醒脑静联合尼莫地平治疗老年高血压脑出血32例疗效观察

姜 瑞 杨生龙

1)西宁市医疗机构药事服务监督管理中心 西宁 810000 2)青海大学附属医院神经外科 西宁 810001

醒脑静联合尼莫地平治疗老年高血压脑出血32例疗效观察

姜 瑞1)杨生龙2)

1)西宁市医疗机构药事服务监督管理中心 西宁 810000 2)青海大学附属医院神经外科 西宁 810001

目的 探讨醒脑静联合尼莫地平治疗老年高血压脑出血的治疗效果。方法 将65例高血压脑出血患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予醒脑静治疗，治疗组给予醒脑静联合尼莫地平治疗。治疗2周后计算2组患者水肿体积。治疗4周后对2组进行临床神经功能缺损程度评分。出院后3个月，行日常生活能力(activities of daily living，ADL)评分，并评估治疗有效率。结果 治疗2周后，治疗组水肿体积与治疗前和对照组相比，均显著减少(均P<0.05)。治疗4周后，治疗组临床神经功能缺损评分与治疗前及对照组相比，均显著改善(均P<0.05)。出院后3个月，治疗组有效率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 醒脑静联合尼莫地平治疗老年高血压脑出血有助于缓解脑水肿，改善患者神经功能，提高治疗有效率，临床效果满意。

醒脑静；尼莫地平；高血压脑出血；老年

高血压脑出血是临床上常见的脑血管疾病，患者预后较差[1]。随着我国进入老龄化社会，老年高血压患者也逐渐增多。本研究使用醒脑静联合尼莫地平治疗老年高血压脑出血患者32例，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2013-01—2014-12我院共住院治疗老年高血压患者65例，患者均有明确高血压史，经头颅CT等影像学检查发现颅内出血灶。患者入院时血肿量均未达到手术指征，入院GCS评分>5分，均排除颅内动脉瘤，动静脉畸形等病因致脑出血，无肝肾功能及凝血机制障碍。将患者随机分为对照组和治疗组，其中对照组33例，男19例，女14例，年龄60～85岁，平均66.2岁；出血位于基底节16例，脑叶10例，小脑7例；出血量8～34 mL，平均20.8 mL。治疗组32例，男23例，女9例，年龄60～87岁，平均65.1岁；出血位于基底节18例，脑叶8例，小脑6例；出血量9～32 mL，平均21.3 mL。2组患者性别比例，年龄，出血量及出血灶类别差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 2组患者入院后均予脱水剂降低颅内压，稳定血压，维持水、电解质平衡等治疗，并防止应激性溃疡等并发症。在以上治疗基础上，对照组给予醒脑静(江西济民可信)20 mL加入生理盐水250 mL中静滴，1次/d，连用14 d。治疗组在对照组基础上，加用注射用尼莫地平(德国拜耳)10 mg 加入500 mL 5%葡萄糖注射液中缓慢静滴，治疗 14 d 后，改为口服或胃管注入尼莫地平(德国拜耳)40 mg，3次/d，治疗 14 d 。

1．3 观察项目 治疗2周后，根据多田公式计算2组患者水肿体积。治疗4周后，根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[2]，对2组患者进行评分。记录2组患者治疗期间的药物不良反应。出院后3个月，行日常生活能力(activities of daily living，ADL)评分：Ⅰ级：完全恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复或可独立生活；Ⅲ级：需人帮助，扶拐可走；Ⅳ级：卧床，但保持意识清醒；Ⅴ级：植物生存状态。将ADL分级Ⅰ～Ⅲ级为治疗有效。治疗有效率为：(Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组水肿体积比较 治疗前2组患者水肿体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，2组水肿体积均较治疗前减少，但对照组与治疗前相比无显著性差异(P>0.05)。治疗组与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；且与对照组治疗后相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组水肿体积比较

注：与对照组比，*P>0.05；与治疗前比，**P<0.05；与对照组比，#P<0.05

2．2 2组临床神经功能缺损评分比较 治疗前2组患者临床神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，2组评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且治疗组评分比对照组显著降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床神经功能缺损评分比较±s)

