.

[6] 张秋红,林可可.护士长在科室护理科研工作中的作用和困难的质性研究[J].护理管理杂志,2010,10(9):627-629.

[7] 王海芳,杨惠花,睦文洁.临床护士对护士长角色期望的质性研究[J].解放军护理杂志,2013,30(23):6-9.

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[11] 毛翠秧,孟庆玲,陈育群.新任护士长心理压力的质性研究[J].护理与康复,2013,12(3):208-210.

[12] 周晓辰,隋树杰,刘盎,等.护士长应对压力方式的质性研究[J].解放军护理杂志,2013,30(22):6-9.

[13] 韩金红,孙宏玉,韩金香,等.护士长对护理不良事件管理体验的质性研究[J].护理管理杂志,2012,12(6):454-456.

[14] 孔梅枝,李媛媛.临床护士长工作压力分析与应对措施探讨[J].当代护士(上旬刊),2011(12):177-179.

[15] 周翠,刘朝霞,刘瑜.影响护士长应对工作家庭冲突的因素的质性研究[J].当代护士,2015(10):27.

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[17] 王丽芹,张俊红.军队医院聘用护士离职对护士长影响的质性研究[J].解放军护理杂志,2015,32(13):26-27.

[18] 李萃,钱耀荣,晏晓颖,等.广东省洪灾灾害护理管理对策的质性研究[J].护理学杂志,2009,24(16):21-23.

[19] 徐倩,王凌,胡慧.近10年我国护理质性研究的应用和发展[J].护理研究,2014,28(3A):887-889.

[20] 袁长蓉.当代护理科研选题方向及其趋势分析[J].解放军护理杂志,2005,22(11):1-2.

[21] 张淑萍.我国护理学硕士研究生学位论文分析[M].北京:中国协和医科大学,2007:120.

(本文编辑李亚琴)

Status quo and enlighten of qualitative research by nursing managers in China

Yang Hui，Cao Huili

(First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

This article focused and analyzed the problems and shortcomings in the qualitative research of Chinese nursing managers combined with the progress status quo of qualitative research of nursing managers in China and other countries.It put forward some suggestions on the importance of qualitative research knowledge，improving the theoretical system，so as to promote the development of qualitative research of nursing managers in China.

nursing managers;qualitative research;research content;nursing management;status quo

杨辉，主任护师，硕士，博士生导师，硕士生导师，单位：030001，山西医科大学第一医院；曹慧丽单位：030001，山西医科大学护理学院。

信息 杨辉，曹慧丽.我国护理管理者质性研究的现状与思考[J].护理研究，2017，31(25)：3092-3094.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.004

1009-6493(2017)25-3092-03

2016-10-21；

2017-08-16)