手术床延长固定板在神经外科手术中的应用

刘维维 华 莎

解放军总医院麻醉手术中心手术室 北京 100853

手术床延长固定板在神经外科手术中的应用

刘维维 华 莎△

解放军总医院麻醉手术中心手术室 北京 100853

目的 探讨手术床延长固定板在神经外科手术患者术前准备中的应用。方法 选取2011-05—2012-09神经外科手术配合人员160例，随机分成实验组和对照组各80例，实验组采用手术床延长固定板进行术前准备期的应用，对照组采用传统方法。结果 实验组在术前准备时间，麻醉安全性及体现节力原则上优于对照组。 结论 手术室护士对手术体位的潜在危害性要有充分的认识，正确安置手术体位，术中采取针对性的防范措施，可以有效地避免医疗事故，减少医疗纠纷的发生，以保证患者的安全，手术床延长固定板有效缩短手术术前准备时间，为提高手术开台率及加快手术运转奠定基础，体现了节力原则，减少医护人员的腰椎损伤，保证患者麻醉安全，提高各环节人员的满意度。

手术延长固定板；神经外科；护理；革新推广

神经外科手术对患者体位要求高，同时具有手术部位深、术野狭窄，手术精细、时间长等特点，需要在麻醉后再次进行头部的摆放及固定等操作[1-2]，手术患者术中体位的摆放和维持，对手术的顺利进行具有重要意义。适宜的手术体位，不仅可使术野获得最佳的暴露，便于手术操作，且也有利于麻醉医生观察麻醉效果，保证静脉输液效果及维持患者术中呼吸及循环功能的稳定[2]。手术床附件是手术常用的配件，不同的手术需要相应的附件支持。为了弥补现有附件的不足，使附件更符合实际临床的需要，自行研制成功手术延长固定板，自2011年至今临床应用颇感实用方便，未出现麻醉隐患及其他安全隐患，效果满意，深受医护人员的欢迎，现介绍如下。

1 方法及特点

1．1 材料与制作 手术床延长板由有机玻璃板作一长60 cm，宽50 cm，厚5 mm的平板，四角打磨成圆弧状。最后在延长托板上放置一层约1 cm厚的优质海绵，外用防水敷料包裹。

1．2 使用方法

1．2．1 患者入手术间：平卧位患者，将手术床延长板插入手术床垫与手术床的间隙内，头托部分支撑手术延长板。患者移至手术床后头侧垫胶冻头圈或海绵垫，根据手术的需要调整手术延长板插入的深度，患者肩部齐床沿，头颈部枕于手术延长板上，此时可直接将患者双手包裹固定，监测导线固定，双下肢垫软垫固定。

1．2．2 麻醉插管：全身麻醉时，可将头枕撤除，患者头部后仰不受限制。麻醉插管不受影响，安全稳定性好。

1．2．3 上头架：手术医生在上头架时轻抬头部，巡回护士将延长板抽离即可。

1．2．4 手术结束后：患者包扎头部时可将次延长固定板放置于手术床，保证患者转运前体位安全。

2 结果

2组术前准备及安全对比见表1、表2，实验组较对照组更利于手术顺利进行，对患者更安全。

表1 术前准备对比

表2 安全对比表

3 讨论

3．1 传统方法的不足 患者行神经外科手术，术前准备期间，手术患者在麻醉时必须保证患者头颈部安全，需经两次挪动患者方可将患者体位安置妥当，而目前手术床所带配件均为MZUHO头托套件，患者头部如直接放置在头托上，存在头部固定不稳定，易造成颈椎损伤的安全隐患。表1显示对照组患者头部平卧于手术床上，先固定患者一次，待麻醉后再次将患者上移，肩部与手术床沿平齐，上头架固定头部，固定双上肢及双下肢。部分医护人员直接让患者躺于头托处，患者头部支撑点过少，头部后仰受限插管受限，颈部悬空，固定不稳定，头颈部存在副损伤的高风险，影响麻醉医生实施气管插管，多次寻求医护人员协助搬运患者。

