急性脑梗死中医针药并用的治疗效果观察

肖艳春

北京市房山区中医医院 北京 102400

急性脑梗死中医针药并用的治疗效果观察

肖艳春

北京市房山区中医医院 北京 102400

目的 探讨急性脑梗死患者中医针药并用的治疗效果。方法 选取2013-03—2015-02在北京市房山区中医医院治疗的130例急性脑梗死患者，随机平均分为观察组(65例)和对照组(65例)。对照组采用常规治疗方法，观察组在常规治疗基础上予针刺联合通心络胶囊治疗。观察2组临床疗效，评价治疗前后NIHSS评分。结果 观察组总有效率(90.4%)明显高于对照组(68.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后NIHSS评分均较治疗前低(P<0.05)，观察组改善程度更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性脑梗死患者中医针药并用治疗可取得明显效果，提高神经功能缺损评分，临床症状得以改善。

急性脑梗死；中医；通心络胶囊；针刺

脑梗死在脑血管疾病中较为常见[1]，容易致残、致死，并发症严重[2]，因此，对于脑梗死患者，采取积极有效的预防和治疗措施意义重大。笔者2013-03—2015-02对在我院治疗的急性脑梗死患者采用中医针药并用治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料及方法

1．1 一般资料 选取2013-03—2015-02在北京市房山区中医医院治疗的130例急性脑梗死患者，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中脑梗死的诊断标准[3]，首次发病且在72 h内入院，NIHSS评分8～20分。所有患者随机平均分为观察组(65例)和对照组(65例)。对照组男33例，女32例；年龄46～76(64.7±4.1)岁；梗死部位：基底节区33例，脑叶12例，小脑8例，脑干12例；基础疾病：高血压42例，血脂异常36例，冠心病30例，糖尿病34例。观察组男35例，女30例；年龄48～78(65.1±4.7)岁；梗死部位：基底节区32例，脑叶13例，小脑9例，脑干11例；基础疾病：高血压45例，血脂异常38例，冠心病28例，糖尿病33例。排除出血性脑病、意识障碍、吞咽困难，肝、肾功能障碍，呼吸系统、免疫系统及血液系统疾病患者。2组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组采用甘露醇、血栓通、奥拉西坦等药物对症支持治疗。观察组在常规治疗的基础上予中医针药并用治疗，采用通心络胶囊(批准文号：国药准字Z19980015；生产企业：石家庄以岭药业股份有限公司；规格：0.26 g×30 s)口服，2粒/次，3次/d；待发病第3天病情稳定予针刺治疗。头部取下关、风池、颊车、百会、迎香、地仓、四白；上肢取曲池、肩髃、内关、合谷；下肢取；委中、风市、解溪、阳陵泉、足三里。伴吞咽反呛者，配合谷、水沟、风池；伴语言障碍，配廉泉、四神聪；伴呃逆者；配内关、劳宫、鱼腰、足三里；伴小便失禁，配气海、中极、归来、关元、三阴交。进针得气后留针20～30 min，1次/d，10次为1个疗程，间隔3～5 d行下一疗程，共2个疗程。

1．3 疗效评价 观察比较2组临床疗效，治疗前及治疗2个疗程后NIHSS评分。疗效标准[4]：基本痊愈：神经功能缺损评分下降>90%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分下降46%～90%，病残1～3级；进步：神经功能缺损评分下降18%～45%；无变化：神经功能缺损评分下降≤17%；恶化：神经功能缺损评分升高>18%；死亡。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组疗效比较 观察组患者总有效率为90.4%，较对照组的68.3%明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

2．2 2组治疗前后NIHSS评分比较 2组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，2组治疗后NIHSS评分均明显下降，观察组改善程度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较，分)

3 讨论

研究报道，急性脑梗死病灶的中心坏死区由于发生完全性缺血，因此导致脑细胞发生死亡，而病灶的周围缺血半暗带的侧支循环仍然存在，血液供应未完全阻断，仍有大部分神经元存活[5]。如能够快速恢复血液供应，大脑代谢得以改善，则部分神经功能得以恢复。

中医认为，缺血性脑血管病存在多种病因病机，大致可分为因虚致瘀和因瘀致虚，因此活血化(祛)瘀是其有效的治疗方法[6]。针刺具有疏通经络、调节血管舒缩的功能，能有效改善“半暗带”区的供血。研究[7]显示，针刺法可对中风急性期的血流动力学指标进行双向调节，有效改善脑血流状态，增加超氧化物歧化酶(SOD)活性，减少脑组织及血清脂质过氧化物(LPO)水平，提高前列环素/血栓素A2(PGI-2/TXA-2)比值。通心络胶囊主要由人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香等组成，具有益气活血、通络止痛功效。研究显示，通心络可有效改善局部脑血流，增加缺血和半影区的区域性脑血流(rCBF)，防止半影区神经元迟发性损害，缩小梗死病灶体积，从而改善临床症状及神经功能缺损评分[8]。另有研究[9]表明，针刺联合通心络胶囊治疗急性脑梗死可抑制梗死病灶周围局部脑血流量减少，挽救缺血半暗带，阻止脑水肿及梗死发展，抑制迟发性神经元凋亡，并促进神经功能恢复。

综上所述，中医针药并用治疗急性脑梗死患者可取得明显效果，促进神经功能恢复及改善临床症状。

[1] 王子平．通心络胶囊配合电针治疗急性脑梗死临床观察[J]．甘肃中医，2010，23(9)：158-160．

[2] 曹峰．醒脑开窍针刺法联合通心络胶囊治疗83例急性脑梗死疗效观察[J]．当代医学，2014，20(30)：112-113．

[3] 中华神经科学会．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]．中华神经科杂志，2010，2(6)：23-24．

[4] 中华神经学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经内科杂志，1996，29(6)：379-381．

[5] 金钟太，闫也，陈苏．针刺配合药物治疗急性脑梗死疗效观察[J]．2005，32(7)：312-314．

[6] 姚晓黔．中西医结合治疗急性脑梗死疗效观察[J]．实用中医药杂志，2014，6：267-268．

[7] 石学敏，许军峰，李军．“醒脑开窍”针刺法治疗中风 9005 例临床及实验研究[J]．上海针灸杂志，2001，7(22)：25-29．

[8] 陈炜，周盛年，周国钰．通心络胶囊对急性脑梗死患者局部脑血流量的影响及临床疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(23)：23-24．

[9] 胡立新，高月平，魏云英．通心络合针刺治疗急性脑梗死60例疗效观察[J]．河北职工医学院院报，2006，23(1)：39-41．

(收稿2015-11-11 修回2016-07-11)

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1673-5110(2017)01-0049-02