冯居平
(南阳市中医院骨三科,河南 南阳 473000)
·临床研究·
活骨汤联合介入和西药治疗早期股骨头坏死50例
冯居平
(南阳市中医院骨三科,河南 南阳 473000)
目的:观察活骨汤联合介入和西药治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法:将早期股骨头坏死患者100例采用随机数字表法随机分为两组。对照组50例采用介入治疗,同时给予注射用尿激酶静脉滴注和肠溶阿司匹林片口服。治疗组50例在对照组治疗基础上加服活骨汤(骨碎补、桃仁、川续断、牛膝、丹参、当归、红花、赤芍、穿山甲、白芍、地龙、甘草),每日1剂,水煎,分早、晚2次口服。两组连续治疗6个月后判定疗效。结果:治疗组显效45例,有效3例,无效2例,有效率为96.00%;对照组显效30例,有效11例,无效9例,有效率为82.00%。两组对比,差别有统计学意义(P<0.05)。治疗组髋关节Harris、VAS评分均较对照组差别有统计学意义(P<0.05)。结论:活骨汤联合介入和西药治疗早期股骨头坏死有较好疗效,可有效患者髋关节功能的恢复和临床症状的改善,有利于患者生活质量的提高。
早期股骨头坏死/中西医结合疗法;活骨汤/治疗应用;介入疗法;注射用尿激酶/治疗应用;肠溶阿司匹林片/治疗应用;临床观察
股骨头缺血性坏死是一种常见的临床疾病,近年来其发病率有逐年上升趋势。此类患者由于股骨头细胞变性或血供受到破坏,造成有效骨成分死亡,从而引发一系列临床症状[1]。调查[2]指出:股骨头坏死若治疗不及时,极易造成患者肢体功能丧失;如能在病变早期对其实施积极治疗,可有效降低致残率。介入治疗目前被广泛运用于早期股骨头坏死的治疗中,但此类患者多于术后存在恢复不佳等问题。2013年2月—2015年9月,笔者采用活骨汤联合介入和西药治疗早期股骨头坏死50例,总结报道如下。
选择本院收治的早期股骨头坏死患者100例,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组50例,其中男31例,女19例;年龄17~64岁,平均(32.5±8.8)岁;病程5~17个月,平均(11.9±6.8)个月;有长期酗酒史26例,长期服用激素史16例,股骨外伤史8例。对照组50例,男33例,女17例;年龄19~67岁,平均(33.4±9.3)岁;病程7~19个月,平均(12.1±7.1)个月;有长期酗酒史29例,长期服用激素史14例,股骨外伤史7例。两组一般资料对比,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.1 纳入病例标准
①符合早期股骨头坏死的诊断标准[1];②经MRI、CT检查确诊为早期股骨头坏死;③患者髋部疼痛史≥3个月;④签署知情同意书,且经过本院伦理委员会审批者。
2.2 排除病例标准
①不符合纳入病例标准者;②精神病患者;③肝、肾功能异常者;④恶性肿瘤患者;⑤有严重心、脑血管疾病者。
对照组采用介入治疗,方法:患者行局部麻醉,实施Seldinger穿刺,经由股动脉插管,并取4F导管将其送至旋骨内、外动脉和髂内闭孔动脉;取300mg/mL碘佛醇注射液(由江苏恒瑞医药股份有限公司生产,批号H20041796)5mL,进行血管造影,观察患侧股骨头的血供分布情况;取低分子右旋糖酐氨基酸注射液(由丽珠集团利民制药厂生产,批号H44025314)80mL、盐酸罂粟碱注射液(由东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产,批号H21022246)10mg、盐酸川芎嗪注射液(由齐齐哈尔第二制药有限公司生产,批号H23020448)80mg,注入患侧股骨头供血血管内。在患者首次介入治疗后对其凝血功能进行观察,以决定再次治疗时间。同时给予注射用尿激酶(由北京赛升药业股份有限公司生产,批号H11021259)50~150万U,溶于50g/L葡萄糖注射液100mL中,静脉滴注;肠溶阿司匹林片(由神威药业集团有限公司生产,批号H13023716),每次75~160mg,每日1次,口服。
