吴润秋教授运用唐容川治血四法治疗血证病案举隅

向忠军，薛丽君，江 蓉，李 杰（.长沙医学院中医学院，湖南 长沙 409；.湖南中医药大学，湖南 长沙 4008）

吴润秋教授运用唐容川治血四法治疗血证病案举隅

向忠军1，薛丽君1，江 蓉1，李 杰2
（1.长沙医学院中医学院，湖南 长沙 410219；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

治血四法出自唐容川《血证论》，其对血证的论述见解独到，提出的“止血、消瘀、宁血、补血”四法,堪称血证之治法大纲。吴润秋教授临床治疗血证专宗唐容川治血四法，并对唐容川治血四法关系进一步阐发，指导血证临床辨证及处方用药。

治血四法；血证；呕血；崩漏；吴润秋

吴润秋教授，博士研究生导师，师从于全国著名中医学家李聪甫。从医近50余年，在内科疾病诊疗方面积累了丰富的临床经验，尤其对脾胃病、肾病、出血性疾病等疑难病症的中医诊治颇有心得,临证擅用唐容川治血四法（止血、消瘀、宁血、补血）治疗血证，临床疗效显著，且认为止血即是“补血”、消瘀即是“宁血”、宁血即是“止血”、补血即是“消瘀”，四法灵活多变，“一法之中，四法备全，四法之中百法已备”。笔者因有幸跟诊于吴老师临诊学习，兹将其治疗部分血证经验整理如下。

1 验案举隅

1.1 崩漏案

任某，女，39岁，张家界人，2014年3月21日就诊。患者自述：因月经淋漓不尽45 d，到当地人民医院住院检查治疗（具体用药不详），病情控制，诊断为“全血细胞减少症、慢性再生障碍性贫血”。刻下：月经来潮20余天未尽，月经量多，色暗，有血块（妇科B超显示：多囊卵巢综合征），全身乏力，面色萎黄，头晕，身痛，双下肢内侧有瘀斑，心悸心慌，纳食可，二便调；舌质淡，尖略红，苔薄白；脉细数，重按无力。诊断为血证，辨证为气血亏虚夹瘀型，治宜益气补血，兼以化瘀止血为法。处方：黄芪20 g，当归10 g，生地黄20 g，白芍15 g，阿胶珠10 g，茯苓15 g，侧柏炭10 g，鹿角胶20 g（烊化）,西洋参12 g（另炖）,川芎10 g，麦冬15 g，玄参10 g，陈皮12 g，大枣6枚，牡丹皮10 g，升麻5 g，益母草10 g。15剂，日1剂，水煎服，分3次温服，每次150 mL。后因病人家离长沙较远，未及时来复诊，1个月后，由其丈夫电话来诊，后自行又买15剂药，告知，服药后5天月经已经干净，双下肢瘀斑明显好转，唯乏力感较明显。

按：本病例患者病程较长，崩漏日久，女子以血为本，失血过多，气随血失，故而出现全身乏力，面色萎黄，头晕；失血过多，血不荣体，不荣则痛，因而身痛；血虚不养心则心悸心慌；血虚不能推动血脉运行，因虚而致瘀，瘀血阻滞经脉，血不归经，故而月经色暗有血块及下肢有瘀斑，月经淋漓不断及身痛；瘀血不去，新血不生，亦可致面色萎黄；如此气血两虚与瘀血两者，互为因果，形成一种恶性循环；舌尖红，血虚阴火偏亢；苔薄白，脉细数，重按无力亦是气血亏虚之佐证。方中黄芪、西洋参、当归、生地黄、白芍、川芎为圣愈汤气血双补，体现了唐氏补血之法；阿胶珠、侧柏炭、鹿角胶温涩止血；陈皮、大枣、升麻、茯苓升补脾气以摄血，体现了唐氏止血之法；麦冬、玄参、牡丹皮养阴清热凉血，体现了唐氏宁血之法；益母草、牡丹皮化瘀血，体现了唐氏消瘀之法；黄芪、阿胶珠、鹿角胶相配补肾益气生精化血，体现了唐氏的补血之法；圣愈汤、茯苓、大枣、升麻相配补脾益气生血而摄血，体现了唐氏补血及止血之法。用药融治血四法于一体，以补血、止血二法为主，兼以宁血，消瘀二法为辅，可谓丝丝入扣，谨合病机，故而取效。

