凉血五根汤加味结合西医治疗过敏性紫癜性 肾炎疗效观察

李 耶 周文祥

1湖北中医药大学临床医学院2015级硕士研究生，武汉 430061 2武汉市第一医院肾内科，武汉 430022

过敏性紫癜性肾炎(HSPN)是过敏性紫癜累及肾脏，引起肾脏损害的一种常见的继发性肾小球疾病。文献[1]报道本病的肾脏受累率为20%～80%。本病肾脏受累的临床及病理表现、治疗反应和预后都具有多样性，应引起高度重视。目前，单纯的西医治疗效果不甚满意，笔者以凉血五根汤加味结合西医治疗HSPN患者30例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年9月—2017年1月收治的经临床和实验室检查确诊为HSPN的患者58例，随机分为观察组和对照组。观察组30例，其中男19例，女11例，年龄19～68岁，平均年龄(29.11±15.37)岁，病程6 d～4年，平均病程(8.43±18.11)个月；其中孤立性血尿或蛋白尿5例，血尿合并蛋白尿6例，肾炎综合征9例，肾病综合征10例。对照组28例，其中男18例，女10例，年龄18～69岁，平均年龄(28.52±14.76)岁，病程7 d～5年，平均病程(9.04±19.25)个月；其中孤立性血尿或蛋白尿4例，血尿合并蛋白尿6例，肾炎综合征8例，肾病综合征10例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

西医诊断参照《过敏性肾炎的诊断与治疗(草案)》[2]中相关细则，排除原发性IgA肾病、急性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、病毒性肝炎等疾病；左肾静脉压迫综合征引起的血尿、蛋白尿。

中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中急慢性肾炎的分型，分为3型：风热夹瘀型、阴虚内热型、脾肾气虚型。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 入院后去除致病因素，停止接触可疑致敏食物及药物等，适当予以抗过敏药，氯雷他定5.0 mg，每日1次。常规予以ACEI、ARB、抗凝及其他对症处理，伴有感染者予以抗感染治疗，对于临床表现轻微，镜下血尿、尿蛋白定量<2.0 g/24 h者仅予以对症支持治疗，表现为肾病综合征或尿蛋白定量>2.0 g/24 h或肉眼血尿明显者予以强的松0.5～1.0 mg/(kg·d)，口服，6～8周后开始减量，每周递减原量的10%。激素疗效不明显者，可加用CTX或雷公藤制剂治疗。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上，采用中药辨证施治，予以凉血五根汤加味，方药组成为白茅根30 g，茜草根10 g，紫草根10 g，瓜蒌根15 g，板蓝根10 g，槐花15 g，地榆10 g，丹皮10 g，小蓟10 g，仙鹤草15 g。风热夹瘀型，加银花10 g，连翘12 g，以疏散风热、凉血化瘀；阴虚内热型，加女贞子12 g，旱莲草12 g，生地12 g，以滋阴清热、活血凉血；脾肾气虚型，加党参12 g，黄芪30 g，当归10 g，白芍12 g，以补益脾肾兼固摄。上药每日1剂，水煎取汁200 ml，早晚温服。2组均治疗2个月后比较临床疗效。

1.4 观察指标与疗效判定标准

比较2组治疗前后实验室指标的变化[24 h尿蛋白定量(24 h Upro)、尿微量清蛋白(mAlb)、尿红细胞(U-RBC)、血浆清蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)]；水肿、血压、皮肤紫癜的改善情况。观察2组不良反应发生情况，如继发感染、精神症状(失眠、多梦、烦躁)、痤疮、向心性肥胖、满月脸等。

参照文献[4]拟定疗效判定标准，完全缓解：症状与体征完全消失，尿常规检查阴性；基本缓解：症状与体征基本消失，尿蛋白定量及U-RBC计数较起病时减少50%以上；有效：症状与体征明显好转，尿蛋白定量及U-RBC计数较起病时减少25%以上；无效或恶化：尿蛋白定量及U-RBC计数无明显变化。总有效率=[(完全缓解+基本缓解+有效)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床疗效的比较

治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为67.9%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组实验室指标的比较

治疗前，2组实验室各项指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组实验室各项指标均显著下降(P<0.05)，且观察组各项指标较对照组改善更显著(P<0.05)。见表2。

2.3 2组不良反应的比较

治疗中，观察组出现不良反应5例，占16.67%，对照组出现不良反应12例，占42.86%，给予对症治疗后，均有所缓解。观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者临床疗效的比较(例，%)

与对照组比较△P<0.05

表2 2组治疗前后实验室指标的比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

HSPN是过敏性紫癜常见的并发症，是一种系统性小血管炎性疾病，其病理特点是以肾小球系膜增生，上皮细胞新月体及系膜区IgA沉积为主。本病常以典型的紫癜皮损为首发症状，肾脏受累多发生在皮损出现的1个月内[5]。有文献[6]报道肾脏受累程度是影响HSPN预后的重要因素。目前，西医治疗本病多给予抗过敏、抗凝、降低毛细血管通透性、糖皮质激素或免疫抑制剂，使全身弥漫性小血管炎症减轻，调节细胞免疫功能，阻断本病发病机制的多个环节。虽临床疗效较好，但不良反应明显。在西医治疗的基础上结合中医辨证施治，可明显提高HSPN的治疗效果，减轻激素或免疫抑制剂的不良反应。

紫癜性肾炎属于中医“血尿”、“尿浊”、“肌衄”、“水肿”等范畴，多因素体血热内蕴，感受风、热、湿、毒之邪，扰动血络，壅盛聚毒，迫血妄行，以致血溢脉络，外溢肌肤则皮肤紫癜，热毒灼伤肾络，肾失封藏则表现为血尿、蛋白尿。因此，热毒之邪是本病的主要病因，血瘀是主要的病理因素，为本病的中心环节，血脉瘀滞，阻碍三焦水道的正常运行，致使精微不能循行常道而外泄，以致形成蛋白尿；血阻肾络，血不循经而致血尿，故以清热解毒、凉血化瘀止血为HSPN主要治则。本研究应用凉血五根汤加味治疗本证取得较好效果。凉血五根汤为著名的老中医赵炳南先生的经验方，方中白茅根、板蓝根、瓜萎根、槐花、地榆清热解毒而凉血；紫草根、茜草根、丹皮凉血活血；小蓟凉血止血，治疗尿血；仙鹤草补虚扶正，诸药合用，直达病机，共奏清热解毒、凉血化瘀止血之功。其中白茅根可清热利尿，清下焦湿热，改善HSPN患者的水肿、减少蛋白尿；地榆酸苦微寒，性沉寒入下焦，对于血热证，既能清降，又能固涩，但是清而不泄，涩而不滞，为凉血止血之要药；紫草根凉血活血，凉血而不滞，活血而不散，补中益气，对于紫癜类病虚证实证均能使用。现代研究[7-8]表明早期应用凉血化瘀中药可调节免疫功能紊乱，阻断变态反应，改善直接或间接造成的组织成分破坏，从而恢复免疫功能平衡，同时还可扩张血管，改善微循环，调节肾单位血液动力学状态，降低毛细血管通透性，抑制和减轻炎性损害，防止肾脏纤维组织增生，促进增生部软化和吸收。运用清热解毒、凉血化瘀止血法能加速局部组织缺血、出血、水肿及炎症浸润等病理性改变的恢复[9]，改善肾脏远期预后，极大提高治疗效果。笔者通过临床观察，在西医治疗的同时应用凉血五根汤加味辨证施治，显著提高HSPN临床疗效，减轻激素的不良反应，但在远期疗效和预防复发等方面仍需进一步观察和探讨。

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