腹腔镜辅助下激光治疗脐尿管瘘的临床研究

刘鼎麟 刘兴国

(江门市五邑中医院恩平分院 广东 江门 529400)

腹腔镜辅助下激光治疗脐尿管瘘的临床研究

刘鼎麟 刘兴国

(江门市五邑中医院恩平分院 广东 江门 529400)

目的 探讨腹腔镜下治疗脐尿管瘘的临床效果及安全性评价。方法 选取江门市五邑中医院恩平分院收治的脐尿管瘘患者10例，所有患者均接受腹腔镜辅助下激光治疗。观察患者手术时间、术中出血量、住院时间；术后第3个月对患者进行随访，记录患者复发、感染情况。结果 10例患者手术治疗成功，平均手术时间(28.4±5.4)min，术中平均出血量为(15.2±3.5)ml，平均住院时间(7.3±1.2)d。术后第3个月随访中，10例患者均无复发、感染情况，且脐部创口恢复良好。结论 脐尿管瘘患者采用腹腔镜辅助下激光治疗，操作简单，安全有效，易接受，值得临床推广。

脐尿管瘘；腹腔镜；激光辅助治疗

脐尿管瘘是临床中较为少见的先天性泌尿系统畸形，多在成年后或腹腔经手术后发生脐尿管渗漏，临床表现为脐孔渗尿导致感染等并发症，临床误诊率较高。对于脐尿管瘘的治疗多采用手术切除脐和脐尿管的方法[1]。随着微创技术的不断完善，腹腔镜辅助下激光治疗脐尿管瘘的方式得到使用，其具有手术操作简单、创伤小、患者痛苦轻、术后并发症少等特点，可完整保留患者脐部的美观，符合正常生理特点等优点受到临床医生和广大患者的青睐[2]。本研究对腹腔镜辅助下激光治疗脐尿管瘘的临床效果和安全性做进一步的探讨。

1 资料和方法

1.1 临床疗效选取江门市五邑中医院恩平分院收治的脐尿管瘘患者10例，其中男8例，女2例；年龄12～38岁，平均(23.4±5.4)岁；病程5～20 a，平均(8.2±0.4)a。患者临床表现为：脐部间歇性渗尿，或脐窝内存在反复感染、红肿，2例伴有少量尿液从脐部排除，1例脐部伴有尿臭味，3例在脐部下方可触及1.5 cm×1.0 cm的包块，4例脐部周围存在按压痛、无反跳痛和腹部肌肉紧张情况。经膀胱逆行造影或脐窝造影检查证实为脐尿管瘘患者， 6例在脐窝内找到瘘口，4例在手术探查和病理结果中证实为脐尿管瘘。入选标准：心肺功能完好，可耐受人工气腹和全麻，脐部尿管瘘及间歇性渗液且脐窝内存在反复感染治疗无效的患者，凝血功能完好，无盆腔组织或下腹部组织广泛粘连情况，不是脐尿管癌的患者[3]。

1.2 治疗方法所有患者采用全身麻醉以平卧位接受手术，在脐上3 cm处做切口，植入腹腔镜导管通入二氧化碳，建立人工气腹，压力设定为8～14 mm Hg，根据患者年龄及接受情况对压力进行调整，在腹腔镜的引导下将深静脉穿刺到脐尿管瘘中，用扩张器将激光导丝放入脐尿管膀胱开始部位，将激光功率调整为20 W，持续照射工作面，将激光导丝缓慢退出，通过激光的热能将脐尿管内的黏膜灼烧，使脐尿管闭合并纤维化，从而达到治疗目的。

1.3 观察指标观察患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间；术后第3个月对患者进行随访，观察术后感染及术后复发情况。

2 结果

10例患者手术治疗成功，手术时间为20～50 min，平均(28.4±5.4)min，术中出血量为10～20 ml，平均(15.2±3.5)ml，术后住院时间为7～10 d，平均(7.3±1.2)d。术后第3个月对患者进行随访，10例患者均无感染、癌变、复发情况，手术切口恢复良好，排尿正常，脐部未见尿液渗出。

3 讨论

人体胚胎在早期发育中，膀胱位于脐部后，从腹前壁逐渐下降到盆腔内，随着膀胱位置的下降，脐部与膀胱形成了一条细管，这条细管被称为脐尿管，随着周围组织的发育，脐尿管逐渐闭锁退化成纤维索，形成腹膜的褶皱，除了是腹膜的外结构外，还是链接膀胱和脐的通道，也是腹膜和腹横筋膜的间隙[4]。如果脐尿管闭合不全，尿液会间歇性的从脐内渗出，形成先天性脐尿管闭锁不全或脐尿管瘘。根据脐尿管闭锁程度可分为膀胱顶部间隙，脐端闭合而膀胱端开放；脐尿管囊肿，膀胱与脐端中间形成一个闭合的囊腔；脐尿管窦道，膀胱端闭合二脐端开放；脐尿管瘘，膀胱段和脐端均未完全闭合形成通路，其中脐尿管瘘占整个脐尿管闭合不全的15%左右。脐尿管瘘主要临床表现为：瘘口的大小与漏尿的程度直接相关，直径大的漏尿程度大，脐部会有液体流出，直径小的漏尿程度小，瘘口很难被发现，会导致脐部皮肤发生感染或皮炎[5]。本研究所有患者均为脐尿管瘘，是因脐尿管畸形导致闭合不全，并发感染或结石，如不及时治疗会引发长期慢性感染，引起恶变发生脐尿管癌，对于患者的治疗是极为必要的，应先对感染进行控制，再对脐尿管进行手术闭合治疗。

先天性的脐尿管瘘在临床中比较少见，且多发于男性，多因患者脐部发生感染或渗液来院就诊，经过抗生素或局部处理后症状得到缓解，常被误诊为脐部感染，停用抗生素后又会再次复发[6]。对于临床上脐部出现渗液、红肿、长期反复感染不愈合，甚至残留尿味的均应想到脐尿管瘘的可能。少数患者会存在尿急、尿频膀胱刺激的症状，也会被误诊为尿路感染，并未发现脐尿管瘘的问题。对于脐尿管瘘患者的治疗应先进行全身或局部感染的治疗，待感染情况得到控制后，行腹腔镜下手术治疗。传统开放手术切除术是以脐部瘘孔为中心，自上而下做以切口，从腹部中线部位行切口到耻骨联合上缘[7]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜辅助下尿管瘘切除术在临床得到应用，腹腔镜下手术与传统开放手术比较，对患者的创伤更小，并且可保留正常脐部，不影响患者的生理外观，从而消除患者切除脐部对心理上的影响，还可以减少术后感染发生。应用激光治疗与切除术比较，操作更为简便，手术处理时间短，在激光消融过程中，完成了脐尿管瘘的闭合及凝血止血的操作，减少了术后感染和切口疝的发生率。

本研究得到的经验如下：应严格筛选病例，明确诊断后先用抗炎手段对感染进行控制，再进行腹腔镜手术，腹腔镜手术中的创口不应靠近脐孔，应保持一定的距离，更易腹腔镜下纤维导管的操作，在激光治疗过程中应控制好激光的功率，做到脐尿管的有效闭合。对于无腹腔镜禁忌证的患者，采用腹腔镜辅助下激光治疗脐尿管瘘是一种值得推荐的术式。

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R 757.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.085

2016-11-20)