1.2 呕血案

杨某，女，长沙人，42岁，于2014年12月16日就诊。患者自述平素有胃疾，因饮食辛辣后，出现呕吐食物兼有鲜血。刻下：胃脘部胀满疼痛不适，烦躁异常，伴有呕吐食物兼见鲜红血丝，泛酸呃逆，口苦，食欲不振，大便已三天未解（平素大便秘结）；月经提前，量可，色暗，有少量血块，无痛经；白带正常；舌质红，苔黄干；脉弦数。诊断：胃痛，辨证为：肝胃火盛，迫血妄行之证，治宜清肝和胃，凉血止血。处方：柴胡 15 g，枳实12 g，生姜5片（自备），黄芩10 g，白芍10 g，生大黄10 g，法半夏10 g，大枣15 g，黄连10 g，白茅根12 g，侧柏炭10 g，吴茱萸2 g。7剂，日1剂，水煎服，分3次温服，每次150 mL。

二诊：2014年12月24日。患者述服药后症状明显好转，刻下：食欲较差，乏力明显，已无呕吐血丝，大便偏稀，胃脘食后有饱胀刺痛感，余无明显不适，舌质暗红，苔薄黄，脉沉弦略数。处方：党参20 g，茯苓12 g，白术10 g，炙甘草 10 g，五灵脂5 g，蒲黄5 g，木香8 g，陈皮8 g，生地黄15 g，川芎8 g，白芍10 g，当归10 g，山药15 g，山楂10 g，莱菔子8 g，知母12 g。7剂，日1剂，水煎服，分3次温服，每次150 mL。后因病人亲戚来就诊，告知，服药后5天，症状明显减轻，后又自行买药，服药7天，现已自愈。

按：本病例患者因素有胃病，理应控制饮食，不宜嗜食辛辣之物，但因饮食辛辣后，胃中积热，胃火亢盛，胃失和降，热盛迫血妄行，故而出现胃脘部胀满疼痛不适，呕吐食物兼见鲜血；因见鲜血，情绪紧张，肝木夹胃火而化热，两热相合，火热炽盛，肝火横逆犯胃，且热扰心神，故出现口苦，泛酸，呃逆，烦躁异常；热盛伤津，肠中津燥，出现大便秘结；舌质红，苔黄干，脉弦数是肝胃火盛，迫血妄行之证之佐证（月经提前亦是佐证）。方中由大柴胡汤合泻心汤及左金丸加味而成；其中大柴胡汤、左金丸、泻心汤，清肝胃之热，体现了唐氏宁血之法；白茅根、侧柏炭清热凉血止血，体现了唐氏止血之法；用药融治血之宁血、止血两法于一体，以宁血为主，兼以止血法为辅，标本兼顾，谨合病机，故而取效之捷，效如桴鼓。

二诊患者食欲较差，乏力明显，大便偏稀，胃脘食后有饱感，表明脾胃虚弱明显；胃脘有刺痛感，舌质暗红，表明有瘀血停留；苔薄黄，脉沉弦略数，说明余热未尽。故以健脾补血为主，兼以消食除胀，清热养阴消瘀为辅以善其后；方中党参、茯苓、白术、炙甘草、木香、陈皮、山药健脾生血养阴，生地黄、川芎、白芍、当归补血，体现了唐氏补血之法；五灵脂、蒲黄活血化瘀，体现了唐氏消瘀之法；山楂、莱菔子消食除胀和胃；知母、生地黄清余热以养阴，体现了唐氏宁血之法；用药融治血三法于一体，以补血、宁血二法为主，兼以消瘀法为辅，可谓临证活用治血四法，故而取效。

2 体会

《血证论》出血之证，究其部位，无非内外上下统之，论其病因，无外内因、外因及不内外因三者。但出血量有大有小，病程有短有长，病势有急有缓。病势急，出血量大，病程短者，正如唐氏所言“此时血之原委，不暇究治，惟以止血为第一要法”。当此之时留得一份血，便保得一份气，血止气留，命有可望生矣。此血证止血治急治标之第一大法；血止之后，往往有离经之血，离经之血不复常道，便是瘀血，瘀血不去，新血不生，既不能与好血相合，反不能与其相能，或壅郁而化热夹痰而成胸痹、胸痛等，日久诸证蜂拥而起，变化莫测，未可预料。必亟待消瘀，以防恶变。此血证消瘀治急治标之第二大法。血止瘀去后，其病势稍缓，但尤恐其血复动，再度来袭，必用宁血之法，血宁气顺，气血调和，此治血证宁血缓治治本第三要法。血宁气顺之后，其前之出血及消瘀、宁血治疗过程中，亦不免有耗血伤津，此时血虚为其病本，若不补其血尤恐变生他证或易招致外邪，正如 《黄帝内经》所云：“邪之所凑，其气必虚”。补气血，此治血证补血缓治，治本善后收功第四大法。

