超声介入下注射聚桂醇在治疗剖宫产瘢痕妊娠61例中的应用

杨月华

(南通大学附属海安县人民医院超声科，江苏 南通 226600)

剖宫产瘢痕妊娠是一种较为少见、危险程度高的异位妊娠情况，是因为胚胎着床的位置位于既往剖宫产子宫切口瘢痕处，随着孕妇孕龄的不断增加，有引发胎盘植入、子宫大出血、子宫破裂、孕产妇死亡等严重的后果，因此对于剖宫产瘢痕妊娠的早发现、早诊断、早治疗患者的预后有着重要意义[1]。目前临床上对剖宫产瘢痕妊娠的治疗多处于探索阶段，需找一种效果好、操作简单、安全性高、易于患者接受的治疗方式，是临床重点攻克的问题[2]。本文就超声介入下注射聚桂醇在治疗剖宫产瘢痕妊娠中的应用效果进行探究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2015-01—2016-12间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者61例作为研究对象，患者年龄23～40岁，平均年龄(35.2±2.3)岁；孕次2～6次，平均孕次(3.1±1.4)次；停经时间30～110 d，平均停经时间(60.3±10.9)d；经测定患者的血清绒毛促性腺激素水平2849～86 600 U/L，平均水平(23 500±361)U/L；切口部位的肌层厚度0.10～0.48 cm；所有患者上一次剖宫产术式均为子宫下段剖宫产。入选标准：(1)符合我院对于剖宫产瘢痕妊娠的超声诊断标准；(2)临床常规分级为0～2级；(3)身体可以耐受治疗，并同意参与此次研究的患者。排除标准：(1)正在大出血的患者；(2)团块、孕囊向浆膜层(膀胱方向)凸起的患者；(3)具有精神类疾病以及语言障碍的患者。此次研究获得我院伦理委员会的审批。

1.2 方法

所有患者均行超声介入下注射聚桂醇治疗，于术后3～20 h内进行胚囊清除术、清宫术，具体方法如下：(1)术前准备：所有患者手术前均需要进行常规妇科检查、血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能、凝血功能以及血清绒毛促性腺激素水平测定。(2)超声介入下注射聚桂醇方法：术前患者将膀胱排空然后采取截石位，进行常规消毒铺巾，采用二维阴道彩超进行复检，仔细观察妊娠包块的大小、位置、包块生长方向，妊娠包块周围的血流变化、子宫浆膜层与占位之间的肌层厚度等信息，采用一次性穿刺针(21G)在超声的辅助下，进行阴道穿刺，注意穿刺针应沿着宫颈前壁到达子宫前壁峡部，将聚桂醇硬化剂缓慢注射至孕囊周边的肌层以及孕囊周围，直至超声下显示周边血流稀少，孕囊环状或者片状的强化后即可停止注射，术后患者返回病房休息即可。(3)胚囊清除术联合清宫术：于超声介入下注射聚桂醇治疗后，在次日的清晨(术后20 h以内)进行胚囊清除术联合清宫术，为患者建立好静脉通路以后对宫颈口进行常规扩张，采用卵圆钳将前峡部孕囊和绒毛组织物钳出，对宫腔内进行常规的清理，术后为患者注射适量的缩宫素，术后对患者进行24 h的观察，无明显出血现象后即可离院。

1.3 术后随访观察

(1)术后当天开始给予患者屈螺酮炔雌醇片(生产企业：Schering GmbH & Co.Produktions KG，批准文号：国药准字J20080085)，1次/d，1片/次，每天在同一时间用少量的液体送服，连续使用21d；(2)术后第1 d、术后每间隔7 d(第8 d、第15 d、第22 d、第28 d)为患者进行一次血清绒毛促性腺激素水平测定，直至恢复正常水平；(3)术后1周进行肝、肾功能以及血常规检查，术后1周以及月经恢复后第5 d做超声检查。

2 结果

(1)61例患者均成功完成超声介入下注射聚桂醇硬化剂，操作时间10～20 h，平均操作时间(16.1±2.3)min；(2)61例患者在进行胚囊清除术联合清宫术时均未发生大出血；(3)所有患者在术中、术后均未出现发热、疼痛等并发症，患者血清绒毛促性腺激素水平在20～28 h恢复正常水平，平均时间(22.1±1.3)d；(4)患者月经于术后28～40 d恢复，平均恢复时间(30.2±1.6)d，所有患者于月经恢复后第五天做超声检查，结果均显示子宫恢复正常；(5)患者的住院天数为3～5 d，平均天数(3.7±0.5)d，住院费用3500～4000元，平均费用(3650±110)元。

