超声清创对肛瘘术后换药的效果观察

秦 慧 徐芬芳 黄成龙 吴 华

武汉市第八医院肛肠一科,武汉 430010

肛瘘一般是指肛管直肠瘘，中国传统医学称为痔漏，是肛管或直肠与周围皮肤的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三个部分组成，是常见的肛门疾病。临床症状表现为疖肿、疼痛、流脓、瘙痒等，肛瘘大多数是非特异性感染，少数是结核，不能自愈，必须手术治疗。瘘管的位置越深，切口呈开放性损伤，损伤大，容易感染，术后愈合慢，换药时间长，整个换药疗程需持续4～6周，严重影响患者生活质量[1]。

超声清创是一种新型的创面处理方法，与传统清创方法比较，可提高清创效果，减少单位创面的细菌数，刺激肉芽组织生长。为此，本研究采用超声清创加常规敷料包扎治疗肛瘘术后创面，取得满意效果。笔者运用超声清创机行肛瘘创面换药，与常规换药方法相比，在创面愈合时间、细菌清除率、患者满意率方面差异明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月—2016年6月在本院行肛瘘剖开引流术、肛瘘挂线术的患者60例，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组，其中男17例，女13例，年龄18～60岁，平均年龄(38.4±5.6)岁，病程3个月～10年，平均病程(2.6±0.7)年。观察组，其中男20例，女10例，年龄20～60岁，平均年龄(38.6±5.7)岁，病程4个月～11年，平均病程(3.1±0.9)年。2组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者年龄14～65岁；均行肛瘘手术，手术方式为肛瘘剖开引流术、肛瘘挂线术；均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；依从性差或病情加重者；术后发烧，感染控制不佳者；精神病患者；妊娠、准备妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

2组均从术后第1天开始换药，共换药25 d，之后行伤口坐浴治疗。对照组第1次清创前后分别取创面标本送检，做细菌培养，采用常规方法清创，用棉球蘸取生理盐水擦洗创面，清除脓液、坏死组织、细菌等，清创完毕后，使用1%的活性碘消毒，并用无菌纱布包扎固定，每日1次，直至创面愈合[2]。

观察组第1次清创前后分别取创面标本送检，做细菌培养，采用Care Master-A多功能清创仪(深圳普门科技有限公司)，超声清洗创面3 min，清创时刀头与创面保持1～3 mm距离或轻微接触创面，呈45°夹角来回移动，清除脓液、坏死组织、细菌等，清创完毕后，使用1%的活性碘消毒，并用无菌纱布3层包扎固定，每日1次，直至创面愈合[2]。

1.4 观察指标与疗效判定标准

每日记录2组伤口愈合情况及数据。计算创面细菌清除率，于第1天换药前后，用无菌棉拭子在1.0 cm2创面上反复擦拭3次取样，将棉拭子放入加过1～2 ml生理盐水的无菌瓶内混匀1 min，从瓶中取出棉拭子涂于琼脂培养皿，放置于37 ℃恒温箱孵育24 h后，计算菌落数。采用公式：菌落数(cfu/cm2)=[培养细菌(cfu)÷培养液(ml)]×生理盐水(ml)÷涂布面积(cm2)。计算创面细菌清除率，采用公式：细菌清除率(%)=[清创前菌落数(cfu/cm2)-清创后菌落数(cfu/cm2)]÷清创前菌落数(cfu/cm2)×100%

参照《肛肠病学》[3]拟定疗效评定标准。痊愈：症状、体征全部消失，创面愈合，病灶彻底清除；显效：症状、体征明显好转或部分消失，创面愈合，病灶清除；有效：症状、体征有好转，创面基本愈合，病灶基本清除；无效：症状、体征无变化甚至加重。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组创面细菌清除率的比较

清创后，观察组创面总清菌率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者创面细菌清除率的比较(n=30，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组临床疗效和愈合时间的比较

观察组的治愈率和总有效率均高于对照组(P<0.01，P<0.05)；观察组创面愈合时间较对照组显著缩短(P<0.01)。见表2～3。

表2 2组患者临床疗效的比较(n=30，例，%)

与对照组比较△P<0.05，△△P<0.01

表3 2组愈合时间的比较

与对照组比较△△P<0.01

2.3 2组临床满意率的比较

2组患者的满意率均为100%，但观察组的总满意率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床满意率的比较

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

肛瘘是肛肠科的常见病和多发病，主要发病机制是由于直肠内细菌进入肛窦而导致感染。肛瘘创面属于感染伤口，它的愈合是复杂的生物学过程，包括细胞增殖(局部凝血，炎症反应)、细胞外基质的合成(肉芽组织形成)及再塑(皮肤愈合)三个阶段[3]，目前，肛瘘的治疗仍以手术为主，但由于肛管需每日排便，位置比较特殊，易造成再次感染，所以术后的换药是肛瘘术后恢复的关键。

20世纪80年代以来，国外开始研究和应用超声清创仪，该技术在欧美普遍应用于慢性难愈合创面的清洗及换药治疗，被认为可替代锐性清创，是一种理想的创面处理方法。肛瘘术后，创面多表现为伤口深、创面大、病情长，传统的冲洗方法只能清洗创面的表面，不能彻底清除创面深层的细菌、病毒及真菌，更难以冲洗有脓腔的创口[4-5]。

超声波清创机具有高压脉冲冲洗功能，可以对伤口创面进行高压脉冲冲洗，更好清除创面深层的细菌、病毒及真菌，可以将超过90%的电能转换为特定频率的超声能，通过手柄刀头使有效清除和杀死深层细菌的超声波“空化效应”作用于患处。超声波清创机的水流有增压期和减压期，使组织在不同时期得以收缩和舒张，从而异物松动，潜伏在组织内的异物、细菌漂浮起来被冲走，这是其他方法不完全具备的特点[6-7]。从表1可见，观察组清创后总清菌率达到72.10%，比对照组的44.42%提高27.68%，说明超声波清创可有效减少肛瘘术后患者伤口细菌菌落数量。

超声波清创治疗可加快肛瘘术后伤口的愈合，提高创面治愈率。促进伤口愈合的关键点即清除坏死组织和控制感染[8]，促进正常组织生长，从而加快创面愈合。本研究表明，经过25 d治疗，观察组的治愈率及总有效率均明显高于对照组，创面愈合时间也较对照组缩短。

综上所述，超声清创加常规敷料包扎对肛瘘术后创面具有明显的疗效，可以有效清洗伤口，促进正常组织的生长，提高治愈率，缩短治疗时间，提高患者满意率，值得临床推广。

[1] 刘冰，李磊.肛周脓肿切开挂线术40例分析[J].中国现代药物应用，2013，7(19)：53-54.

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[8] 周桂东，庞玲英，陈海请，等.超声波清创机在慢性创面治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(10)：11-12.