唐容川《血证论》[1]，其对血证的论述有其独到的见解，融理法方药于一体。其对血证提出的“止血、消瘀、宁血、补血”四法，堪称治血证之典范，对临床极具指导意义，现此理论广泛运用于临床各科，包括肾病[2]、颅脑外伤[3]、妇科疾病[4-5]、脑出血[6]、癌症[7]、痹症[8]、血小板减少性紫癜[9]及杂病中不明原因的出血之证[10]等。吴老师指出，临证需灵活运用唐氏治血四法，用药融治血四法于一体，治血四法之中，止血即是“补血”；消瘀即是“宁血”；宁血即是“止血”；补血即是“消瘀”。止血要防留瘀；止血要调气，气顺血宁则血归经；止血，血止而不伤血，其中寓含补血之意；瘀血不去，新血不生，消瘀化血而推陈致新，化瘀之法亦寓含补血之意；补血之法，以充血而盈脉道，血足易推瘀，即补血法中寓含消瘀之意；瘀血阻滞气机或血脉又可复动其血，消瘀之中同样寓含止血、宁血之意；宁血可使气血调达，不复动血留瘀，亦含止血消瘀之旨；失血之证，有形之血不能速生，无形之气所当急固，宁血调气即是补血。一法之中，四法备全，四法之中百法已备。

[1]清·唐宗海.血证论[M]//中医临床必读丛书.北京：人民卫生出版社，2005：23-28.

[2]裘 怡.“治血四法”用于慢性肾病血瘀证的治疗[J].浙江中医药大学学报,2015,39(2):125-127.

[3]王 健,周晓燕.“治血四法”理论在颅脑损伤中的应用[J].中国中医急症,2014,23(12):2381-2382.

[4]谢 洪,蓝 婧,冯佳佳,等.浅谈崩漏治血四法[J].光明中医,2015, (12):2519-2521.

[5]张翔昱,史 玲,梁静雅,等.《血证论》治血四法在崩漏治疗中的应用[J].中外健康文摘,2012,9(1):452-452.

[6]胡 岗,何 敏.“治血四法”治疗出血性中风临证探讨[J].山西中医,2013,29(9):1-3.

[7]张 霆,李 彦.从唐容川治血四法探讨肺癌咳血的治疗[J].辽宁中医杂志,2007,34(12):1705-1706.

[8]吴彬才,杨 柳,郭 菡，等.旷惠桃教授运用“三通四补”法治疗痹证经验[J].湖南中医药大学学报,2016,36(5):46-48,51.

[9]李雄安,赵国荣,毛娅男，等.赵国荣教授治疗血小板减少性紫癜经验[J].湖南中医药大学学报,2015,35(5):45-46.

[10]阳国彬,刘玉芳.唐宗海《血证论》治血四法临床应用体会[J].中医药通报,2015,14(5):36-38.

（本文编辑 贺慧娥）

Experiences from Professor Wu Runqiu in Treating Blood Trouble by Using Tang Rongchuan's Four Treating Methods

XIANG Zhongjun1,XUE Lijun1,JIANG Rong1,LI Jie2
（1.College of TCM,Changsha Medical College School,Changsha,Hunan 410219,China; 2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China)

The four methods of treating blood symptoms derive from a treatise on blood trouble written by Tang Rongchuan,which has the the unique view on the blood.The proposed"hemostasis,blood stasis,norishing blood,tonifying blood"four methods are the general methods of blood trouble.Professor Wu Runqiu has a further elucidation on relatioships of the four methods,which guide the clinical evidence and prescription medication.

four methods of treating blood symptoms;blood trouble;hematemesis;uterine bleeding;Wu Runqiu

R249

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2017.04.013

2016-04-19

向忠军，男，助教，研究方向：中药及中医方剂学教学研究，E-mail:605038050@qq.com。

本文引用：向忠军，薛丽君，江 蓉，李 杰.吴润秋教授运用唐容川治血四法治疗血证病案举隅[J].湖南中医药大学学报，2017，37（4）：392-394.