3．2 应用手术延长固定板的优点

3．2．1 确保术前麻醉体位的安全性：为缩短神经外科术前准备时间，同时保证患者麻醉时头部及颈椎安全，防止患者颈椎损伤，麻醉操作活动不受限制。

3．2．2 减少术前准备的环节：对照组存在反复重复操作，影响工作效率。

3．2．3 符合节力原则，减少手术医务人员腰部损伤：护理工作中有遵循节力原则的方法，从表1显示中了解到在应用手术延长固定板后，医护人员减少一次搬动患者，腰椎损伤主要是因各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。手术延长固定板为保证患者围术期安全奠定基础。步骤节省，节约精力，现今的手术发展手术患者多，手术周转快，如何提高工作效率是我们长期追求的目标，提高手术周转。

3．2．4 提高麻醉医生满意率：因改善麻醉安全，麻醉配合到位。全身麻醉后，患者的全身知觉消失，代偿调节功能削弱，摆置手术体位时既要符合手术操作要求，又不能影响患者的正常呼吸、循环及神经功能。

3．2．5 减少人力成本：缩短加班时间，体现有效的劳动时间。

3．2．6 取材方便，制作简单：透明可视，稳定牢固，实用性强，可广泛推广应用。随着成本控制理念的不断深入，制作各类物品均应考虑到成本因素对此类物品应用广泛性的影响，本制作采取有机玻璃原料，价格低廉，制作周期短，使用方法简便，可快速应用临床，便于消毒。除用于神经外科平卧位手术支撑头部外，还可用于骨科手术及其它科室手术床需延长时的使用。

4 小结

合理的摆放体位是手术成功的基本保证，但摆放过程还应注意考虑患者的舒适度和满意度[5-6]，自制手术床延长固定板的设计与应用，提高了术中护理的质量，充分体现了人性化护理。紧密结合临床工作的需要，弥补了现有手术床的不足。人性化设计给麻醉师提供最大限度的操作空间及最佳的手术视野，并能减轻医护人员的工作强度，使得临床应用更加方便，实用性更强，是手术中的好帮手，值得推广。

[1] 吴志敏，卓宏，曾俊，等．脑外科手术中侧卧体位的改进及应用[J]．解放军护理杂志，2009，28(2B)：75-76．

[2] 叶志芬，靖艳菊，王彩云，等．显微神经外科手术改进卧位的方法及效果分析[J]．护士进修杂志，2002，17(10)：789-790．

[3] 杨敏，吴亚雪，闫辉，等．塑形枕在侧卧位手术护理中的应用及其效果观察[J]．海军医学杂志，2000，9(3)：264-265．

[4] 魏革，刘苏君．手术室护理学[M]．2 版．北京：人民军医出版社，2005：6．

[5] 陈华伦，许月善，许敬锦．手术体位固定与减少并发症的发生[J]．吉林医学，2005，9(9)：951．

[6] 曹军涛，王秀岩，侯春洁．舒芬太尼靶控输注用于神经外科肿瘤手术的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(16)：65-66．

(收稿2015-12-18)

The application of lengthening fixed plate of operation table to neurosurgical operation

LiuWeiwei，HuaSha

DepartmentofOperatingRoom，theGeneralHospitalofPLA，Beijing100853，China

Objective To explore the application of lengthening fixed plate of operation table to neurosurgical preoperative preparation．Methods All of 160 neurosurgical assistant members from May 2011 to September 2012 were recruited and randomly divided into study group and control group，80 cases in each group．The former group adopted lengthening fixed plate of operation table to preoperative preparation，while the latter group received conventional method．Results At the preoperative period，the study group showed higher anesthesia safety and easier power than the control group．Conclusion Nurses in operating room should sufficiently recognize the potential perniciousness of operative position so as to reduce medical disputes and guarantee patients’ safety．For lengthening fixed plate of operation table can shorten preoperative time，it can provide bases of improving opening-operation rate and accelerating the operative procedures，which presents principle of easy power，reduces injuries of lumbar vertebra，ensures anesthesia safety and improves satisfaction．

Lengthening fixed plate of operation table；Neurosurgery；Nursing

R473.74

A

1673-5110(2017)01-0026-02

△通讯作者：华莎，本科，主管护师，研究方向：手术室护理