低温下犬肾脏切开术的可行性研究

侯艳丽，周庆国，张梦丹，罗俊崇，王 凯*

（1.佛山科学技术学院生命科学与工程学院，广东 佛山 528000；2.佛山先诺宠物医院，广东 佛山 528000）

低温下犬肾脏切开术的可行性研究

侯艳丽1，周庆国2，张梦丹1，罗俊崇1，王 凯1*

（1.佛山科学技术学院生命科学与工程学院，广东 佛山 528000；2.佛山先诺宠物医院，广东 佛山 528000）

为了探索低温下犬肾脏切开术的可行性，本试验选择8月龄中华田园犬3只，在肾脏表面温度降至11℃、中心温度降至16℃时分别采用锁扣式缝合和阻断肾动脉两种止血方法行左肾切开术，分别于术前、术后3、7、14、21、28d检测血清肌酐、尿素氮两项肾功能指标，术后对实验犬进行常规护理，并于术后4周、6周剖检，观察肾脏形态变化。结果显示：手术后1～2周内肾功能指标下降，3周后肾功能基本恢复至正常水平；术后实验犬都有短时间的血尿，精神、食欲等正常；低温下单纯阻断肾动脉较锁扣式缝合止血效果好，可用于临床肾脏取石、肾脏囊肿等的手术治疗。

低温；肾切开术；锁扣式缝合；动脉阻断术；肾功能

肾脏切开术是治疗肾脏结石、肾囊肿等的一种重要方法。由于肾脏对热缺血非常敏感，常温下缺血20 min，肾功能降低40%～50%，需6～7d才能恢复；缺血30 min，肾功能降低60%～70%，需8～9 d才能恢复；缺血120min，肾功能仅能部分恢复或不能恢复[1]。临床上常因病例情况复杂或手术操作不熟练等使手术时间大于30min，这将对肾脏造成不可逆损伤，因此手术时间延长的情况下降低肾脏损伤，对于肾脏切开术具有重要意义。低温能降低组织的代谢率，使缺血组织的损伤降至最低。阮绍坤等[1]研究证明，低温处理使肾脏表面温度降低并维持在16～20℃左右，3h内对肾功能不会造成不可逆损伤。肾脏的血液供给极为丰富，约占心输出量的1/4，所以止血是肾脏切开手术的关键问题之一。阻断肾动脉、静脉血回流，肾脏因缺血而变小，既能止血，使手术视野清晰，又能使肾脏快速降温，保护肾脏。根据以上理论，本试验采用低温下锁扣式缝合和单纯阻断犬肾动脉的止血方式切开肾脏，并与常温下肾切开相对比，探索低温下切开犬肾的可行性，以期为肾脏切开术找到一种损伤更小的方法。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 实验动物 2～3月龄中华田园犬3只，随机编号为A、B、C犬，常规颗粒犬粮饲养，每天观察其精神、食欲、粪便、尿液颜色和尿液量等情况，一周后无任何异常即开始试验。A犬行肾低温锁扣式缝合切开法，于术后4周安乐死；B、C犬行肾低温单纯阻断肾动脉切开法，分别于4周和6周安乐死。各犬安乐死后均进行剖检，观察其病理变化，并分别在术前、术后3、7、14、21、28d检测各犬血清中的肌酐、尿素氮水平。

1.1.2 手术器械 常规手术器械，血常规生化分析仪。

1.1.3 实验药品 丙泊酚，异氟烷，硫酸阿托品，止血敏，地塞米松，头孢噻呋，盐酸布桂嗪，5%葡萄糖氯化钠注射液，生理盐水，维生素K，氨甲苯酸，新洁尔灭等。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 实验犬术前禁食8h，禁水4h，并防止受到惊吓等。麻醉前注射硫酸阿托品0.05 mL/kg和止血敏2mL/次。术部周围5～10cm范围内剃毛并用肥皂水清洗干净。丙泊酚诱导麻醉，异氟烷维持全身麻醉。实验犬取左侧卧保定。

1.2.2 手术过程（A犬行肾低温锁扣式缝合切开法）

（1）打开手术通路：从实验犬腰椎横突腹侧最后一肋骨后缘处切开皮肤，避开主要血管，钝性分离肌肉，切开腹膜，即可显露肾脏及输尿管上段，用手指轻轻将其拉出创口外，周围用生理盐水浸泡的灭菌纱布固定，防止肾脏滑入腹腔。在输尿管上段近肾门处找到肾窦脂肪包膜，钝性分离肾盂外间隙直至肾窦内。使用预先准备好的灭菌手套装上碎冰块，均匀包裹肾脏，用数显带探头的温度计测量肾脏表面温度和肾脏中心温度，控制肾脏表面温度在11℃，肾脏中心温度降至16℃左右开始手术。

（2）肾实质切开：选肾后唇中下1/3处沿肾下盏走行方向，用PGA缝线缝合肾实质全层，每针的宽度约为1cm，两针间距约0.5cm，在两缝线之间切开肾实质，边缝合边切开肾实质，约做2对锁扣式缝合达肾嵴开口平面后，缝合的方向斜向外上，同样边缝合边切开，直达肾上嵴开口平面为止[2]。若见有血渗出，则用止血纱布按压止血，在出血部位再做一针全层锁扣式缝合。肾实质缝合、切开完毕后，用肾盂扣拉钩拉开切口两边肾实质，可清晰地暴露肾内肾盂（此时可行结石取出）。用生理盐水冲洗肾盂，确认无出血后，采用结节缝合法闭合肾实质切口。选取一块较大的的肾周围脂肪组织将肾实质切口包裹，并与肾门附近脂肪组织缝合固定以防止滑脱，避免肾切口暴露于腹腔中与周边组织粘连。

