咖啡因联合加温湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂停的效果

李天浩

【摘要】 目的：探讨咖啡因联合加温湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂停的效果。方法：选取笔者所在医院NICU 2014年1月1日-2015年

10月1日住院的呼吸暂停早产儿81例作为研究对象，随机分为对照组40例和观察组41例，对照组患儿予以经鼻持续气道正压通气治疗，观察组患儿采用咖啡因联合加温湿化高流量鼻导管通气治疗，观察两组患儿的治疗效果。结果：观察组72 h内呼吸暂停发生次数、呼吸暂停消失时间、总用氧时间、无创通气时间均明显优于对照组（P<0.05）；观察组患儿有创通气发生率及并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：咖啡因联合加温湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂停的效果明显优于经鼻持续气道正压通气治疗，说明效果较好，安全性高。

【关键词】 咖啡因； 加温湿化高流量鼻导管通气； 早产儿； 呼吸暂停

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0037-02

早产儿呼吸系统尚未发育完全，出生后极易发生呼吸暂停，是临床常见症状，如果不及时采取积极有效的措施进行干预，严重患者可导致缺氧缺血性脑损伤，甚至猝死，严重威胁患儿的生命健康，因此进行科学有效的治疗方案探讨具有重要的临床价值[1]。本研究中以81例呼吸暂停早产儿为例，主要采用对比分析法探讨咖啡因联合加温湿化高流量鼻导管通气的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取的81例研究对象均为笔者所在医院NICU 2014年1月1日-2015年10月1日收治的呼吸暂停早产儿，根据计算机SPSS 19.0统计学软件随机分组，对照组男25例，女15例，胎龄27～31周，平均（29.2±0.5）周；体质量0.8～1.5 kg；平均（1.2±0.2）kg。观察组男26例，女15例，胎龄27～33周，平均（29.8±0.7）周；体质量0.7～1.5 kg；平均（1.1±0.3）kg。纳入标准：所有患儿家属均对本研究知情，签署知情同意书；经检查均符合早产儿呼吸暂停的诊断标准；本研究已经笔者所在医院伦理委员会批准。排除标准：合并先天性呼吸道畸形、先天性心脏病、染色体异常等患儿。两组患儿性别、胎龄、体质量等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组早产儿出生后均进行常规治疗，主要措施包括保持呼吸道通畅、防治感染、维持水电解质平衡等，同时做好心率、血压、呼吸等生命体征检测工作。

1.2.1 对照组 对照组患儿予以经鼻持续气道正压通气治疗，参数设置：FiO2初始浓度为21%，治疗过程中根据患者的血氧饱和度、血气分析指标对浓度进行调整，将PaO2、PEEP维持在50～80 mm Hg、4～6 cm H2O，治疗72 h判定疗效。

1.2.2 观察组 观察组患者实施咖啡因（意大利凯西制药生产，生产批号：11835）联合加温湿化高流量鼻导管通气治疗，咖啡因首剂负荷量20 mg/kg，采用静脉滴注给药方式，控制其在30 min内滴完，维持量为每次5 mg/kg，1次/d，必要情况下维持量为每次10 mg/kg。加温湿化高流量鼻导管通气治疗参数设置：采用Fisher公司生产的RT329专用通气系统，气体经湿化器湿化加温，参数设置：FiO2初始浓度为21%～40%，流量设置根据患儿的体重确定，当患儿体重<1 kg，流量为2～4 L/min；当体重≥1 kg，流量为4～6 L/min，当呼吸做功增加、肺容量减少时，可增加流量0.5～1 L/min，当FiO2<30%、无呼吸功增加、肺扩张良好时可根据情况适当减少流量0.5～1 L/min。当患儿频繁出现呼吸暂停时需及时予以有创机械通气治疗，治疗72 h判定疗效。

