急性脑梗死面积与血清胆红素水平的关系探讨

华 键 周其达 秦 琳

江苏无锡市锡山人民医院神经内科 无锡 214011

急性脑梗死面积与血清胆红素水平的关系探讨

华 键 周其达 秦 琳

江苏无锡市锡山人民医院神经内科 无锡 214011

目的 探讨急性脑梗死患者血清胆红素水平与脑梗死面积的关系。方法 210例急性脑梗死患者，根据头颅CT或MR结果分为大面积脑梗死组(A组)60例，中等面积脑梗组(B组)80例，腔隙性梗死组(C组)70例，收集各组临床资料并进行分析比较。结果 A、B 2组血清胆红素、NIHSS评分、Barthel指数评分差异有统计学意义(均P<0.001)。A、C 2组血清胆红素、NIHSS评分、Barthel指数评分差异有统计学意义(均P<0.001)。Spearman相关分析示，血清胆红素水平与梗死面积、NIHSS评分呈正相关，与Barthel指数评分呈负相关(均P<0.001)。结论 急性脑梗死患者血清胆红素水平与梗死面积相关，大面积脑梗死血清胆红素升高更显著。

胆红素；脑梗死面积；相关性分析

脑梗死是现代社会致死、致残的主要疾病。急性脑缺血后神经组织的细胞能量代谢衰竭、细胞膜去极化，继而兴奋性氨基酸和神经递质释放，通过各种渠道导致细胞内钙离子超载，激活细胞的蛋白酶、磷脂酶和过氧化系统，产生蛋白水解和各种自由基，损伤神经组织。胆红素是人体内一种脂溶性抗氧化剂，具有抗氧化神经保护作用，其脂溶性的特点使其能较好地清除脂溶性代谢产物，具有较强的抗氧化作用[1]。研究表明[2]，在急性脑梗死患者中，由于机体应激反应，胆红素作为内源性抗氧化剂其水平增高。本研究旨在探讨急性脑梗死患者胆红素水平与梗死面积及严重程度的关系及临床意义。

1 对象与方法

1．1 对象 选取2013-12—2015-12在我院神经内科住院急性脑梗死患者210例。根据头颅CT或MR结果分成大面积脑梗死组(A组)60例，男34例，女26例，年龄(75.33±9.95)岁；中等面积脑梗组(B组)80例，男43例，女37例，年龄(73.84±8.72)岁；腔隙性梗死组(C组)70例，男42例，女28例，年龄(72.41±9.55)岁。入选标准：(1)符合第4次全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[3]；(2)发病48 h内入院，经头颅MR或头颅CT确诊为急性脑梗死者；(3)根据CT及MR结果，按Adama分型法分为大面积脑梗死(>3 cm并累计2个以上解剖部位的大血管主干供血区)，中等面积脑梗死(1.5～3 cm)及腔隙性梗死(<1.5 cm)；(4)排除胆囊及胆管结石炎症、肝硬化、肝脏疾病、凝血障碍、恶性肿瘤等患者。

1．2 方法 收集患者一般资料，包括年龄、性别，并对每个患者进行NIHSS及Barthel指数评分，入院后次日空腹抽取静脉血5 mL，用于血清胆红素、尿酸等检测。

2 结果

2．1 组间生化指标及神经量表评分比较 A、B 2组尿酸(t=0.949，P=0.344)比较差异无统计学意义，血清胆红素(t=5.465，P<0.001)、NIHSS评分(t=6.914，P<0.001)、Barthel指数评分(t=7.190，P<0.001)比较差异有统计学意义；A、C 2组尿酸(t=1.132，P=0.260)比较差异无统计学意义，血清胆红素(t=5.510，P<0.001)、NIHSS评分(t=8.324，P<0.001)、Barthel指数评分比较差异有统计学意义(t=7.226，P<0.001)；B、C 2组尿酸(t=0.190，P=0.849)，血清胆红素(t=0.192，P=0.848)、NIHSS评分(t=1.667，P=0.098)、Barthel指数评分(t=0.210，P=0.834)比较差异无统计学意义。见表1。

2．2 血清胆红素与梗死面积、NIHSS及Barthel指数评分之间相关分析 Spearman相关分析示：胆红素与梗死面积(r=0.357，P<0.001)、NIHSS评分(r=0.297，P<0.001)呈正相关，与Barthel指数评分(r=-0.288，P<0.001)呈负相关，差异均有统计学意义。

表1 各组临床资料及生化结果比较±s)

注：A组与B组比较：aP<0.001；与C组比较：bP<0.001

3 讨论

本研究发现，血清胆红素水平增高与急性脑梗死面积存在相关性，在大面积脑梗死中，血清胆红素增高更明显。随着近年来对血红素氧合酶(HO)/一氧化碳(CO)-胆红素系统的不断研究，血红素氧合酶-1(HO-1)被诱导后可以快速启动HO系统的一系列反应而最终生成胆红素，而胆红素是人体内一种生理性抗氧化剂，可能是抵御脑梗死的重要的内源性机制，在急性脑梗死时应激性升高可能会减轻神经损伤，适当的高胆红素是一种机体的保护因子[4-5]。由于脑梗死严重程度不同，机体产生的应激反应也不同，而已有研究报道胆红素含量与脑梗死严重程度相关[6]。我们通过对脑梗死患者的NIHSS评分和Barthel评分评估患者病情严重程度，NIHSS评分越高病情严重程度越高，而Barthel评分越低表示患者生活自理能力越低，病情也越严重。本研究表明，大面积脑梗死组的NIHSS评分及Barthel评分与中等面积脑梗死、腔隙性梗死2组均存在显著差异，大面积脑梗死组血清胆红素水平较中等面积脑梗死、腔隙性梗死组均显著增高，而后2组相比无明显差异。通过Spearman相关分析发现血清胆红素水平与NIHSS评分、Barthel指数评分及梗死面积之间均存在相关性，虽表明胆红素水平与脑梗死严重程度相关，但胆红素与脑梗死面积也相关，且它们之间的相关系数更高，胆红素与脑梗死面积的相关性更高。

与胆红素相比，尿酸也是人体内的天然水溶性抗氧化剂，可抑制过亚硝酸盐介导的硝化反应[7]，具有清除氧自由基，增强红细胞膜脂质抗氧化，防止细胞溶解凋亡的作用。研究发现，在接受溶栓治疗的急性缺血性卒中患者中病情较重的男性患者，其尿酸水平越高，转归越好[8]。虽脑梗死急性期，氧化应激发生后尿酸可能发挥其抗氧化作用，但我们的分析发现，在不同梗死面积的脑梗死患者中尿酸水平在各组间并无显著差异，尿酸水平并未因梗死面积不同而立即发生明显改变，我们认为机体内尿酸水平并不随脑梗死的发生而出现应激性改变。而由于血红素氧合酶(HO)/一氧化碳(CO)-胆红素系统的存在，当机体发生不同面积脑梗死后产生不同程度的氧化应激反应，机体就有可能出现血清胆红素浓度的变化，在大面积脑梗死中这种变化更为显著。

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(收稿2016-05-30)

R743.33

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1673-5110(2017)01-0068-03