26例小儿轮状病毒肠炎合并良性惊厥临床分析

向 丹

(武汉市东西湖区金银湖街卫生院,湖北 武汉 430040)

轮状病毒(RV)主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。小儿RV肠炎可侵犯全身多个脏器，包括神经、呼吸、心脏、肝脏、血液等多系统病变，出现惊厥、心肌损害、肺部炎症、肝脏受损等[1]。我院2013年9月至2017年3月共收治RV肠炎合并良性惊厥患儿26例，现将其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

26例患儿中男16例，女10例；年龄6～12月6例(23.1%)，13～18月15例(57.7%)，19～24月5例(19.2%)。1～3月份发病7例(26.9%)，4～6月份3例(11.5%)，7～9月份4例(15.4%)，10～12月份12例(46.2%)。所有病例均符合RV肠炎的诊断标准[2]，同时出现惊厥的情况。

1.2 临床表现

所有患儿解黄色稀水样便或蛋花汤样大便，每日10～20余次，恶心呕吐20例(76.9%)，发热咳嗽9例(34.6%)，轻度脱水2例(7.7%)。腹泻第1d发生惊厥9例(34.6%)，第2d惊厥10例(38.5%)，第3d惊厥7例(26.9%)，发作1次19例(73.1%)，发作2次4例(15.4%)，发作3次3例(11.5%)，惊厥形式为全身强直阵挛性发作，表现为双眼上翻、凝视，面色发绀，手足抽动，持续时间均小于5min，每次惊止后神志恢复清醒，病理反射(-)。

1.3 实验室检查

26例患儿大便轮状病毒抗原检测均阳性，血常规检查结果显示白细胞数及血红蛋白正常，血小板减少3例，血生化检查血电解质、血糖均正常，心肌酶增高11例，肝功能轻至中度异常5例，血气分析检测示轻度代谢性酸中毒9例。所有患儿行头颅CT及脑电图检查均无异常。

1.4 治疗情况

惊厥发作时立即予以吸氧，清理呼吸道，建立静脉通路，应用苯巴比妥钠5mg/kg静脉注射，同时给予抗病毒、稳定内环境、口服微生态制剂及肠黏膜保护剂等综合治疗。

2 结 果

所有26例患儿均痊愈出院，平均住院时间4～10d。出院后全部未行抗癫痫治疗，随访3～20月，所有病例惊厥未再发作，精神运动发育正常，健康状况良好。

3 讨 论

RV肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病，病原体主要通过消化道传播，由A组轮状病毒引起的肠炎主要发生在婴幼儿。本组患儿年龄以13～18月最多，占57.7%；发病高峰在秋季，本文26例患儿发病以10～12月份12例(46.2%)最常见，故RV肠炎又名婴儿秋季腹泻[3]。RV肠炎的症状包括发热、呕吐、腹痛以及解水样或蛋花汤样大便，有恶臭，不含血或黏液。病情多呈自限性过程，约1～2周。

近年来研究证实[4]，RV肠炎除引起胃肠道症状如恶心呕吐腹泻外，还可引起不同程度的肝功能损害、心肌酶升高、血小板减少等，而且轮状病毒可通过胃肠道屏障造成病毒血症，在病毒血症状态下惊厥的阈值会降低，这样就导致了惊厥的发生。本文26例患儿血电解质正常而且仅2例出现轻度脱水，可排除血钙血钠脱水等引起的惊厥；头颅CT正常且惊厥缓解后神志清楚并无进行性意识障碍，不考虑颅内感染、肿瘤、出血等引起惊厥的可能性；脑电图无异常在临床上亦不会想到癫痫的可能。

本文26例RV肠炎患儿在腹泻病程头3d内出现惊厥，经调整饮食、抗病毒、保护胃肠黏膜、补液稳定内环境等积极综合治疗后迅速好转并痊愈出院，出院后随访3月以上无一例再次出现惊厥发作，且患儿的精神运动发育无不良影响，由此分析其惊厥引起的损害系一过性，无需抗癫痫治疗，预后良好，故临床上又称其为良性惊厥。

综上所述，正确认识小儿轮状病毒肠炎合并良性惊厥的临床特点及预后有助于疾病的及时诊断及合理的治疗，从而避免家长由于过分恐慌而导致过度的检查及不必要的长期抗癫痫治疗[5]。

[1]黄敏,黄英.轮状病毒腹泻研究进展[J].华西医学,2014,29(4):780

[2]王卫平.儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2015：252

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1286

[4]王珺,李尔珍,王昕,等.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥临床及病原学分析[J].中国实用儿科杂志,2011,26(7):538

[5]蔡耘,窦娟,李晓峰,等.轮状病毒肠炎伴良性婴幼儿惊厥39例临床分析[J].中国热带医学,2011,11(2):222