1.3 观察指标

观察统计两组患儿临床症状改善情况，主要包括72 h内发生呼吸暂停的次数、呼吸暂停消失时间、总用氧时间、无创通气时间。比较两组患儿有创通气发生率。观察两组患儿并发症发生情况进行治疗安全性评估，并发症包括鼻中隔损伤、喂养不耐受、NEC（新生儿坏死性小肠结肠炎）。

1.4 统计学处理

根据SSPS 19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状改善情况对比

观察组72 h内呼吸暂停发生次数、呼吸暂停消失时间、总用氧时间、无创通气时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2 两组患儿有创通气发生率及并发症发生情况对比

对照组患儿有创通气发生率30.0%（12/40），并发症发生率22.5%（9/40），其中鼻中隔损伤4例（10.0%）、喂养不耐受2例（5.0%）、NEC 3例（7.5%）；观察组患儿有创通气发生率12.2%（5/41），并发症发生率7.3%（3/41），其中鼻中隔损伤、喂养不耐受、NEC各1例（各占2.4%）。观察组患儿有创通气发生率及并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.934、6.275；P<0.05）。

3 讨论

呼吸暂停是许多早产儿面临的主要问题，主要是指呼吸停止≥20 s，伴有心率减慢、皮肤青紫或苍白、肌肉张力减低等症状，随时可危及患儿生命[2]。多数学者认为该疾病是由于大脑呼吸中枢发育不成熟所致，此外也与胃食管反流、上呼吸道梗阻存在关联性，为临床疾病治疗提供了理论参考[3-5]。

随着医疗技术的进步，鼻塞式持续气道正压通气在疾病治疗中得到实际应用，且成为该疾病的主要治疗手段，经实践证实疗效确切，但是使用中容易产生鼻中隔损伤、喂养不耐受、NEC等并发症，且给护理工作带来了一定的难度，患儿治疗依从性明显较差[6-8]。加温湿化高流量鼻导管通气治疗是近几年来新兴的呼吸支持模式，使用过程中无需采用密封的特制鼻塞导管，直接通过鼻腔将加温湿化的混合氧气输入，可避免气道变化或者水分流失，且流量产生的压力与患儿体重呈现负相关，能够有效降低鼻中隔损伤等并发症的发生机率[9]。同时该治疗方法操作简单，患儿依从性明显更好，能够有效促进肺容量恢复。

氨茶碱是早产儿呼吸暂停治疗的常用药物，但是使用过程中会使患儿血药浓度波动过大，整个用药过程需要做好严密检测，且治疗效果并不显著。咖啡因与氨茶碱同属于甲基黄嘌呤类药物，能够有效刺激延髓呼吸中枢以及增加其对二氧化碳的敏感性，增强膈肌等呼吸肌收缩力以及有效通气量，进而起到治疗呼吸暂停的效果[10]。此外该药物生物利用度以及脂溶性高，能够快速渗入中枢神经系统，见效快，且血浆浓度波动范围小，在治疗过程中无需常规进行血药浓度监测，安全性明显高于氨茶碱[11]。本研究中观察组患者采用咖啡因联合加温湿化高流量鼻导管通气治疗，治疗后患者呼吸暂停发生次数减少，且呼吸暂停消失时间、总用氧时间、无创通气时间缩短，表明两种方法联合使用可快速改善患者的临床症状，降低呼吸暂停发生次数。此外观察组患儿有创通气发生率及并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），表明两种方法联合使用疗效更为确切，且不易发生鼻中隔损伤等并发症，安全性有保障，对患儿身体损伤小。当前多数学者研究证实咖啡因联合加温湿化高流量鼻导管通气与经鼻持续气道正压通气治疗早产儿呼吸暂停的疗效无明显差异，可能源于本研究中样本选取量过少或者样本选取不典型，在未来研究中仍需进一步探讨。

综上所述，咖啡因联合加温湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂停的效果明显优于经鼻持续气道正压通气治疗，说明效果较好，安全性高，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2016-09-23）