颈脊髓损伤患者呼吸道管理护理质量敏感性结果指标的监测

徐冬梅 杨慧

(南京医科大学附属常州第二人民医院，江苏 常州 213001)

颈脊髓损伤患者呼吸道管理护理质量敏感性结果指标的监测

徐冬梅 杨慧

(南京医科大学附属常州第二人民医院，江苏 常州 213001)

目的通过监测颈脊髓损伤患者呼吸道管理护理质量敏感性结果的相关指标，有效识别并控制护理风险，提高颈脊髓损伤患者的呼吸道管理质量。方法确立颈脊髓损伤患者呼吸道管理护理质量敏感性结果指标，并应用于临床，收集季度和年度监测数据，进行动态分析。结果2015年收治的67例患者中，发生呼吸道梗阻5例，发生率7.46%；2014年收治的59例患者中，发生呼吸道梗阻9例，发生率15.25%。通过监测有效地控制了护理风险，降低了呼吸道梗阻的发生。结论监测颈脊髓损伤患者呼吸道管理护理质量敏感性结果指标，能有效降低颈脊髓损伤患者呼吸道梗阻的发生率，降低死亡率，为骨科专科护理质量控制提供参照性信息。

颈脊髓损伤； 护理敏感性指标； 护理风险； 呼吸道管理

Cervical spinal cord injury; Nursing sensitivity index; Nursing risk; Respiratory management

护理质量敏感指标由评估护理服务的程序和结果、定量评价和检测影响患者结果的护理管理、临床实践等各项功能的质量构成，是指导护士的工作流程及护士可测量的评价标准[1-2]。其主要包括结构指标、过程指标、结果指标[2]。美国护理质量指标国家数据库(NDNQI)提供“结构-过程-结果”的季度和年度报告评价护理质量，有利于通过护理敏感性指标促进护理质量[1]。为促进颈脊髓损伤患者呼吸道管理护理质量的持续提升，我院于2015年1-12月建立了颈脊髓损伤患者呼吸道管理护理质量敏感性结果指标，并应用于临床，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014-2015年我院共收治颈脊骨损伤患者126例；分析敏感性结果指标应用前后患者呼吸道梗阻发生情况。

1.2方法

1.2.1成立骨科专科护理质量敏感性指标研究小组 研究小组成员共计10名，包括主任护师1名，副主任护师4名，主管护师3名，护师2名；学历层次为研究生2名，本科生8名，其中拥有江苏省骨科专科护士3名。该小组人员均具有10年以上骨科临床护理经验，能够正确客观地判断各种骨科临床疑难复杂病例并发症的症状并提供解决方法。

1.2.2拟定颈脊髓损伤患者呼吸道管理护理质量敏感性结果指标 通过查阅大量国内外文献及临床实际经验积累、专家咨询、研究核心小组讨论，筛选指标，最终将呼吸道梗阻的发生这一影响患者最终护理结果的指标确定为颈脊髓损伤患者呼吸道管理护理质量敏感性结果指标，计算方法为：颈脊髓损伤患者呼吸道梗阻发生率=呼吸道梗阻发生的例数/单位时间内颈脊髓损伤患者总例数×100%。

1.2.3质量控制

1.2.3.1相关专科培训 由临床经验丰富的江苏省骨科专科护士负责组织全科护理人员进行学习培训，要求每位护理人员必须完全掌握颈脊髓损伤患者呼吸道管理护理质量敏感性结果指标的监测，并能熟练地为患者提供优质的专科护理。

1.2.3.2监测方法 患者入院后即运用“颈脊髓损伤围手术期呼吸管理评估量表”进行评估，总分>30分者，证明患者存在严重呼吸系统问题，应在伤后72 h内运用“颈脊髓损伤患者呼吸功能观察护理单”进行全面观察，每班评估并记录，及时采取前瞻性的预防和干预措施，保证专科护理质量，同时记录患者本班是否发生呼吸道梗阻现象，如发生，需详细记录发生的次数。同时科室护理质量控制小组运用“颈脊髓损伤患者呼吸功能评估护理质量评价标准”评价护理质量，评价并记录责任护士观察护理过程中存在的问题，每季度和每年度统计颈脊髓损伤患者总例数、发生呼吸道梗阻的例数及发生梗阻的原因，同时针对存在的问题进行原因分析，提出整改措施，并进行质量跟踪，予阶段性总结。

