活骨汤联合介入和西药治疗早期股骨头坏死50例

冯居平

(南阳市中医院骨三科，河南 南阳 473000)

·临床研究·

活骨汤联合介入和西药治疗早期股骨头坏死50例

冯居平

(南阳市中医院骨三科，河南 南阳 473000)

目的：观察活骨汤联合介入和西药治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法：将早期股骨头坏死患者100例采用随机数字表法随机分为两组。对照组50例采用介入治疗，同时给予注射用尿激酶静脉滴注和肠溶阿司匹林片口服。治疗组50例在对照组治疗基础上加服活骨汤(骨碎补、桃仁、川续断、牛膝、丹参、当归、红花、赤芍、穿山甲、白芍、地龙、甘草)，每日1剂，水煎，分早、晚2次口服。两组连续治疗6个月后判定疗效。结果：治疗组显效45例，有效3例，无效2例，有效率为96.00%；对照组显效30例，有效11例，无效9例，有效率为82.00%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。治疗组髋关节Harris、VAS评分均较对照组差别有统计学意义(P<0.05)。结论：活骨汤联合介入和西药治疗早期股骨头坏死有较好疗效，可有效患者髋关节功能的恢复和临床症状的改善，有利于患者生活质量的提高。

早期股骨头坏死/中西医结合疗法；活骨汤/治疗应用；介入疗法；注射用尿激酶/治疗应用；肠溶阿司匹林片/治疗应用；临床观察

股骨头缺血性坏死是一种常见的临床疾病，近年来其发病率有逐年上升趋势。此类患者由于股骨头细胞变性或血供受到破坏，造成有效骨成分死亡，从而引发一系列临床症状[1]。调查[2]指出：股骨头坏死若治疗不及时，极易造成患者肢体功能丧失；如能在病变早期对其实施积极治疗，可有效降低致残率。介入治疗目前被广泛运用于早期股骨头坏死的治疗中，但此类患者多于术后存在恢复不佳等问题。2013年2月—2015年9月，笔者采用活骨汤联合介入和西药治疗早期股骨头坏死50例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的早期股骨头坏死患者100例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男31例，女19例；年龄17～64岁，平均(32.5±8.8)岁；病程5～17个月，平均(11.9±6.8)个月；有长期酗酒史26例，长期服用激素史16例，股骨外伤史8例。对照组50例，男33例，女17例；年龄19～67岁，平均(33.4±9.3)岁；病程7～19个月，平均(12.1±7.1)个月；有长期酗酒史29例，长期服用激素史14例，股骨外伤史7例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合早期股骨头坏死的诊断标准[1]；②经MRI、CT检查确诊为早期股骨头坏死；③患者髋部疼痛史≥3个月；④签署知情同意书，且经过本院伦理委员会审批者。

2.2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者；②精神病患者；③肝、肾功能异常者；④恶性肿瘤患者；⑤有严重心、脑血管疾病者。

3 治疗方法

对照组采用介入治疗，方法：患者行局部麻醉，实施Seldinger穿刺，经由股动脉插管，并取4F导管将其送至旋骨内、外动脉和髂内闭孔动脉；取300mg/mL碘佛醇注射液(由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号H20041796)5mL，进行血管造影，观察患侧股骨头的血供分布情况；取低分子右旋糖酐氨基酸注射液(由丽珠集团利民制药厂生产，批号H44025314)80mL、盐酸罂粟碱注射液(由东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产，批号H21022246)10mg、盐酸川芎嗪注射液(由齐齐哈尔第二制药有限公司生产，批号H23020448)80mg，注入患侧股骨头供血血管内。在患者首次介入治疗后对其凝血功能进行观察，以决定再次治疗时间。同时给予注射用尿激酶(由北京赛升药业股份有限公司生产，批号H11021259)50～150万U，溶于50g/L葡萄糖注射液100mL中，静脉滴注；肠溶阿司匹林片(由神威药业集团有限公司生产，批号H13023716)，每次75～160mg，每日1次，口服。

