加减肾气丸对预防阴式子宫全切及阴道前后壁修补术后尿潴留的作用

程亮亮

摘要：目的 降低阴式子宫全切及阴道前后壁修补术后尿潴留的发生率。方法 将30例行阴式子宫全切及阴道前后壁修补术后患者随机分为观察组和对照组，对照组予以常规护理，观察组在术后第一天开始口服中药加减肾气丸，观察尿管拔除后患者排尿情况，并结合B超测定残余尿量对疗效进行评定。结果 观察组总有效率93.3%，明显优于对照组的60%（P<0.05）。结论 中药加减肾气丸能有效预防阴式子宫全切及阴道前后壁修补术后尿潴留。

关键词：阴式子宫切除；阴道前后壁修补术；尿潴留；加减肾气丸

Modified Shenqi Pill on the Prevention of Urinary Retention after Vaginal Hysterectomy and Vaginal Wall

CHENG Liang-liang

（Obstetrics and Gynecology Department，Chinese Medicine Hospital of Xiangyang，Xiangyang 441021，Hubei，China）

Abstract：Objective To reduce the urinary retention rate after vaginal hysterectomy and vaginal walls repair. Methods Divide the 30 cases into experimental group and control group. The control one takes routine nursing，while the other one started oral traditional Chinese medicine modified Shenqi Pill on the first postoperative day. Then apply B ultra-sonic to test remained urine for cure effect appraisal， observe the urinary catheter after removal of the situation. Results Experimental group had effective rate 93.3% in preventing urinary retention after operation， better than contral one 60%（ P<0.05）.Conclusion Traditional Chinese medicine modified Shenqi Pill can effectively prevent urinary retention after the vaginal hysterectomy and vaginal walls repair.

Key words：Vaginal hysterectomy；Vaginal walls repair；Urinary retention；Modified Shenqi Pill

尿潴留是阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术后常见并发症之一，不但给患者增加痛苦，而且影响术后恢复[1]。我科采用中药温阳补肾、补中益气法预防术后尿潴留，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年1月～2012年12月，在我科行阴式子宫全切术+阴道前后壁修补术的患者共30例，随机分为观察组15例，对照组15例。观察组年龄52～72岁，平均62.3岁；对照组年龄53～70岁，平均61.5岁。30例患者均为II或III度子宫脱垂，伴有不同程度的阴道前后壁膨出，术中均采用全身麻醉。两组手术患者在年龄、疾病诊断、手术方式等方面比较，无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 数千进程常规术前准备及健康教育。术后指导患者按时进行尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张练习。在术后第3 d（满72 h）开始定时尿管开放，当患者有尿意时放尿，无尿意时4 h放尿1次，于术后第7 d（尿管定时开放满72 h后）9∶00左右患者有尿意时拔出尿管。患者自解小便后立即于床边B超检查膀胱内残余尿量。

1.2.2观察组 在对照组的基础上，于术后第1 d开始口服中药汤剂（熟地黄15 g、山药15 g、山茱萸15 g、丹皮15 g、茯苓15 g、肉桂6 g、泽泻10 g、附子12 g、怀牛膝15 g、车前子 12 g、黄芪30 g、升麻12 g、当归15 g、桔梗12 g、柴胡12 g）。

1.3评价标准[2] 有效：拔除导尿管，患者自排尿后测残余尿量<100 ml，以后每次排尿通畅；无效：拔除导尿管后患者不能自行排尿，或自行排尿后测残余尿量≥100 ml，或自行排尿后测残余尿量<100 ml但之后出现排尿不畅而致尿潴留。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

两组患者排尿情况比较。

3 讨论

“子宫脱垂”、“阴道壁膨出”在中医属“阴挺”范畴，与分娩损伤有关，亦见于长期慢性咳嗽、便秘、年老体衰之体，冲任不固，带脉提摄无力而子宫脱出。I度患者多无自觉症状，II、III度患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感，腹压增加时阴道有物脱出，严重者还可出现尿潴留、张力性尿失禁。阴式子宫全切及阴道前、后壁修補术，适用于II、III度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不须保留子宫的患者[5]。尽管该手术创伤不大，作为治疗方式可改善患者因子宫脱垂及阴道前后壁膨出所致的各种临床症状，但全麻术后排尿反射会受到抑制，且该手术方式术中易损伤骶丛神经纤维，使术后膀胱功能受到影响，易发生尿潴留。加之术后长期留置尿管导致膀胱内没有尿液充盈，使膀胱肌的收缩与舒张功能受到抑制，造成膀胱麻痹，同样是引起尿潴留的因素之一[3]。

子宫脱垂患者多是由于中气不足或肾气亏虚，而致冲任不固，带脉失约，导致子宫脱垂[4]。手术虽为治疗手段，但这种治疗方法耗气丧血，具有损伤人体阳气的副作用，加重气虚肾虚，故术后易导致膀胱气化不利，出现尿潴留。中药加减肾气丸正是基于此理论基础，以补中益气、温补肾阳、化气利尿为治疗原则拟方而成[6]，方中黄芪补中益气；升麻、柴胡升阳举陷；当归补血和营；熟地、山茱萸、怀牛膝补益肝肾；山药健脾补肾；肉桂、附子补下焦之阳，以鼓动肾气；车前子利水；故全方可温补肾阳，补中益气，化气行水，使小便得以通利。此方用于阴式子宫全切术+阴道前后壁修补术后患者，观察组15例患者中有14例拔除尿管后可顺利解出小便，且残余尿量<100 ml，有效率93.3%，明显高于对照组，两组相比较有统计学意义。因此，加减肾气丸可促进术后膀胱功能的恢复，有效的预防排尿困难、尿潴留的发生，在临床上值得推广。

参考文献：

[1]陈利华.妇科大手术后尿潴留的预防护理对策[J].河北医学，2003，9（11）：1027-1028.

[2]庄秋英.个体化排尿训练对宫颈癌术后尿潴留的影响[J].护理研究，2005，19（11）：2414-2415.

[3]许月萍，许静芳.穴位按摩对阴式子宫切除及阴道前后壁修补术后尿潴留的干预作用[J].浙江中医药大学学报，2008，32（6）：805-806.

[4]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002.

[5]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[6]邵淑霞.自拟肾气饮治疗产后癃闭25例[J].吉林中医药，2006，26（8）：31.

编辑/翟辰万