3 讨论

剖宫产是临床上常用的一种母婴危象时的分娩补救措施，是挽救母婴生命的有效手段，但是术后子宫存在瘢痕，易导致剖宫产瘢痕妊娠[3]。目前临床上对于剖宫产瘢痕妊娠的发病原因尚不明确，可能是因为剖宫产损伤了子宫切口部位肌层、内膜，切口愈合不良，瘢痕过宽过大等引起的。剖宫产瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠，因其早期并无具有特异性的临床表现，因此具有很高的隐匿性，一旦继续妊娠、处理不当都会导致严重的后果，甚至危及患者的生命[4]。因此如何及时有效的治疗剖宫产瘢痕妊娠是值得研究的问题。

目前临床上对于剖宫产瘢痕妊娠的治疗仍处于探索阶段，因此虽然治疗方法繁多，但并没有统一的规范。但随着医疗观念的转变，对于剖宫产瘢痕妊娠的治疗已经从全子宫切除术逐渐过渡到保守性治疗，临床常见的有甲氨嘌呤药物治疗、经腹部或者腹腔镜切除妊娠包块、子宫动脉栓塞等方式，但是在临床应用中每种方式都具有各自的局限性，因此治疗效果均不理想[4]。聚桂醇是临床上常用的硬化剂，以往多被应用于内镜下食管曲张静脉出血的急诊以及曲张静脉的硬化治疗中，是一种公认的安全性较高的硬化剂[5]。由于子宫瘢痕妊娠的特殊性，多半有绒毛粘连或者植入子宫肌层的情况，且子宫峡部肌层薄弱、瘢痕处缺乏弹性。

因此单纯的清宫不但难以对宫内的妊娠物进行彻底的清除，还可能引发大出血。而通过在妊娠包块周边浅表的肌层、包块附着位置、包块的周围以及包块内部多点处注射聚桂醇，可以使局部的血管闭塞，而且聚桂醇具有一定的麻醉作用，患者可以在无痛感的情况下完成治疗。除此以外聚桂醇不会影响正常的卵巢功能，不会导致子宫局部出现坏死，并配合胚囊清除术、清宫术，可以较为安全有效地治疗剖宫产瘢痕妊娠[6]。

此次研究中61例患者均成功完成超声介入下注射聚桂醇硬化剂，操作时间10～20 min，平均操作时间(16.1±2.3)min；在进行胚囊清除术联合清宫术时均未发生大出血；在术中、术后均未出现发热、疼痛等并发症，患者血清绒毛促性腺激素水平在20～28 d恢复正常水平，平均时间(22.1±1.3)d；患者月经于术后28～40 d恢复，平均恢复时间(30.2±1.6)d，所有患者于月经恢复后第5 d做超声检查，结果均显示子宫恢复正常；患者的住院天数为3～5 d，平均天数(3.7±0.5)d，住院费用3500～4000元，平均费用(3650±110)元。采用数据也显示，超声介入下注射聚桂醇配合清宫术治疗后患者的血清绒毛促性腺激素水平，月经可以在短时间内恢复，治疗操作时间短，费用较低患者更容易接受。

综上所述，超声介入下注射聚桂醇是治疗剖宫产瘢痕妊娠较为理想的方式，具有安全性高、操作简单、经济实用的特点，值得临床推广。

[1] 王茵,杨艳,江渭洁.超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值分析[J].医学理论与实践,2017(2):271-272.

[2] 杨琳,徐向辉,关越交.经阴道与经腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效探讨[J].当代医学,2017(4):59-60.

[3] 丁吉丽.超声介入下注射聚桂醇联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠12例[J].中国乡村医药,2016(17):24-25.

[4] 严海燕.超声介入下聚桂醇注射联合清宫术与甲氨碟呤肌内注射联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效对比观察[J].吉林医学,2016(7):1636-1637.

[5] 王乔,彭鸿灵,何镭,等.介入治疗联合清宫术治疗123例剖宫产瘢痕妊娠的疗效评价及临床研究[J].实用妇产科杂志,2015(5):372-375.

[6] 殷丽丽,杨清.剖宫产瘢痕妊娠研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2015(4):361-365.