推拿手法治疗痉挛性构音障碍的经验总结*

刘旭东，李同军，于志国

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨，150001)

痉挛性构音障碍，是由上运动神经元损害后发音肌肉的肌张力增加及肌力减弱所致，是假性延髓麻痹的症状之一。其特点是说话缓慢费力、字音不清、声轻调低、鼻音较重。常伴有吞咽困难及强哭强笑[1]。构音障碍由舌咽神经、迷走神经分支喉上神经、舌下神经麻痹所致。李同军教授结合高维滨教授针刺治疗假性延髓麻痹构音障碍的方法，针对痉挛性构音障碍的病机特点，结合推拿手法作用于发音器官周围穴位，改善局部血液循环，促进发音重构，取得较好疗效，现对相关文献进行总结。

1 取穴特点

在取穴方面，多采用传统经典穴位与近年的一些新发现刺激点相结合的方法，以局部取穴和邻近取穴为原则，用一定的推拿手法作用于腧穴，在推拿手法与腧穴治疗作用的共同作用下，对痉挛性构音障碍起到一定的治疗作用。其取穴的及治疗特点鲜明，并且疗效显著，如在治疗腰椎间盘突出方面，李同军教授采用阿是穴配合传统腧穴点按及电针的方法进行治疗，取得了较好的疗效[2]。在面神经麻痹治疗方面[3]，选取传统的治疗面瘫的腧穴，再配合一指禅推及揉法作用于额肌、颊肌、眼轮匝肌和咀嚼肌，总有效率达到92.5%。可见经典穴位推拿手法操作配合局部取穴是其基本的选穴特点。在治疗痉挛性构音障碍方面，李同军教授经过多年的临床实践，归纳总结出一套行之有效的取穴方法，具体取穴如下。

1.1 传统腧穴的选择

1.1.1 双风池：该穴平风府穴，斜方肌和胸锁乳突肌之间的凹陷处，是足少阳胆经的重要穴位，可起到疏风搜邪的作用，是治疗一切风证的基本穴位，痉挛性构音障碍多为中风病的后遗症，中风病则以肝风内动为其基本病机，故选取风池穴进行治疗。现代医学认为，风池穴在枕骨大孔附近，按压可加快血液循环，改善脑部供血，从而改善构音障碍症状。

1.1.2 廉泉：在喉结上方舌骨上缘凹陷处，为任脉穴。任脉入咽喉，环唇，针刺可缓解言语功能障碍。现代医学认为，廉泉穴在舌骨附近，构音障碍为发音器官及相关肌肉功能麻痹所致，针之可以使局部血液循环改善，促进发音器官恢复。

1.2 局部刺激点选取

双供血：风池下2 cm，平下口唇处。双发音：喉结下正中线旁开0.5 cm，甲状软骨与环状软骨之间。双外金津玉液；廉泉左右各旁开1 cm。

2 推拿手法

李同军教授治疗该疾病的推拿手法主要以点、按法为主[4]，上述两种手法为推拿手法的基本手法，适用于局部穴位的刺激，在操作过程中注意作用力的大小和方向，使作用力持久、柔和而且深透，可较好的激发穴位的治疗作用，从而达到缓解构音障碍的作用。

双风池：以点、按法为主，用力方向朝向喉结，以局部酸胀感为度。双供血：以点、按、揉手法操作，用力方向朝向对测口唇处，使局部产生酸胀感为度。双发音：以点、揉手法操作，用力方向偏向外侧刺激，手法力度不宜过大。廉泉：以点、按手法操作，用力方向偏向舌根，以局部酸胀感为宜。双外金津玉液；以点、按手法操作，用力方向偏向舌根，以局部有酸胀感为宜。

3 典型病例

李某，男，52岁，以“左侧肢体活动不利伴言语不清30 d”为主诉入院。患者30 d前无明显诱因出现左侧

肢体活动不利症状，上肢不能抬举，下肢不能行走，伴有轻度饮水呛咳，急在当地医院住院治疗，头核磁检查示：多发性脑梗死。在当地医院住院治疗21 d后症状好转出院，遗留言语不清后遗症，为求进一步诊治来我科，门诊以“中风病”收入院。现患者左侧肢体活动不利，言语欠流利，轻度饮水呛咳，饮食睡眠尚可，二便尚可，舌红苔薄，脉弦数。查体：血压160/90 mmHg，心率：90次/min，左侧肌力上肢4级，下肢3级，肌张力正常，病理征阳性，腱反射亢进，感觉查体未见异常，右侧肢体查体无异常。推拿治疗采用李同军教授推拿手法进行治疗，取双侧风池穴、供血、发音、言语等穴位，采用点法、按法进行操作，使穴位产生得气感为度，治疗15 min/次，1次/d，10 d为一个疗程，治疗20 d。20 d后Frenchay构音障碍评定量表结果明显较前好转。

4 小结

在高维滨教授经过多年的临床实践和课题研究，分析总结出的一批新穴的基础上，配合自己熟练的推拿手法，以指代针，在临床上取得很好的效果，并易于被患者接受。其中有多个典型穴位可在痉挛性构音障碍的推拿治疗中起到积极作用，如风池、供血、廉泉及外金津玉液等，其特有的不同解剖结构决定了其不同的治疗作用，如风池穴浅层布有枕动、静脉和枕小神经的分支；深层有椎动、静脉和枕大、枕小神经分支。通过推拿手法刺激该穴，可促进脑供血。供血穴，该穴平颈2、3椎间，推拿手法刺激经皮肤、皮下组织、胸锁乳突肌、头半棘肌，经颈2、3椎体之间，达椎动脉前，改善脑供血。发音穴平5、6颈椎间，推拿手法刺激经皮肤、皮下组织达环甲肌、咽下缩肌，内有喉上神经外支。治疗声音不清，刺激方向不宜向外侧过深，以免伤及甲状腺上动脉。推拿廉泉穴时，推拿手法作用力经皮肤、皮下组织，穿过下颌舌骨肌、颏舌肌，到达舌根部舌肌中，布有舌下神经分支及吞咽神经分支。推拿外金津玉液时，作用力经皮肤、皮下组织，穿过下颌舌骨肌、颏舌肌，到达舌根部舌肌中，布有舌下神经分支及吞咽神经分支。由于上述穴位的特殊解剖结构和腧穴主治特点[5]，加之推拿手法本身对经络的刺激作用，推拿治疗痉挛性构音障碍效果明显，而且无副作用，且患者痛苦小，值得临床推广应用。

[1] 高维滨.神经病中医现代疗法[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2015.

[2] 高旭东，李同军，于志国.推拿配合温针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].航空航天医药，2010(9):1740.

[3] 史珊怡，李同军，于志国.推拿与电针结合治疗面神经麻痹40例临床观察[J].中医药信息，2009(2):71.

[4] 李同军，于志国，史珊怡，等.李同军教授拔伸推拿法治疗腰椎间盘突出症急性期的经验[J].中医药信息，2015(3):58-59.

[5] 李同军，王敏，金成龙，等.以颈中推拿为主治疗颈性失眠的临床观察[J].中医药信息，2014(2):104-105.