不同体温控制在颅脑外伤治疗中的应用

万春阳

江苏宜兴市人民医院神经外科 宜兴 214200

不同体温控制在颅脑外伤治疗中的应用

万春阳

江苏宜兴市人民医院神经外科 宜兴 214200

目的 分析不同体温控制在颅脑外伤治疗中的应用。方法 选取我院72例重型颅脑损伤颅内血肿清除术患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各36例。观察组使用亚低温、全身冰敷及冬眠药物联合降温，使患者肛温控制在36～37 ℃。对照组未控制体温，当温度达38 ℃后，给予传统方法进行降温治疗。比较2组颅内压、血清中缺血修饰蛋白(IMA)浓度、并发症发生率及预后。结果 2组治疗治疗前及治疗1 d、3 d颅内压比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗7 d后颅内压(16.12±5.12)mmHg低于对照组(23.46±7.67)mmHg，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1 d、3 d、7 d后，观察组IMA低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组预后不良率27.78%，低于对照组的52.78%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肛温持续控制在36～37 ℃，可降低患者缺血再灌注损伤，使IMA水平降低，还可有效降低颅内压，改善患者预后，且并发症发生率未显著增加，安全性较好。

不同体温控制；颅脑外伤；肛温

重型颅脑损伤发病率较高，主要是由暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，其致残率与病死率高达30%～50%，一直是重症医学所面临的难题[1]。目前临床主要应用亚低温辅助治疗重症颅脑外伤[2]。亚低温(33～35 ℃)治疗是一种较为常用的脑保护方法，主要使用物理方法降低患者体温，通过降低脑组织葡萄糖利用率、耗氧量来缓解脑代谢，其应用较广泛[3]。但亚低温治疗的临床疗效一直存在较大争议。本文选取2012-01—2015-01我院72例重型颅脑损伤颅内血肿清除术患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-01—2015-01我院72例重型颅脑损伤颅内血肿清除术患者为研究对象，本研究经医院伦理委员会审查通过。随机分为观察组与对照组各36例。观察组男26例，女10例；年龄28～68(49.23±7.62)岁；文化程度：初中及以下12例，高中及中专18例，大学及以上6例。对照组男28例，女8例；年龄30～70(49.37±7.11)岁；文化程度：初中及以下14例，高中及中专17例，大学及以上5例。2组性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组未控制体温，当达到温度38 ℃后，给予药物、冰敷等传统方法进行降温。观察组采用亚低温治疗仪，全身冰敷及冬眠药物联合降温；连接好亚低温治疗仪，用冰毯进行全身冰敷，并持续泵入冬眠合剂(氯丙嗪50 mg，异丙嗪50 mg，生理盐水50 mL)，密切观察患者基本生命体征。1．3 观察指标 (1)2组治疗前及治疗1 d、3 d、7 d后颅内压、IMA比较。采用颅内压传感器与颅内压监护仪监测患者颅内压，采用酶免疫法检测IMA水平。(2)2组并发症发生率比较。(3)2组预后比较。采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者预后，分为5个等级：死亡为1级，植物生存为2级，重残为3级，中残为4级，良好为5级。预后不良率=(1级+2级+3级)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组治疗前及治疗1 d、3 d、7 d后颅内压、IMA比较 2组治疗治疗前及治疗1 d、3 d颅内压比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗7 d后颅内压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前IMA比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1 d、3 d、7 d后，观察组IMA均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前及治疗1 d、3 d、7 d后颅内压、IMA比较

2．2 2组并发症发生率比较 2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较 [n(%)]

2．3 2组预后比较 观察组预后不良率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组预后比较 [n(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤会导致颅内压升高，造成下丘脑、脑干、第三脑室受挤压损伤，致体温调节中枢功能障碍，而引发中枢性高热；高热会使脑组织代谢率增高，加剧脑细胞缺氧及凋亡，当体温持高于39.0 ℃，会增加患者继发性损害与病死率[4]。研究证明，亚低温可减少自由基生成，减少脑部毒性损害；可减少细胞破坏，抑制有害因子的生成、释放，继发性神经元细胞损伤较小，从而改善患者预后[5]。但亚低温治疗过程中易发生肺部感染、心律失常、凝血功能障碍及寒颤等，严重影响治疗效果及预后。研究文献显示，血管发生收缩、人体发生寒颤的阈值分别为36.5 ℃与35.5 ℃[6]。本研究将人体体温控制在36～37 ℃，可降低并发症发生率，改善预后。

