老年肺结核患者化疗依从性的影响因素及护理进展

许培娥

摘要：本文探讨了老年肺结核患者对化疗依从性的影响因素，并针对其影响因素阐述了护理对策，以期提高老年肺结核患者化疗的依从性，从而有利于疾病的治疗和预后，具有重要意义。

关键词：老年人；肺结核；化疗；依从性；影响因素

据调查显示[1-2]，我国目前结核病每年的发病人数较高，超过130万人，成为非常严重的的公共卫生和社会问题[3]。由此可知，提高肺结核患者药物治疗的依从性，特别是通过诱导和行为干预等措施提高老年肺结核患者治疗依从性是有效治疗和预防肺结核复发、保证肺结核药物治疗效果的关 键[4]。本文综述分析了影响老年肺结核患者的化疗的依从性的因素，并针对因素提出护理干预措施，以期提高老年肺结核患者的依从性，从而提高其治疗效果，有利于家庭和社会健康。

1 老年肺结核患者化疗依从性的影响因素

1.1年龄和身体状况因素 老年肺结核患者的年龄和身体因素相辅相成，成为影响来年肺结核患者化疗依从性的重要因素。有研究显示，>60岁接受住院治疗的老年人中不规律服药患者高达61.4%[5]。老年肺结核患者由于年龄大，可能伴随着身体状况如听力、反应能力以及记忆力等减退以及认知分辨力差，因而自理能力较差，同时由于抗结核药物品种多，数量多，因此导致来年肺结核患者在化疗过程中对抗结核药物的名称、剂量以及服药时间记忆不清，可能发生误服、漏服、多服的现象[6]。同时，年龄较大的老年患者心理上觉得自己年龄大，对疾病错误认识，觉得治疗希望不大，悲观失望，主观上不配合或想放弃治疗，同时客观上由于其可能存在体质弱，对药物耐受性差，初次的治疗就表现出较大的副反应，造成其恐惧感，抗拒服药或自行停药治疗。

1.2文化水平高低和对疾病的了解程度 文化水平的高低会决定患者的对自我的态度和对疾病的认识程度，一般来讲，高文化水平患者对自己比较重视，求医态度更积极，更容易遵从医生的治疗建议，而对于文化水平低点的患者来讲，对自己和自己的疾病没有意识，不够重视，同时对肺结核疾病的认识较少，对结核病有关知识如发病因素、传播途径、用药原则、用药疗程以及药物副作用等难以理解，因此就无法配合治疗全程，最终不能完成化疗。对疾病知识的了解程度和理解程度也是依从性好坏的关键因素[7]。

1.3家庭因素 对老年肺结核患者化疗依从性有影响的家庭因素包括家庭经济条件和家人对疾病的认识及其支持与否等。家庭经济因素来讲，老年肺结核疾病患者的治疗时间相对较长，再加上老年患者一般合并其他系统疾病较多，因此其在治疗疾病上花费较大，对于家庭经济条件不好特别是农村老年患者来讲，其本身因年龄较大缺乏劳动能力，同时也没有固定的收入，有些患者溫饱问题都很难解决，虽然有全民医保，但转诊的农保报销比例太少，治疗疾病的经济负担较重，因此可能一开始就放弃治疗或病情稍有好转就不再坚持治疗，从而依从性不好[8]。家人对疾病的认识以及对治疗疾病的态度也对老年肺结核患者化疗的依从性产生较大影响。有些患者家属亲人不了解肺结核的传播途径和传染性，误认为只要和肺结核患者接触就会被传播，因而远离患者，缺乏对老年肺结核患者的关心，更不用说督促或帮助老年肺结核患者服用药物[9]。这样可能导致老年患者自尊心和自信心收到影响，孤独、悲观甚至对生活失去信心和希望，因此其化疗依从性自然无法保障。

1.4化疗药物的副作用 抗肺结核药物治疗多采用联合足量长期的方式进行。长期联合几种药物治疗势必会产生一定的副作用如头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、肢体感觉异常以及视力减弱等[10]。再加上老年肺结核患者其身体基础耐受性差，其肝肾功能相应地减退，因此其出现副作用的反应更大，时间更长，持续更久。另外由于老年患者往往合并其他系统疾病如糖尿病、高血压等，可能在服用抗结核药物的同时也在服用其他药物，因此其药物同服的副作用更多，更强烈。伴随较大副作用的长期化疗疗程对老年患者来说无论是身体上还是心理上都是一个巨大的挑战。许多老年肺结核患者可能因为无法忍受化疗药物所导致的副作用而无法坚持服药，自动停药或放弃治疗[11]。

1.5医患关系的影响 医生、护士以及患者之间的关系对老年肺结核患者的化疗的依从性也具有重要的影响。由于老年患者在反应能力、理解能力和记忆力等方面可能有所下降，因此在治疗过程中更需要医生和护士的关心和耐心。良好的医生和患者的关系，可以使患者足够的信任医务人员，促使其坚持化疗方案，并能感受到治疗疾病的希望，否则患者对化疗医生的不信任和对化疗药物的剂量、用法、疗程、不良反应的不了解，影响服药依从性。