（3）闭合腹壁切口：将肾脏还纳回腹腔。用丝线常规缝合腹膜、各层肌肉与皮肤切口，之后用碘伏消毒伤口，用纱布对伤口覆盖、包扎，防止感染。手术时间共78min。

1.2.3 B、C犬行肾低温安装止血夹切开法 手术过程：在输尿管上段近肾门处分离肾窦脂肪囊，钝性分离肾盂外间隙直至肾窦内，游离出肾动脉，用止血夹夹住肾动脉。其他过程同A犬。手术时间分别为57min、63min。

1.2.4 术后护理 手术后半小时注射盐酸布桂嗪1mL镇痛，术后7d内使用抗生素防止感染。每天中午、傍晚测量体温，观察记录实验犬的精神、食欲、尿量、尿液颜色、排尿次数等情况。每天对术部进行消毒，术后7d拆除皮肤缝线。

表1 实验犬血清肌酐和尿素氮的动态变化 μmol/L、mmol/L

2 结果

2.1 临床观察 3只犬术后2周内的食欲、精神状态、排便、尿液量均正常。A犬术后当天有血尿排出，第2d开始尿液颜色转为清亮，伤口一期愈合。B犬在术后1周内体温略偏高，第2 d排出大量血尿，第3d转为清亮，伤口一期愈合。C犬术后一周内均有血尿排出，通过肌注止血敏、维生素K，静脉滴注氨甲苯酸，于手术两周后尿液转为正常，伤口一期愈合。

2.2 血清肌酐（CRE）和尿素氮（BUN）变化情况 表1显示：手术前3只实验犬的肌酐、尿素氮水平都在正常范围内，术后7d这两项肾脏指标升高明显，至第14d时达到最高值，2周后肾脏指标逐渐恢复至正常范围。

2.3 剖检结果 A犬手术过的左肾与右肾相比，颜色变淡，明显比右肾小，肾切口附近有脂肪组织与其粘连，切口完全愈合。B犬手术左肾与右肾相比，颜色相同，略微偏小，生长良好，肾切口附近有脂肪组织与其粘连，伤口完全愈合。C犬手术左肾与右肾相比，颜色基本形同，略微偏小，生长良好，肾切口的愈合情况良好。详见图1、图2、图3。

图1 A犬手术左肾与右肾对比

图2 B犬手术左肾与右肾对比

图3 C犬手术左肾与右肾对比

3 讨论

3.1 术后犬血尿情况分析 术后3只实验犬虽都有血尿的现象，但B、C犬血尿时间较A犬时间长。可能是因为B、C犬在动脉夹阻断动脉血后，血液当时不回流，切口处受损的毛细血管暂时没有血液渗出，缝合后松开动脉夹，血液开始回流，受损的毛细血管又开始渗血所致，而A犬是在完全止血后开始缝合的，所以B、C犬较A犬的血尿时间长。

3.2 生化结果分析 术后2周内实验犬的血清肌酐、尿素氮水平明显升高，到第3周时基本恢复正常，该结果与肾脏切开术能造成肾脏暂时性机能降低20%～40%[3]相符合，说明肾切开手术会对肾脏造成一过性损伤但在肾脏可修复范围内，可见低温下行肾脏切开术切实可行。

3.3 剖检结果分析 3只犬的手术左肾均比右肾偏小，尤以A犬肾脏缩小明显，由于A犬采用的是低温锁扣式缝合止血法，锁扣式缝合缝针多，针口多，出血点多，因而对肾脏损伤大。B、C犬采用的是低温单纯阻断肾动脉止血法，只有切口处进行结节缝合，缝合过程对肾脏的损伤较小，且该法止血快，手术时间较锁扣式缝合时间短，更进一步减小了对手术肾脏的损伤。C犬与B犬相比，肾脏颜色、大小都更接近于正常肾脏，说明低温下阻断肾动脉行肾脏切开术，随着时间延长，部分受损肾组织可以恢复。

3.4 犬单纯阻断肾动脉行肾切开术的优越性 单纯阻断肾动脉的止血效果好，肾脏损伤小，且能减少肾脏牵拉过程中对肾静脉的误伤[4]；肾脏降温更快，更能起到保护作用，较阻断整个肾蒂的缺血耐受性好[5]。

3.5 试验存在的一些问题分析 由于肾脏代偿能力强，因此肌酐、尿素氮水平在正常范围内不能说明受损的肾脏已经恢复到正常状态，目前临床上检测肾脏受损的敏感指标还有待发掘。本试验采用的是健康犬，而患肾结石的犬在手术前肾脏已经有损伤，故本试验并不能完全模拟临床肾切开术的治疗效果。

4 结论

采用表面低温单纯阻断肾动脉切开肾脏的手术方法对犬肾脏损伤小，止血效果好，可在宠物临床上开展使用。

[1]阮绍坤，杨金校，陈群阳.低温阻断肾动静脉在肾实质切开取石术中的应用[J].临床泌尿外科杂志，2001（11）：483-484.

[2]杨嗣星，王玲珑，詹炳炎，等.镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石[J].中华泌尿外科杂志，2003（2）：15-17.

[3]林德贵.兽医外科手术学[M].北京：中国农业出版社，2004.

[4]乙从亮，杨登伦，任春凯，等.低温下原位肾动脉阻断治疗复杂性肾结石[J].中国伤残医学，2014（9）：25-26.

[5]马彬，张涛.肾动脉阻断肾实质切开取石术[J].新疆医科大学学报，2004（5）：489-490.

S858.292.12

：B

：1001-8964（2017）02-0032-03

2016-11-28

侯艳丽（1988-），女，河南省商丘市人，在读研究生。

*通讯作者：王凯（1963-），男，二级教授，硕士生导师，享受国务院特殊津贴。