本研究中观察组治疗7 d后颅内压低于对照组，治疗1 d、3 d、7 d后，观察组IMA低于对照组，观察组预后不良率低于对照组，体温控制可降低患者颅内压，具有较好的脑保护作用，可改善预后，且不增加并发症发生率；当患者发生再灌注时，会有大量氧转化为氧自由基，并使血清白蛋白结构改变，升高IMA水平，观察组IMA降低，表明体温控制可较好预防患者术后缺血再灌注损伤，当体温控制在36～37 ℃时，可降低能量代谢率、耗氧量，使脑组织缺氧程度、氧化应激损伤减轻，增加细胞内抗氧化物质，降低颅内压，减轻脑水肿程度及脑组织缺血程度，因此可预防再灌注损伤。王红斌等[7]研究脑外伤后患者血浆NSE、ET-1水平变化及意义结果显示，肛温持续控制在36～37 ℃，可减轻患者脑损伤、中枢神经系统受损程度，改善预后，与本研究结果相符。

综上，肛温持续控制在36～37 ℃，可降低患者缺血再灌注损伤，使IMA水平降低，还可有效降低颅内压，改善患者预后，安全可靠，可在临床推广使用。

[1] 汪婧，钱立蓉．持续声门下吸引在亚低温治疗重症颅脑外伤患者中的应用[J]．护士进修杂志，2013，28(22)：2 058-2 059．

[2] 鹿中华，孙昀．亚低温治疗对重型颅脑外伤脑糖代谢及氧代谢的影响机制研究进展[J]．安徽医药，2012，16(5)：692-694．

[3] 王学义，马承君，王莹莹，等．亚低温治疗方案的临床应用[J]．中华急诊医学杂志，2012，21(7)：741-745．

[4] 戚振红，陈家鑫，杨延斌，等．探讨CRRT在重型颅脑外伤伴中枢性高热患者中的临床应用价值[J]．实用医学杂志，2012，28(20)：3 423-3 425．

[5] 朱敏，郭春华，何卫春，等．重型颅脑外伤合并深低温治愈1例[J]．临床神经外科杂志，2013，10(2)：118．

[6] Zhao ZQ，Corvera JS，Halkos ME，et al．Inhibition of myocardial injury by ischemic postconditioning during reperfusion：comparison with ischemic preconditioning[J]．Am J Physiol Heart Circ Physiol，2003，285(2)：H579-H588．

[7] 王红斌，朱庆华，智华，等．脑外伤后患者血浆NSE、ET-1水平变化及意义[J]．山东医药，2010，50(30)：36-37．

(收稿2016-05-30)

Analysis on the control of variable body temperatures in the treatment of brain trauma

WanChunyang

DepartmentofNeurosurgery，thePeople’sHospitalofYixingCity，Yixing214200，China

Objective To analyze the application of controlling variable body temperatures in the treatment of brain trauma．Methods A total of 72 cases with severe brain trauma treated by hematoma elimination in our hospital were selected as study subjects and were randomly classified into study group and control group，36 cases in each group．The combined hypothermia therapy of mild hypothermia，ice compress on the whole body and dormant drugs were applied to the study group in order that the rectal temperature could be controlled varying from 36℃ to 37℃．Not making the temperature under the control in the control group，we would adopt conventional ways to lower body temperature as if the temperature was over 38℃．Finally，the cerebral pressure，IMA concentration，complications and prognosis were compared between two groups．Results Before treatment and one day，three days after treatment，the cerebral pressures of two groups disclosed no statistical difference(P>0.05)，but seven days after treatment which were(16.12±5.12)mmHg in study group and (23.46±7.67)mmHg in control group with a statistical difference(P<0.05)．Additionally，one day，three and seven days later the study group showed lower IMA concentration compared with the control group(P<0.05)．No significant differences were found between two groups in adverse events(P>0.05)．Defect rate of prognosis was 27.78% in the study group，which was significantly lower than 52.78% in the control group(P<0.05)．Conclusion Keeping the rectal temperature under control at 36-37℃ can reduce the ischemia-reperfusion injury，lower the IMA level，bring cerebral pressure down and improve prognosis with no increasing risk and with better safety．

Temperature；Brain trauma；Rectal temperature

R651.1+5

A

1673-5110(2017)01-0015-03