品管圈在ICU管道安全管理中的应用

王明华 刘其国

摘要：目的 探讨开展品管圈活动在提高ICU管道安全管理中的应用效果。方法 科室成立品管圈小组，以提高管道安全管理为主题，通过现状调查，要因分析，拟定对策及实施等步骤开展品管圈活动。结果 品管圈实施后护士管道安全管理意识增强，专科知识和操作能力提高，不良事件发生率下降，差异显著（P<0.05）。结论 品管圈活动提高了护士管道安全管理能力，显著降低了不良事件发生率。

关键词：品管圈；ICU管道；安全管理

ICU是急危重症患者加强监护的场所，为了维持患者生命的需要，各类管道众多，用途不一；患者危重程度不同，意识状态各异；医护人员对安全管理的意识、依从性参差不齐。各种原因导致管道安全存在较大的隐患。如何加强管道安全管理，规避护理风险，一直是大家探讨的问题。我院ICU在2016年3月～5月针对该问题开展品管圈活动，取得了较好的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科有24名执业护士，年龄在22～47岁；其中本科9名，专科15名；副主任护师1名，主管护师3，护师5名，护士15名。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组

1.2.1.1首先在护士长的指导下，通过讲座，发放学习资料，现场模拟等形式，对全科人员进行培训，逐步使护士掌握品管圈知识和实施方法以调动大家的主观能动性，积极主动参与到品管圈活动中来。

1.2.1.2以自愿自发方式组成QCC小组，自愿报名，产生8名圈员，圈长由自荐、辅导员与全体圈员讨论后集体推荐产生；辅导员由护士长担任。确立圈名为"呵护圈"；设计的圈徽图案是一个绿色的圆圈中，被一只手托起的三个红、黄、绿色交织的圆环。其中的绿色代表生命，温柔纤细的手意喻护士承载着救死扶伤的重任、呵护着患者的生命健康；交织的圆环，代表着护理工作中高、中、低危管道（红色、绿色、黄色管道）；外周的圆圈，意喻护理工作360°，无缝隙。

1.2.2选定主题 全体圈员通过头脑风暴法[1]，列举出日常工作的常见问题，选定本次活动的主题为：提高管道安全管理。选题的理由：对院方而言：避免管道管理不善引起的医疗纠纷，影响医院形象；对患者而言：保障就医安全；对护士而言：降低安全隐患、差错事故的发生率、提高优质服务能力。

1.2.3现状调查与要因分析 圈员收集我科管道安全管理中的影响因素，运用鱼骨图从人（护士、医生、患者）、物（设施、用物）、法（方法、管理）、则（制度、原则）四个方面讨论、分析得出要因：护士方面：管路风险程度评估不足，观察不到位，约束固定不当，管路固定方法不妥，与患者沟通无效、未能满足其舒适的需要；操作疏忽，移动不当。医生方面：镇静、镇痛不到位，计划性拔管评估不足。患者方面：意识障碍、躁动，紧张、害怕、不舒适、不能有效沟通，不配合。物：约束带增补不及时，床栏杆损坏后维修不及时。法：管道固定方法单一，缺乏各管道统一有效的固定策略，缺乏管道固定的实战培训。则：工作量大，病情交接不仔细。通过因果关联分析图进行真因验证，根据"二八定律"确定影响管道安全管理的主要要因为：管道安全管理意识淡薄、缺乏责任感和主人翁意识，管路固定方法单一，健康教育、护患沟通不到位。

1.2.3设定目标值 依据我科现状和圈员能力，预期改进后科室医生、患者对护理满意度提高，意外拔管率下降。

1.2.4对策拟定和实施

1.2.4.1加强专科知识培训 护士和医生同时培训。护士培训的内容：管道管理案例分析、相关文献，强调安全管理的意义；各管道置管的意义、护理流程与管理规范，强调风险评估的内涵与交接、观察重点；培养护士的风险意识和提高管道安全管理的依从性，以及专科知识水平。医生培训：镇静、镇痛的标准与规范操作，计划性拔管的把握与策略；提高医生镇静、镇痛、计划性拔管的有效性。形式：多媒体；地点：科办公室；时间：护士：每周4晚18：00～19：00；医生：每周三上午10：30～11：00；培训次数：均为4次。每周培训前先对上周培训内容进行现场提问，督导学习效果。

1.2.4.2实战演练 演练各项操作对管道的影响以及操作规范，导管滑脱应急预案及应急措施，不同情况下约束带的正确使用，以及各项操作时固定管道的技巧，強调规范操作的流程与意义，进一步提高护士管道管理的责任心和操作能力。

