负压封闭引流在手部毁损伤修复治疗中的观察及护理

李 丽，郑 勇，石志华

(咸宁市中心医院手足外科，湖北 咸宁 437100)

手部毁损伤因创面污染严重，皮肤软组织缺损的创面大量渗血渗液，采用清创修复术后反复行伤口换药，增加了伤口感染的机率，增加了临床工作的负担。负压封闭引流技术(VSD)常常用于创面软组织缺损的患者[1]，但是部分患者由于护理方面的不足，临床上创面感染的情况时有发生。我们使用VSD负压引流技术并结合各种护理治疗方法，避免交叉感染，改善创面的血液循环，缩短了创面愈合的时间，为创面的后期处理提供良好环境。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例中，男21例，女9例；年龄21～69岁。其中机器绞伤23例，碾砸伤3例，重物砸伤2例，撕脱伤2例；均为手部严重毁损伤，导致手部软组织缺损，急诊行手部清创加VSD持续负压吸引术，待创面条件改善后，择期行皮瓣或植皮手术。

1.2 治疗方法

治疗方法：①彻底清创，去除坏死、污染组织；②根据创面大小选用合适的VSD材料，遇到创面较大，需要使用多块材料时，每块材料之间采用针线缝合，引流管之间通过四通接头，从材料外进行连接；③根据需要，用连接部件将所有引流管最终合并为一个出口，接通负压源；④将周围皮肤擦拭干净，干燥后取出半透明膜，去除衬纸，粘贴时注意保持薄膜平整，密闭需完整无漏气；⑤调节负压-0.017Mpa～-0.060Mpa，连接负压装置，观察泡沫敷料收缩变薄，出现管型，形成持续负压吸引，保证不漏气。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 为患者营造一个整洁、安静、舒适的就医环境，护理人员多与患者沟通交谈，了解患者对病情的期望。告知患者创面清创和VSD修复的目的和方法，让患者了解和认识病情和手术方式。护士经常与患者握手交流，抚摸伤肢，以减轻病人的疼痛与恐惧感。与患者家属沟通，支持鼓励患者配合治疗。有吸烟嗜好的患者劝其戒烟，并宣教烟中的尼古丁等有害成分会损伤血管内皮细胞，造成吻合血管栓塞与痉挛，影响愈合，也要禁止他人在病室内吸烟。

1.3.2 体位护理 病人取舒适卧位，抬高患肢20°～30°，促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。患肢肢体制动，避免负压材料撕脱。观察患肢皮肤色泽、末梢温度、患肢肿胀程度、动脉搏动及肢体的感觉运动情况。

1.3.3 引流管护理

定时更换引流瓶,严格无菌操作，各管道接头连接紧密，防止引流管扭转、滑脱、受压、打折，保持管道引流通畅。如泡沫敷料恢复原状，薄膜下有积血积液，提示负压失效，中断负压引流时间过长，可能会造成创面组织坏死，应立即处理。

1.3.4 疼痛的护理

手损伤术后疼痛持续3～4d，以术后24h最为剧烈，疼痛直接影响患者的睡眠，导致焦虑、紧张等不良情绪。责任护士应了解疼痛的性质、程度，可遵医嘱给予止痛剂。与患者交流了解疼痛的感受，在心理上给予安慰和鼓励，减轻疼痛感。

1.3.5 饮食护理

饮食方面要注意合理膳食，鼓励患者进食高蛋白、高热量和富含维生素、矿物质、微量元素的易消化饮食，还应注意监测水、电解质的变化，避免辛辣刺激性食物，注意食物的温度，不易过热或过冷，维持肠道正常生理功能，保持大便通畅。

1.3.6 功能锻炼

由于管道受限，患者术后不敢随意活动。护士应鼓励患者卧床期间适当进行肢体运动。如加强健侧肢体肌肉关节行等长等张运动，利用健侧肢体帮助按摩患肢肌，促进局部血液循环，防止肌肉僵硬、萎缩。活动幅度不宜过大，避免牵拉、扭曲引流管，活动强度以患者无不适感为宜。

2 结 果

本组30例患者中有28例二期皮瓣移植手术后一次性肉芽组织生长良好，颗粒饱满，鲜红嫩活，疗效显著。另2例行皮瓣修复术后皮瓣边缘少许坏死，主要是由于患者皮瓣面积过大，边缘血运欠佳导致。经过后期换药处理，伤口疤痕愈合，所有患者的不同复杂创面均达到治愈，治疗时间最短者22d，最长者45d，平均治愈时间28d。

3 讨 论

VSD因其具有良好的组织相容性，安全性，引流充分，在四肢皮肤软组织缺损创面的修复中应用较多[1]。敷料医用聚乙烯醇泡沫是一种临时的皮肤替代物，微孔直径0.1～ 0.2mm，具有较强的吸附机体分泌物的特性,还具有无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，对机体无任何副作用，能与全创面充分接触又不受体位的限制[2]。接高负压引流瓶后，分泌物随即被高负压及时吸到引流瓶内，持续彻底地引流分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通畅，从而减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进局部的血液循环，强烈刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮、皮瓣提供良好的局部条件；避免了开放换药时院内交叉感染的可能，减少换药给患者带来的痛苦，其缺点是VSD费用较高，临床应用多考虑病人的经济条件[3]。

VSD术后的护理，首先要确保VSD各部位密闭性，防止漏气，更换引流瓶时及时夹闭引流管，防止引流管内引流液逆流，注意患者的卧位，引流管道无扭曲、打折、受压，保持管道通畅，持续有效的负压吸引；其次要为患者提供舒适的休养环境，多与患者沟通，做好心理护理与疼痛护理，让患者保持良好的心境。指导患者注意合理膳食，荤素搭配，补充足够的营养。引流监测仔细，感染控制彻底，能有效防止并发症的发生，提高手术成功率。

[1]鄢飞,鲍同柱.负压封闭引流促进软组织创伤愈合的研究进展[J].中国全科医学,2008,11(6):539

[2]陈捷,陈玉荣,詹美芳.VSD 治疗下肢皮肤撕脱伤的护理体会[J].中国美容医学,2011,20(3):245

[3]孙志慧,韩加红,董艳.应用负压引流技术治疗褥疮的护理体会[J].现代护理,2010,29(19):124