鼻神经鞘瘤1例

张 博，胡志华

(1.湖北科技学院耳鼻咽喉头颈外科教研室，湖北 咸宁 437100；2.咸宁市中心医院耳鼻咽喉科)

1 临床资料

患者，女，因右侧鼻腔渐进性鼻塞半年，于2015年11月26日入院。患者半年前开始自觉右侧鼻腔通气逐渐变差直至完全鼻塞，无流血脓涕、无鼻胀痛感、无头晕头痛。入院时生命体征稳定，心肺腹未见异常。肉眼见右侧鼻腔有灰白色肿物突出前鼻孔，肿物表面光滑。对侧鼻腔结构受肿物挤压。患者在外院行CT检查，见右侧上颌窦、鼻腔和右侧筛窦密度影增高，鼻中隔被挤压向左侧鼻腔。入院后完善全麻术前检查，拍鼻窦MRI，夹取少量肿物送病检。病检回报：神经源性良性肿瘤，考虑神经鞘瘤。免疫组化：S-100(+)；Vim(+)；β-catenin(+)；SMA(-)。患者于2015年12月4日在全麻下行鼻颅底肿物切除术。术后病检为鼻颅底部神经鞘瘤。2015年12月14日患者出院。9个月后复查，未见复发。

2 讨 论

神经鞘瘤源自施旺细胞，多见于头颈部，约占25%～45%，而发生在鼻部的还不足4%[1]。在影像学检查方面，目前普遍观点是无特异性影像表现[2-3]。杨本涛等[4]对12例鼻腔鼻窦神经鞘瘤患者行CT和MRI检查，认为骨质变形、变薄、吸收和MR T2WI所示斑片、结节状高信号并且增强后无强化为该病特征性表现；CT和MR两种影像检查方法联合使用能够对该病的诊断、 治疗提供更全面的信息。神经鞘瘤的确诊依赖于病理学诊断。免疫组化是其常用检测方法，S-100染色阳性是其特征性表现[1]。鼻腔鼻窦神经鞘瘤需要与鼻窦癌、内翻性乳头状瘤、鼻息肉鉴别。戴艳红等[5]对2008年到2015年治疗的7例鼻腔鼻窦神经性鞘瘤做回顾性分析时指出曾有病例误诊为鼻息肉。本次报道的病例患者之前曾在外院就诊，行鼻窦CT检查后诊断为鼻腔肿物：鼻息肉？血管瘤？在我院行MRI检查排除血管病变后，给予活检明确诊断后再行手术治疗。鼻腔鼻窦神经鞘瘤目前多可在鼻内镜下切除，CT和MRI可对疾病诊断提供一定参考，也为术中治疗提供依据。术前取部分组织病检明确肿物性质，有利于降低误诊率和术后复发率。

[1]BUOB D，WACRENIER A，CHEVALIER D，et al．Schwannoma of the sinonasal tract：a clinicopathologic and immunohisto chemical study of 5 cases[J]．Arch Pathol Lab Med，2003，127(9)：1196

[2]YU E，MIKULIS D，NAG S．CT and MR imaging findings in sinonasal schwannoma[J].AJNR Am J Neuroradiol，2006，27：929

[3]FUJIYOSHI F，KAJIYA Y，NAKAJO M．CT and MR imaging of nasoethmoid schwannoma with intracranial extension．AJR Am J Roentgenod，1997，169：1754

[4]杨本涛，王振常，刘莎，等.鼻腔鼻窦神经鞘瘤的CT和MRI表现[J].中华放射学杂志，2008，42(6)：618

[5]戴艳红，窦鑫，陈骏，等.鼻腔鼻窦神经鞘瘤的诊断与治疗[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23(6)：422