1.2.4.2.1翻身技巧：为患者翻身前后首先放置好管道，翻身时一只手将管道在置管周围加以固定后再翻转患者；对于上呼吸机患者，首先松开呼吸机管道支撑，然后一手置入Y型管处固定，再予以翻身，以防止管道牵拉脱出。

1.2.4.2.2固定技巧，各种管道强调采取双固定，如：导尿管可采取井字和高举平台固定法；引流管可用碟形固定；气管插管如果没有专用外固定器，可用胶布四点固定法（双下颌、双颧骨），如果患者烦躁，可用全棉扁带绕颈加固，随时保持气囊的压力在合适的范围；留置针四肢穿刺部位，可将透明丝袜趾端剪去，形成筒状，也可用弹力网帽剪去两端形成筒状，套在置管部位加固，可有效避免因躁动或汗液较多引起的针头脱出、渗漏。

1.2.4.2.3有效沟通、合理约束：ICU特殊的环境，身体的约束，会使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，增加烦躁程度[2]，使非计划拔管事件上升。约束前一定要慎重评估风险程度，做好健康教育，适当有效的约束[3]。四肢约束带，球拍式、拳头式手部约束时松紧要适宜；胸腹部置管者，可用中单从腋下至膝关节部覆盖，双手放置在中单上，再将中单两边多余的部分塞到床垫下方，使患者双手与管道之间形成有效屏障，防止躁动患者意外拔管。每周演练，每月考核。

1.2.4.3 严格风险评估，强调标示使用 针对带管患者，各班严格评估患者的全身和局部情况，认真填写风险评估表及床边交接，针对风险级别进行预见性护理，及时巡视、观察；同时强调标示的使用，红、黄、绿三种颜色分别标示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级管道；根据不同的管道在管道进入处做标记，或每班测量外漏长度，以便了解放置位置和管道滑脱的情况。各种管道清理整齐，妥善固定，尽量把管道所接容器放在同一侧的床边，便于观察，准确记录，防范不安全事件发生。

1.2.4.4弹性排班 调整班次及各班职责，严格夜班双班制，即大、小夜互为主副班，进一步保障了夜间的工作质量。强化组长的質控职能，各班组长均亲自参与床边交接；护士长、质控组成员，随时巡视各班管理情况，现场督导，周会通报，月质量分析会上点评。以强化大家的管道安全管理意识，增强责任感，规范操作行为。

1.2.4.4规范病房管理，强调物品"五定" 增加病房固定物品放置空间，固定物品种类、数量和位置，每天专人增补、检查2次，保持固定。保持病房设施的完好性，发现设施、物品有损随时上报，申请维修；夜间非紧急情况可用便利贴记录，贴在黑板晨交班栏提醒，第二天晨会交班。以提高大家的主人翁意识，保证病床设施、腕带的完好备用，方便了责任护士操作，提高了工作效率，规范了病房管理。

1.2.5评价方法 比较开展品管圈前后管道安全管理不良事件发生率，护士管道管理规定（30分）、相关知识（40分）及操作技术（30分）的考核成绩。

1.3统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件进行χ2检验，t检验，检验水准a=0.05。

2 结果

3 讨论

3.1品管圈活动的开展激发了圈员的潜能，自主参与，自主管理，使护士由过去的被动接受转变为主动参与，充分调动了个人主观能动性，使自身价值得到充分的发挥。对存在的问题，主动进行分析寻找要因，积极制定措施，持续改进，提高了对管理措施的执行力，提升了护士整体素质，培养了综合能力。在相互沟通、促进的过程中，团队精神、凝聚力进一步增强。

3.2提高ICU护士管道安全管理意识和依从性需要采取综合措施。要提供好的工作环境，比如病房管理规范，物品"五定"，使大家在操作时，随手可及、方便快捷，提高大家的依从性。要加强督导、弹性排班，加强差错、事故多发时段的力量，重点时段的质量督导频次，夯实各项规范的落实力度，为管道的规范管理提供有力的保障。就是强化安全管理意识、规范操作。通过培训、演练和考核，不但提高了护士管道管理的专科知识和操作能力，而且让护士进一步明白了规范操作的意义，知其然更知其所以然，提升了风险管理意识，提高了管道安全管理的能力。

3.3品管圈的开展，使圈员能积极、主动参与管理，抓住管道护理重点，运用正确的护理措施加强管道安全护理，有效的降低了管道护理风险，保障了患者的安全，提高了优质服务的内涵，真正的为患者提供了满意服务，让患者、医护人员和社会满意。

参考文献：

[1]刘扬.通俗易懂的QCC头脑风暴法[J].中国质量，2005（2）：59.

[2]杨亚平，商慧兰，周钰榕，等.重症监护病房患者非计划拔管的研究进展[J]. 解放军护理杂志，2010，1（27）：39.

[3]陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（10）：934.

编辑/蔡睿琳