注：与对照组比，*P>0.05；与治疗前比，**P<0.05；与对照组比，#P<0.05

2．3 2组疗效比较 治疗4周后，治疗组有效率为93.8%，高于对照组的84.8%，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组疗效比较 (n)

2．4 不良反应 患者均无血压波动等不良反应。

3 讨论

高血压脑出血是一种严重影响患者生命健康的脑血管疾病，其主要病理机制包括：颅内血肿对正常脑组织，神经和血管的机械性压迫；颅内压升高，局部脑组织供血不足；血液分解产物，如自由基、炎症因子等引发的脑水肿等继发性损伤。老年高血压脑出血患者由于各脏器功能减退，且常合并心肺等基础疾病，预后比其他年龄段预后更差，对入院时血肿量未达到手术指征的患者采取及时合理的药物治疗是改善患者预后的关键。

本组研究对象为老年高血压脑出血患者，由于老年患者普遍存在脑萎缩，血肿及水肿的占位效应相对较轻，部分患者入院时血肿量已达到或超过手术指征，但由于患者临床症状较轻而行保守治疗。脑水肿的高峰期为伤后3～5 d，根据压力-容积曲线，超过颅内代偿功能后，颅内容积的少量增加即可造成颅内压的急剧升高。如能在脑水肿高峰期前采取合理的药物治疗，进一步缓解脑水肿，将有利于改善患者预后。

醒脑静主要成分为郁金、天然冰片、麝香和栀子组成，常用于脑出血患者的治疗，其主要作用机制为：抑制自由基的产生，抗炎，缓解脑水肿等[3]。尼莫地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通过减少钙离子超载，减轻脑血管痉挛，促进血肿周边区的侧支循环形成及清除自由基达到缓解脑水肿的作用[4-5]。本组研究，采取醒脑静联合尼莫地平治疗老年高血压脑出血患者，结果示治疗组水肿体积与治疗前和对照组相比，均显著减少(均P<0.05)，与张春银等[6]报道一致，表明药物联合治疗对缓解脑水肿具有协同作用。治疗4周后，脑水肿、颅内压的进一步缓解，以及自由基清除的加强，使得治疗组的临床神经功能缺损评分改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。出院后3个月，治疗组有效率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，与既往报道不一致[7]。主要原因有：本组研究病例数较少；未纳入入院时GCS评分≤5分的危重患者[8]；药物治疗不是决定患者预后的唯一决定因素，并发症的防治，肢体功能康复治疗，心理治疗也有助于改善患者预后。

综上所述，醒脑静联合尼莫地平治疗老年高血压脑出血，有助于改善患者神经功能，提高治疗有效率，临床治疗效果满意。进一步的研究包括：扩大病例数，对入院时GCS评分不同的患者，实施个体化治疗。

[1] 胡冰凌，周 勇，刘 强，等．神经节苷脂对脑出血患者血清髓鞘碱性蛋白及凝血酶的影响[J]．实用药物与临床，2015，18(8)：936-938．

[2] 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383．

[3] 朱琳，岳冲，于泉．醒脑静联合纳洛酮对高血压脑出血患者GCS、ADL 指标的影响[J]．南昌大学学报(医学版)，2015，55(5)：48-50．

[4] 焦景亚，黎俊芝．尼莫地平对高血压脑出血血肿吸收及神经功能的影响[J]．第四军医大学学报，2008，29(5)：421-423．

[5] 张玉平，吕发金，彭国光，等．尼莫地平对脑出血患者血肿周围“半暗带”的影响[J]．中国医科大学学报，2010，39(4)：301-304．

[6] 张春银，李作孝，谭华，等．尼莫地平对脑出血继发性脑损害保护作用临床研究[J]．卒中与神经疾病，2007，14(1)：16-18．

[7] 王培霞，刘志英．尼莫地平联合醒脑静治疗脑出血66例疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(3)：121．

[8] 何建国，李苌清，马书明，等．醒脑静联合尼莫地平治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J]．重庆医学，2012，41(12)：1 166-1 170．

(收稿2016-05-20)

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1673-5110(2017)01-0104-03