自拟益气活血方加减联合丁苯酞软胶囊对缺血性脑卒中 恢复期患者NIHSS评分及生活质量的影响

张哓红

郑州大学附属洛阳市中心医院神经内科，河南洛阳 471000

缺血性脑卒中为临床常见脑血管疾病类型，多发于中老年群体。本病是因多种原因引起脑组织供血障碍，导致脑组织缺氧缺血，造成神经功能损伤的疾病，临床主要表现为言语障碍、神经功能缺损，严重者可引发脑疝，威胁患者生命安全[1]。临床治疗本病多采用丁苯酞软胶囊，可有效阻断引起脑损伤的多个病理环节，缓解局部脑水肿，改善脑能量代谢及脑微循环，具有强效抗脑缺血作用，可显著缓解患者临床症状[2]。本病病程漫长、恢复缓慢，且恢复期易出现血瘀症状，单纯采用丁苯酞软胶囊治疗，效果具有一定局限性。近年来，随着中医药在临床中广泛应用，有学者[3]提出，对缺血性脑卒中恢复期患者予以中西医结合治疗，可进一步提高治疗效果。中医学认为缺血性脑卒中主要证型为气虚血瘀型，恢复期病理特征多为血行受阻引发血瘀，故治疗应以活血化瘀为主。本研究选取49例缺血性脑卒中恢复期患者，治以自拟益气活血方加减联合丁苯酞软胶囊，以探查其对缺血性脑卒中恢复期的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月—2017年2月本院收治的缺血性脑卒中恢复期患者98例，依据不同治疗方案分为研究组和对照组，每组49例。研究组，其中男29例，女20例，年龄43～87岁，平均年龄(62.35±11.98)岁；对照组，其中男28例，女21例，年龄44～88岁，平均年龄(63.15±11.26)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均诊断为缺血性脑卒中恢复期；年龄43～88岁。本研究经本院伦理协会审核通过，患者或其家属自愿签署知情同意书。排除标准：伴有重要脏器功能不全者；合并脑出血或其他颅内出血性疾病者；伴有呼吸衰竭、心力衰竭者；合并恶性肿瘤者；伴有严重精神障碍性疾病，无法配合本研究者；过敏体质或对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法

对照组予以丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299)治疗，0.2 g/次，3次/d，口服；研究组予以丁苯酞软胶囊配合自拟益气活血方加减治疗，丁苯酞软胶囊用法用量同对照组，自拟益气活血方的方药组成为黄芪60 g，太子参15 g，赤芍15 g，地龙15 g，鸡血藤15 g，当归12 g，全蝎10 g，牛膝10 g。上药每日1剂，水煎取汁200 ml，早晚温服。10 d为1个疗程，2组均治疗3个疗程后比较临床疗效。

1.4 观察指标与疗效判定标准

比较2组的治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后NIHSS评分和生活质量评分。

采用NIHSS评价神经功能缺损程度，分值越高，提示神经功能缺损越严重[4]。参照文献[5]拟定疗效判定标准，基本治愈：NIHSS评分下降≥90%，无病残；显著进步：90%>NIHSS评分下降≥46%，病残程度1～3级；好转：46%>NIHSS评分下降≥18%；无效：NIHSS评分下降<18%。总有效率=[(基本治愈+显著进步+好转)例数/总例数]×100%。采用简明健康状况调查量表(SF-36)从生理功能、躯体疼痛、精力、精神状态、健康状况等8个维度评价生活质量，分值越高，提示生活质量越好[6]。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组的临床疗效

研究组总有效率为91.84%，对照组总有效率为69.39%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效的比较(n=49，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组NIHSS、SF-36评分

治疗前，2组NIHSS、SF-36评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，相较于对照组，研究组NIHSS评分较低，SF-36评分较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组NIHSS、SF-36评分的比较(n=49，分，

与对照组比较△P<0.05

2.3 2组不良反应发生情况

研究组不良反应发生率为14.28%，与对照组不良反应发生率(10.20%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应的比较(n=49，例，%)

3 讨论

缺血性脑卒中为脑卒中常见类型，可占脑卒中患病人数70%左右[7]。近年来，受多种因素影响，脑卒中发病率不断攀高，缺血性脑卒中发病率随之增长，严重威胁患者生命安全及生活质量。因此，积极采取疗效确切、安全性高的治疗对改善脑卒中患者神经功能缺损程度及生活质量具有重要意义。临床多采用西药治疗缺血性脑卒中，而丁苯酞软胶囊为常用药物，其主要成分为丁苯酞，在缩小脑梗死面积、改善脑缺血方面效果显著，同时还可改善脑能量代谢、局部微循环，抑制神经元凋亡，减轻脑水肿。

本研究对缺血性脑卒中恢复期患者予以丁苯酞软胶囊联合自拟益气活血方加减治疗，效果较为显著。中医学将缺血性脑卒中归属于“中风病”范畴，多认为气虚血瘀为其主要病理机制，气虚为本，致使血行受阻，引起血瘀，加重病情，因而治以活血化瘀。益气活血方为活血化瘀代表方剂，方中黄芪补中益气、益卫固表；赤芍凉血活血、散瘀行气；牛膝通淋利尿、活血化瘀；鸡血藤行血通络；水蛭逐瘀活血；太子参止汗、益气、生津；地龙通络熄风；当归活血化瘀；全蝎止痉、祛风、通络。全方共奏活血化瘀、益气通络之功。现代药理学[8]证实，益气活血方可降低血液黏度，改善脑血液循环，加速毛细血管增生，促进神经功能恢复，治疗缺血性脑卒中效果颇佳。本研究对缺血性脑卒中恢复期患者予以丁苯酞软胶囊联合自拟益气活血方加减治疗，结果显示研究组治疗总有效率(91.84%)明显高于对照组(69.39%)(P<0.05)，说明联合用药可进一步提高临床疗效。治疗后，研究组NIHSS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组(P<0.05)，提示对缺血性脑卒中恢复期患者联合用药，可促进患者神经功能恢复，改善生活质量。此外，2组不良反应发生率均较低。

综上所述，联合丁苯酞软胶囊和自拟益气活血方加减治疗缺血性脑卒中恢复期，可有效促进患者神经功能恢复，显著改善生活质量，且安全性高。

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