心律失常与急性脑血管病的关系分析

李玉琴 张玉蛟

1)河南三门峡市陕州区第一人民医院 三门峡 472143 2)河南三门峡市第三人民医院 三门峡 472143

心律失常与急性脑血管病的关系分析

李玉琴1)张玉蛟2)

1)河南三门峡市陕州区第一人民医院 三门峡 472143 2)河南三门峡市第三人民医院 三门峡 472143

目的 通过观察急性脑血管患者的心电图变化，探讨心律失常与急性脑血管病的关系。方法 研究对象选取2014-06—2016-01本院收治的急性脑血管病患者93例，行常规心电图检查，详细记录并分析结果。结果 急性脑血管病患者中心律失常的检出率达60.23% ，出血性脑血管病心律失常的发生率明显高于缺血性脑血管病，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性脑血管病患者临床监测多伴心律失常等心电图异常情况，临床上应予以高度重视。

心律失常；急性脑血管病；心电图

急性脑血管病是构成人类死亡的三大原因之一，其病死率和致死率极高，严重影响人类的生命安全[1]。目前急性脑血管病已成世界性的顽症，病发时常常会对神经系统、心肌等造成严重损害，且心电图出现异常。本文将我院2014-06—2016-01收治的急性脑血管病患者93例为研究对象，对其心电图异常情况回顾分析，总结心律失常与急性脑血管病的关系，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取本院2014-06—2016-01收治的急性脑血管病患者93例，男51例，女42例；年龄43～82(46.3±3.4)岁。脑梗死43例，脑出血51例，蛛网膜下腔出血42例。所有患者均符合1995年中华医学会全国第4届脑血管病学术会议的修订标准[2]中对脑血管病的诊断标准，并且93例患者均无心脏病史及中枢神经系统疾病史，且在72 h内入院治疗。

1．2 方法 所有患者均行3 d的心电监护，及时记录心律情况；常规体表心电图1次/d，持续检测5 d。

1．3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心律失常在急性脑血管病患者中的检出率高达60.23%，脑出血(CH)的心律失常发生率明显高于蛛网膜下腔出血(SAH)和脑梗死(TIB)。见表1。心律失常发生率最高的病变部位是丘脑，高于基底节及脑叶；急性脑血管病患者多伴心律失常，心电图检出率较高。见表2、表3。

表1 心律失常检出率比较 [n(%)]

注：与TIB比较，P<0.05

表2 不同病变部位心律失常发生情况比较 (n)

表3 临床表现与心律失常的关联 (n)

3 讨论

急性脑血管病不仅给患者的神经系统结构和功能带来损伤，还有很大几率对心肌功能造成严重损害，临床监测多表现为继发性心肌缺血、心功能不全、心律失常、心脏自主神经调节失常等心电图上的异常变化。有研究证明，心电图异常改变与急性脑血管病的预后有密切的关系，它是判断预后的重要指标[3]。当患者发生急性脑血管病时，其脑干和丘脑下部会发生不同程度的原发性或继发性损伤，这一类损伤给患者带来最直接的损害是多脏器的改变和衰竭，其中又以心脏衰竭最重，使患者的生命受到极大威胁，因此急性脑血管病患者极易出现心电图异常，从其病理上分析，心电图异常，特别是心律失常，可能有以下因素影响：(1)内分泌因素：急性脑血管病常伴随脑水肿，不断加重脑循环产生障碍，进而使植物神经功能紊乱，极大刺激了丘脑垂体和肾上腺功能的兴奋性，势必引起肾上腺素和儿茶酚胺分泌异常增多。众所周知，肾上腺素的过量分泌会引起心脏血管的痉挛和心肌功能损伤，而儿茶酚胺会造成心肌复极出现障碍[4]，过量的儿茶酚胺会严重损害心肌功能，尤其以心肌缺血最多，因此患者的病情越严重，心电图的异常情况越明显；(2)高颅压因素：当患者发生脑出血时，颅内压力会迅速升高，在高颅内压的作用下会使脑组织受损，血流量骤减，进而造成因缺氧致使脑干运动中枢受损；(3)体液因素：患者中枢神经损伤后，多伴恶心、呕吐甚至昏迷等情况，严重影响患者的进食，且随脱水剂的应用更易导致血容量和电解质的匮乏，直接导致患者心律失常；(4)年龄：急性脑血管病患者多为老年人，高血压、冠心病、高血糖、高血脂等基础疾病是急性脑血管病的诱因，病发时极易出现心电图异常。本文显示，出血性脑血管疾病患者的心律失常发生几率明显高于缺血性脑血管病，且心律失常的总体检出率高达60.23%；而从病变部位来看，丘脑明显高于基底节和脑叶。尽管目前对于心律失常的发生机制尚无结论，但心律失常仍然可作为急性脑血管疾病预后参考指标之一，临床应予以重视。

综上所述，心律失常与急性脑血管病有密切的关系，而急性脑血管病的临床病症复杂多变，在密切观察患者各项生命体征指标的同时，更需对患者进行必要的心电图检测，对降低患者死亡风险和预后均有重要意义。

[1] 孙玉平，许建新，徐艳梅．急性脑血管病合并心血管病89例心电图异常及临床分析[J]．中国实用医药，2012，7(6)：83-84．

[2] 刘丹，陈丽江，陈汉华，等．急性脑血管病动态心电图的临床分析[J]．江苏实用心电学杂志，2013，22(5)：784-786．

[3] 卢益芳，李国洪．40例急性脑血管病心电图临床分析[J]．中国现代医生，2011，49(13)：151-159．

[4] 杨艳梅，李俊领．急性脑血管疾病患者心电图变化临床分析[J]．中外医疗，2012，34(2)：153．

(收稿2016-06-21)

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1673-5110(2017)01-0073-03