2 老年肺结核患者化疗的护理对策

2.1护士和家属联合全程督导服药 老年肺结核患者由于其年龄较大，自理能力差，记忆力、听力等功能减退，容易出现漏服误服药现象。因此，就需要护士和家属联合起来，帮助患者按疗程服药治疗。护士应该提前和患者及其固定陪护家属进行充分有效的沟通，并对老年患者及固定陪护家属进行充分的知识宣教，解释抗结核药物的治疗原则、服药数量、服药疗程及化疗的意义。在最初需要服药的阶段，护士每次将药物发到患者手中，在护士和家属的亲眼监督下服用，使其形成一种良好的服药习惯。对于一些药物需要空腹服用的情况，特别叮嘱家属并在饭点之前提早将药物发给患者，同时可打印纸条给患者及其家属，提醒其按时并按其方法服用药物[12]。必要时协助患者及家属采取服药前提醒措施如设置闹铃提示服药时间，书写笔记帮助服药种类和注意事项。新增药物要特别反复重点提醒患者及家属药物的名称、剂量、用法、作用，并按规定督促服药，观察服药反应。对于住院治疗结束的患者，写好注意事项和出院指导，嘱咐其随访时间并要求按时随访，同时并留下联系电话方便电话回访，尽可能形成全程督导，并嘱咐家属配合共同监督在家服药情况，记录老年患者院外服药状况、有无不良反应及不良反应的大小和耐受程度，提高服药依从性。

2.2发挥健康教育的作用 在患者住院的过程中，在化疗的整个疗程中，对患者和家属进行循环、反复式的宣传教育，帮助患者及家属增加对疾病的认识并强化其对化疗药物服用的规律是提高老年肺结核患者的重要措施之一。循环、反复式的宣传教育包含直接宣讲、床边教育、定期课程、小组教育、健康手册和图谱宣传等，反复宣教，循环教育，加深印象，采用简单通俗易懂的方式，实施多元化个体化教育，通过这些宣传教育途径普及肺结核这个疾病的基本知识、药物治疗的重要性、可能出现的不良反应等，提高患者及其家属对药物治疗的重视程度，有助于患者及家属全面、系统性的理解肺结核疾病的发病机制和治疗方式及治疗效果，从而发挥患者服药的自觉性和自我监督，更有利于降低治疗成本，提高服药的依从性[13]。护理人员向患者及家属反复强调只要坚持早期、联合、规则、适量、全程的化疗原则，肺结核是可以治愈的，而提高治愈率和减少复发的重要措施是全程用药，尤其对于经短期治疗经有症状改善的患者，向其说明症状改善不是治愈的客观指标，并说明不遵守服药的严重后果，引起患者的高度重视。

2.3获得家属支持 对于老年肺结核患者的治疗获得家属的支持和鼓励是非常重要的。对于家庭经济条件不好的患者，在制定治療方案的时候，采取的化疗方案应尽量简单、经济，减少不必要的辅助检查和联合药物，并呼吁给予社会支持。在此基础上要尽可能获得家属的理解和支持。家庭对于中国老年人来说极其重要，老年肺结核患者生活的直接照顾者是其家属，家庭的支持对帮助患者按医嘱用药有着积极作用，帮助老年肺结核患者建立家庭支持系统，指导家属学会更多的技能，加强家属对肺结核知识的宣教，教会他们正确的消毒隔离方法和个人防护措施，使家属不惧怕传染，对患者多加关怀，在给于经济支持的同时，也要重视情感和生活上的支持，监督患者按时服药、复查，提高用药的依从性，发挥家庭支持的正面作用。

2.4化疗药物副作用的观察和预防 老年肺结核患者由于身体状况较差，其往往合并其他疾病，长期服用其他药物，其肝肾功能可能异常，因而对药物的反应较大，耐受性降低，不良反应容易发生。有研究显示，单一药物治疗或3种以下药物配合治疗不良反应较轻，而采用3种以上药物治疗时，则易诱发严重不良反应[14]。因此，在针对老年肺结核患者的治疗过程中，可以采取单一或简单的治疗方案，如采取DOTS大量冲击方案隔日疗法，减少副作用的发生率，使患者更容易接受。如果不适合简单治疗方案的患者，在化疗的过程中应对各种药物可能出现的不良反应密切观察，并告知患者不良反应的应对措施。对已发生的药物治疗副作用的患者及时采取相应措施，如密切观察，早发现，早处理，或者通过调整用药途径、用药时间以及用药次数甚至换药等。如使用对肝脏有损坏抗结核药，则同时加服保肝药物，定期复查肝肾功能。

2.5医患关系和谐 建立和谐的医患关系不仅有助于双方的有效沟通，同时对患者的病情的治疗和预后也具有重要的意义。作为医务工作者，应积极、耐心地与患者及其家属沟通，并且利用患者能够理解的语言，向患者解释病情，消除患者的思想顾虑和心理负担，建立良好的护患关系，取得家属和患者的信任，同时针对患者患病后心理负担重、情绪低落、焦急的心态，给于一定的安慰、鼓励和关心，增强战胜疾病的信心和勇气，让患者了解结核病的预防、治疗和康复知识，积极地配合治疗。

综上所述，老年肺结核患者的化疗依从性对肺结核治疗效果和疾病转归具有直接影响，了解老年肺结核患者用药依从性的影响因素，并针对这些因素采取合理的预防措施，提升患者的治疗依从性，从而控制和减少耐药性，提高老年患者结核病的临床治愈率，促进疾病的康复，对结核病的控制具有重要的意义。

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编辑/肖慧