治疗组在对照组治疗基础上加服活骨汤,药物组成:骨碎补12g,桃仁12g,川续断12g,牛膝15g,丹参9g,当归9g,红花6g,赤芍6g,穿山甲6g,白芍9g,地龙6g,甘草3g。每日1剂,水煎,分早、晚2次口服。
两组连续治疗6个月后判定疗效。
①整体治疗效果。②髋关节Harris功能评分[2]:90~100分为优,80~89分为良,70~79分为中,低于70分为差。③髋关节VAS评分[3]:无痛计0分,轻度疼痛计1~3分,中度疼痛计4~6分,重度疼痛计7~10分。
参照参考文献[3]标准。显效:患肢疼痛完全消失,未见关节活动受限,且无影像学异常。有效:患肢疼痛明显减轻,髋关节和下肢活动明显改善,影像学检查未见股骨头存在明显变化。无效:临床症状及影像学检查均无明显改善。
7.1 两组疗效对比
见表1。两组对比,经Ridit分析,u=3.43,P<0.01,差别有统计学意义。
表1 两组疗效对比
7.2 两组治疗前、后髋关节Harris、VAS评分对比
见表2。
表2 两组治疗前、后髋关节Harris、VAS评分对比 分,
注:与同组治疗前对比,**P<0.01;与对照组治疗后对比, ##P<0.01。
股骨头坏死是一种髋部常见疾病,绝大部分为过量饮酒和激素所致。其中晚期股骨头坏死极易造成股骨头塌陷,对患者的生活质量造成严重影响[4]。目前,临床公认股骨头坏死早期是最佳治疗阶段,若能对患者实施有效干预,可显著促进其髋关节功能的恢复。股骨头坏死主要为血供破坏所致。介入治疗可通过导管将血栓溶解、使微循环改善,并将活血化瘀药物送至坏死股骨头供血动脉内,通过维持局部长时间高药物浓度,促进患处血供的恢复,具有操作简单、损伤小、安全性高的特点[5]。然而,股骨头坏死患者普遍存在不同程度的骨细胞失活、成骨细胞丢失现象,介入治疗对坏死股骨头结构及功能的恢复相对有限。现代研究指出:血流动力学变化在股骨头坏死中发挥着十分重要的作用。张弛等[6]研究指出:活血通络药物可有效促进激素性股骨头坏死患者血流动力学的改善。
活骨汤方中川续断、当归活血补血;丹参、赤芍活血凉血,止痛消肿;牛膝、红花、桃仁活血化瘀,止痛;白芍、穿山甲、地龙活血行气,消瘀通脉;骨碎补补肾强骨,续伤止痛;甘草和缓,调和诸药。诸药合用,可有效促进患者患肢血液循环的改善,并有助于股骨头再生。
本研究表明:活骨汤联合介入和西药治疗早期股骨头坏死有较好疗效,可有效促进患者髋关节功能的恢复和临床症状的改善,有利于患者生活质量的提高。
[1]洪海森,翟文亮,程斌.介入治疗儿童早期股骨头坏死的临床分析[J].临床小儿外科杂志,2011,10(5): 348-350.
[2]徐国华,田伟明,柴仪,等.介入配合仙灵骨葆治疗激素性早期股骨头坏死的临床观察[J].中国医疗前沿,2012,7(23):41.
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[4]刘鹤鸣,胡晓燕,穆永旭,等.介入结合中药治疗早期股骨头坏死的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(21):6007-6008.
[5]何生,陈添,黄少辉,等.介入结合中药治疗早期股骨头坏死62例疗效观察[J].中国基层医药,2011,18(14):1894-1895.
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(编辑 颜 冬)
1001-6910(2017)01-0029-03
R
B
10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.13
2016-06-26;
2016-12-08