1.3效果评价 统计颈脊髓损伤患者呼吸道管理护理质量敏感性结果指标监测实施1年后全院骨科颈脊髓损伤患者呼吸道梗阻发生率。

2 结果

2015年度共收治颈脊髓损伤患者67例，发生呼吸道梗阻5例，发生率为7.46%；2014年度共收治颈脊髓损伤患者59例，发生呼吸道梗阻9例，发生率为15.25%。通过监测有效地控制了护理风险。降低了呼吸道梗阻的发生。

3 讨论

3.1建立呼吸道管理护理管理质量敏感性结果指标的意义

3.1.1建立的基本性 敏感性指标检测建立于指标本身具有极大的特异性，颈脊髓严重损伤，特别是颈脊髓完全性损伤患者肋间肌功能完全丧失[3]，由3～5腹侧神经根支配的膈肌成为主要的呼吸肌，因此，完全性脊髓损伤容易产生潮气量减少，气道清除分泌物的能力减退，很容易发生肺炎，进一步影响肺灌注和气体交换[4]。此外，还存在继发脊髓损伤导致损伤平面上行的可能，如呼吸道护理管理不严，护理措施未及时完成，易导致患者肺部感染、管腔堵塞、切口感染、血氧饱和度下降、咳嗽反射障碍、呼吸道分泌物无力咳出，从而发生呼吸道梗阻。颈脊髓损伤患者早期死亡最常见的原因是呼吸系统并发症[5]，完全性颈脊髓损伤患者早期死亡率高达21.4%[3]。而伤后72 h是脊髓水肿高峰期，常因波及呼吸中枢而导致呼吸困难甚至呼吸衰竭[6]，所以颈脊髓损伤后72 h内患者呼吸道的管理尤为重要。颈脊髓损伤节段的高低对呼吸肌功能的影响程度不同[7]。C3及C3以上平面的颈脊髓完全性损伤，由于患者的膈肌和肋间肌均发生失神经支配，患者往往在损伤的瞬间或很短时间内就因呼吸功能衰竭而死亡[8]，C4节段颈脊髓内存在部分隔神经的上运动神经元，一旦发生该平面的颈脊髓完全性损伤，对于隔肌的运动功能有一定影响，患者仍容易因呼吸功能衰竭发生早期死亡。

3.1.2建立的科学性 该指标主要以护理程序的“结构-过程-结果”三个维度模式的护理指标来作为理论基础，通过专家咨询、临床实际经验积累制定指标，明确规定指标的定义、计算方法、监测和质控方法，客观科学地衡量颈脊髓损伤患者呼吸道管理的专科护理质量。

3.1.3实施的可行性 该指标监测与质控过程中均采用表格式测量方法,监测和质控者只需花较少的时间便能得出指标的准确数据,并通过简单计算方法得到指标数据,从而分析季度及年度的护理结果指标,对护理质量作出基线数据,进行动态分析，完成护理质量控制，促进护理质量的持续提升。

3.2对护士病情观察能力的影响 该指标明确细化了颈脊髓损伤患者呼吸道管理的监测与质控，包括病情评估、观察内容、护理措施，护士在护理过程中知晓自身病情观察是否全面细致、护理措施是否落实，从而提高护士病情观察实际能力及发现问题和处理问题的能力。

3.3指导护士进行前瞻性的护理干预与质量控制 该指标可以定量反映颈脊髓损伤患者呼吸道管理的护理质量,动态监测和评估护理质量持续改进效果。在数据收集、分析和结果发布的过程中,体现护理质量管理的目标性、可测量性。护士可采取前瞻性的护理干预,促使护理干预措施的落实,从而保证颈脊髓损伤患者的专科护理质量,减少并发症的发生,降低呼吸道梗阻的发生率。

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[8] Kang SW,Shin JC,Park CI,et al.Relationship between inspiratory muscle strength and cough capacity in cervical spinal cord injured patients[J].Spinal Cord,2006,44:242-248.

徐冬梅(1975-)，女，江苏南通，本科，副主任护师，从事临床护理工作

杨慧，E-mail：1084964079@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.013

2017-06-15)