治疗组在对照组治疗基础上加服活骨汤，药物组成：骨碎补12g，桃仁12g，川续断12g，牛膝15g，丹参9g，当归9g，红花6g，赤芍6g，穿山甲6g，白芍9g，地龙6g，甘草3g。每日1剂，水煎，分早、晚2次口服。

两组连续治疗6个月后判定疗效。

4 观测指标

①整体治疗效果。②髋关节Harris功能评分[2]：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，低于70分为差。③髋关节VAS评分[3]：无痛计0分，轻度疼痛计1～3分，中度疼痛计4～6分，重度疼痛计7～10分。

5 疗效判定标准

参照参考文献[3]标准。显效：患肢疼痛完全消失，未见关节活动受限，且无影像学异常。有效：患肢疼痛明显减轻，髋关节和下肢活动明显改善，影像学检查未见股骨头存在明显变化。无效：临床症状及影像学检查均无明显改善。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.43，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前、后髋关节Harris、VAS评分对比

见表2。

表2 两组治疗前、后髋关节Harris、VAS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01。

8 讨 论

股骨头坏死是一种髋部常见疾病，绝大部分为过量饮酒和激素所致。其中晚期股骨头坏死极易造成股骨头塌陷，对患者的生活质量造成严重影响[4]。目前，临床公认股骨头坏死早期是最佳治疗阶段，若能对患者实施有效干预，可显著促进其髋关节功能的恢复。股骨头坏死主要为血供破坏所致。介入治疗可通过导管将血栓溶解、使微循环改善，并将活血化瘀药物送至坏死股骨头供血动脉内，通过维持局部长时间高药物浓度，促进患处血供的恢复，具有操作简单、损伤小、安全性高的特点[5]。然而，股骨头坏死患者普遍存在不同程度的骨细胞失活、成骨细胞丢失现象，介入治疗对坏死股骨头结构及功能的恢复相对有限。现代研究指出：血流动力学变化在股骨头坏死中发挥着十分重要的作用。张弛等[6]研究指出：活血通络药物可有效促进激素性股骨头坏死患者血流动力学的改善。

活骨汤方中川续断、当归活血补血；丹参、赤芍活血凉血，止痛消肿；牛膝、红花、桃仁活血化瘀，止痛；白芍、穿山甲、地龙活血行气，消瘀通脉；骨碎补补肾强骨，续伤止痛；甘草和缓，调和诸药。诸药合用，可有效促进患者患肢血液循环的改善，并有助于股骨头再生。

本研究表明：活骨汤联合介入和西药治疗早期股骨头坏死有较好疗效，可有效促进患者髋关节功能的恢复和临床症状的改善，有利于患者生活质量的提高。

[1]洪海森，翟文亮，程斌.介入治疗儿童早期股骨头坏死的临床分析[J].临床小儿外科杂志，2011,10(5): 348-350.

[2]徐国华，田伟明，柴仪，等.介入配合仙灵骨葆治疗激素性早期股骨头坏死的临床观察[J].中国医疗前沿，2012，7(23):41.

[3]MP JENSEN，C CHEN，AM BRUGGER.Interpretation of Visual Analog Scale ratings and change scores:A reanalysis of two clinical trials of postoperative pain[J].Journal of Pain Official Journal of the American Pain Society,2003,4(7):407-414.

[4]刘鹤鸣，胡晓燕，穆永旭，等.介入结合中药治疗早期股骨头坏死的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34(21):6007-6008.

[5]何生，陈添，黄少辉，等.介入结合中药治疗早期股骨头坏死62例疗效观察[J].中国基层医药，2011,18(14):1894-1895.

[6]张弛，段小英，杨志伟，等.手法治疗结合功能训练治疗早期股骨头坏死的康复疗效观察[J].中国全科医学，2015,18(36):4506-4509.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)01-0029-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.13

2016-06-26；

2016-12-08