不同程度高血压与脑微出血的临床相关因素分析

杨 丽

河南省工人龙门疗养院 洛阳 471000

不同程度高血压与脑微出血的临床相关因素分析

杨 丽

河南省工人龙门疗养院 洛阳 471000

目的 分析高血压与脑微出血(cerebral microbleeds CMBs)的相关性，为临床控制血压、预防脑微出血提供参考。方法 选择原发性高血压患者105例，根据高血压分级标准将其分为3组，1级组10例，2级组51例，3级组44例。行磁敏感加权成像(SWI)扫描，分别比较3组患者CMBs的阳性率、病灶数目、分布情况。结果 CMBs阳性率1级组10.0%，2级组29.4%，3级组46.6%；病灶数目1级组1个，2级组58个，3级组180个；病灶分布顺序从高到低依次为基底节区、皮层下、丘脑、脑干、小脑，基底节区是CMBs的最高发部位。结论 随着高血压级别的升高，CMBs显著增加，严格的高血压控制对预防CMBs有重要价值。

高血压；脑微出血；相关分析

目前研究发现脑微出血(cerebral microbleeds，CMBs)患者继发脑出血的风险是未发现CMBs患者的8倍，脑出血患者再出血的部位多位于CMBs集中的部位，在急性脑梗死病灶内出现CMBs则提示该部位存在发生梗死后出血的可能性，故CMBs对临床诊治有重要指导价值[1-2]。本研究以无急性脑梗死和症状性脑出血的高血压患者为研究对象，探讨高血压和脑微出血的关系。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2015-06—2016-06我院诊断为原发性高血压患者105例，男59例，女46例，年龄(66.02±4.66)岁。所有患者均符合1999年世界卫生组织和高血压学会(WHO/ISH)发布的高血压治疗指南标准，根据其高血压分级标准将患者分为3组，1级组10例，2级组51例，3级组44例。

1．2 排除标准 所有患者均排除急性脑梗死、症状性脑出血、脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染等不能配合磁共振检查者，并签署知情同意书[3]。

1．3 影像学方法 以siemen 1.5TMR机器对患者行颅脑磁共振(MRI)检查，并进行磁敏感加权成像(SWI)扫描，具体参数设置：视野192×220，矩阵212×256，FA20，厚度5 mm、TR/TE=27/20 ms。磁共振检查图像由2名经验丰富的放射科医师分析，对CMBs病灶定性及定量存在分歧时，由会诊后确定。

1．4 排除与分级 脑微出血(CMBs)定义为SWI序列上脑实质内直径2～5 mm的圆形低信号影，边界清楚，周围无水肿，并排除小血管(根据血管连续性)、钙化灶。根据CMBs的数目进行严重程度分级：0级：无；1级：1～3个；2级：4～10个；3级：>10个[4]。

2 结果

SWI序列显示105例患者中共36例出现脑微出血灶，阳性率为34.3%。其中1级组1例(10.0%)，2级组15例(29.4%)，3级组20例(46.6%)。不同高血压级别中CMBs阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)，随着血压级别的升高，CMBs阳性率也逐级升高。而单发病灶呈下降趋势，多发病灶比例增加。Spearman秩相关分析显示，高血压级别与CMBs级别随着高血压级别的升高有升高的趋势(r=0.257，P<0.001)。CMBs病灶分布情况分析见表1。病灶数目1级组1个，2级组58个，3级组181个，不同高血压级别之间CMBs数目差异有统计学意义(P<0.01)。病灶分布顺序从高到低依次为基底节区、皮层下、丘脑、脑干、小脑。基底节区是CMBs的最高发部位。

表1 CMBs病灶数目及分布情况 (个)

3 讨论

脑微出血是指脑内微小血管病变引起的脑微量出血，属于脑实质的亚临床损害，一般无临床症状，具体发病机制尚不清楚，其中高血压是最主要的危险因素[5-6]。既往对CMBs的研究主要集中在急性脑梗死和症状性脑出血方面，高血压是CMBs发生的独立危险因素，高血压患者脑微小动脉的血管壁内膜遭到破坏，玻璃样变性物质沉积在血管内，引起脑内微小动脉纤维透明样变性，从而引起血管壁破坏，继而产生微量出血或微量出血可以通过脆弱的血管壁漏出[7]。

本研究中高血压3级患者CMBs阳性率及病灶的数目较1、2级患者明显增加，表明血压升高水平与CMBs的发生率呈正相关，血压越高，CMBs的发生率越高，也说明血压控制的重要性。既往研究认为CMBs的发生与患者的收缩压水平呈正相关[8]。本研究中高血压分级主要以收缩压为标准，故可以认为本研究结果与既往结果一致[7-8]。本研究结果表明基底节区是CMBs的最高发部位，小脑脑干是低发部位，其可能原因是深部脑组织中深穿动脉较多，较容易因高血压血流冲击而发生弯曲、螺旋化、出血，形成CMBs灶。

总之，高血压级别与CMBs的阳性率、数量明显呈正相关，对高血压患者应严格控制血压水平，对减少CMBs的形成、预防症状性脑出血有重要价值。

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(收稿2016-06-20)

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1673-5110(2017)01-0081-02