小儿肠系膜淋巴结炎36例的中医辨证护理

李 艳，焦 丹，武 倩

(1.广东省中医院，广东 广州 510120；2.咸宁市结核病防治所；3.湖北科技学院护理学院)

小儿肠系膜淋巴结炎又称Brennemann综合征[1]，是引起小儿腹痛的常见原因，临床主要表现为腹痛，以脐周及右下腹多见，一般无压痛、反跳痛，可伴随腹泻、呕吐等，其病理表现为肠系膜淋巴结的非特异性炎症，因本病病因较为复杂，并没有找到直接明确的致病因素，且治疗上西医尚未达成统一标准，疗效不确切。我们观察中医辨证护理在小儿肠系膜淋巴结炎治疗中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院儿科门诊2013年11月至2015年3月收治的确诊为小儿肠系膜淋巴结炎的患儿共计36例。其中男19例(占52.8%)，女17例(占47.2%)；年龄2～11岁，其中2～7岁患儿23例(占63.9%)，符合本病多发于7岁及以下患儿的特点。且所有患儿中医辨证皆为脾胃虚寒型。

1.2 治疗方法

给予患儿加味白术散方进行治疗。加味白术散方组方包括：太子参10g，白术10g，藿香8g，木香5g(后下)，茯苓10g，甘草3g，石菖蒲8g，芒果核15g，乌梅5g，丹参8g。将中药按常规煎煮去渣，500mL水煎煮至200mL，1次/d，中餐前服用。 2～5岁每次100mL,6～10岁每次150mL，11～14岁每次200mL。每日按此服用，疗程3周，3周后复查腹部B超及按疗效标准判断疗效。

1.3 中医辨证护理

中医辨证护理即是在中医理论指导下，对患儿的生活起居、饮食及情志等进行护理指导。主要包括以下几个方面：

(1)起居护理。起居护理主要包括起居的合理安排和适当的体育锻炼。中医强调天人合一，故当日出而作，日落而息。所以对于起居方面主要是日常生活作息的合理安排，三餐定时，晚上早睡，平时不要打乱生活作息的规律。适当的体育锻炼可以强壮小儿的体魄，从而提高小儿的体质。对于小儿体育锻炼要讲形式，不可过分剧烈，而最好有一定的耐力。选择小儿感兴趣的体育活动最好，即可提高其运动成效，又能使其更好的坚持。

(2)饮食护理。小儿肠系膜淋巴结炎反复腹痛的患儿大多属于脾胃虚寒型，故在饮食上当予以辨证施食。饮食上当禁食寒凉之品，水果如梨、西瓜、香蕉、火龙果及杨桃等，蔬菜如大白菜、白萝卜等，还有虾蟹等也不当食用，忌食过饱，当如《活幼口议》所述“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒”。当提倡“养子若要无病，在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少，则不病；吃冷，吃硬，吃多，则生病”[2]。

(3)情志护理。按中医理论来说，喜怒忧思悲恐惊七情对小儿的影响也不容忽视。思伤脾、怒伤肝，而肝脾对气机的调理是很重要的，所以对于患儿来说，应当让其保持平稳的心态，家长应当多以鼓励、表扬等积极表达方式与患儿相处。良好的心理状态也是本病患儿治疗的关键。

(4)分散注意力。肠系膜淋巴结炎所引起的腹痛属于阵发性疼痛，而每次患儿感受到疼痛时，容易将注意力集中在腹部的不适感上，患儿的痛阈低，对疼痛的反应也会加剧。平时在对患儿进行护理时，当患儿觉得腹痛时，对于年幼的患儿，可给予哄抱、安抚、逗弄等方式；对于年长的患儿，可通过播放其喜欢的音乐，或玩小游戏来分散患儿注意力，以达到减轻疼痛目的。

1.4 疗效标准

治愈：腹痛止，无复发。显效：腹痛明显减轻或中止，但出现反复，其疼痛程度较前明显减轻。有效：腹痛减轻，但仍经常发作。无效：腹痛无明显减轻或者减轻但仍经常发作。

2 结 果

治疗后复查超声检查淋巴结，提示有32例缩小，4例无明显变化，总有效率(缩小/消失)为88.9%；治愈28例，好转5例，未愈3例，总有效率为91.7%。

3 讨 论

小儿肠系膜淋巴结炎在临床上属于常见的引起小儿腹痛的原因，目前的病因尚未明确，多发生于7岁及以下儿童。本病的临床特点为间断性、阵发性腹痛，一般都可自行缓解，但是容易反复[3]。

目前治疗主要以药物治疗为主。由于西医对于本病的病因病机尚不明确，故往往缺乏针对性的治疗，患儿常常需要反复用药，易引起微生物耐药而影响以后的疗效。中医方面也主要是以中药治疗为主，以中医理论为指导，通过辨证论治，予以对证的中药治疗，疗效较确切且稳定。

本病儿童的腹痛是多因素的，紧张焦虑等心理因素、患儿痛阀值较低、对腹痛忍耐性差等因素均可能加重疼痛的表现[4]。然而对本病的治疗上却往往强调药物治疗而容易忽略到日常的护理。因此，除了药物治疗以外，护理方面也是非常重要的。通过护理，可以减轻小儿紧张焦虑等心理因素，增加患儿对腹痛忍耐性，减少及避免加重本病腹痛的因素。中医辨证护理还可以有效的配合中医药治疗，通过对饮食及情志的护理，提高中药对本病的疗效。

本次研究结果表明服用中药配合合理的中医辨证护理，在治疗小儿肠系膜淋巴结炎方面，能改善腹痛、缩小或减少患儿肿大的肠系膜淋巴结。

然而对于本病的护理并没有形成共识和护理规范。本次研究，是以中医理论为指导，从患儿的体质出发，以辨证为基础，发挥中医辨证优势，结合现代医学护理理论，提出中医辨证护理本病的理论。而本次研究的结果表明中药配合合理的中医辨证护理疗效确切，值得推广应用。

[1]王青，李群艳，王远美．小儿肠系膜淋巴结炎腹痛的临床护理[J]．吉林医学，2011，32(31)：6671

[2]于晓莉，秦雅莉，刘佳．优质护理在小儿肠系膜淋巴结炎腹痛中的应用[J]．当代护士，2014，12：73

[3]胡亚美，江载芳，等．诸福棠实用儿科学上册[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2002：1362

[4]汪受传.中医儿科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2009：166