不同诊断标准对老年少肌性肥胖的检出率

程小秋，邓笑伟， 刘 佚， 王雅涵， 杨京伟， 鲁飞翔

不同诊断标准对老年少肌性肥胖的检出率

程小秋1，邓笑伟1， 刘 佚1， 王雅涵1， 杨京伟1， 鲁飞翔2

目的 采用不同肥胖诊断标准，对老年人（≥60）群少肌性肥胖进行调查，分析不同方法间一致性。方法 选取武警某医院健康医学中心60～93岁老年人442名为研究对象，测量身高、体重，计算身体质量指数 （body mass index，BMI）。采用生物电阻抗法（bioelectrical impedance analysis, BIA）对研究对象进行身体成分测定。采用亚洲少肌症工作组制定的四肢骨骼肌指数（男≤7.0 kg/m2，女≤5.7 kg/m2）诊断少肌症，在此基础上采用方法1：BMI≥28；方法2：世界卫生组织（world health organization, WHO）的体脂率法（男性体脂率≥25%，女性体脂率≥35%）；方法3：体脂率超过同龄人群水平的60.0%三个标准分别诊断肥胖。结果 老年人群中共检出少肌症69人（15.60%），其中男34人（13.71%），女35人（18.04%）。以方法3为肥胖诊断标准，结果示体脂率截点为男性体脂率≥28.4%、女性体脂率≥38.0%。三种肥胖标准在老年少肌症人群中肥胖的检出率分别为0.45%、52.17%、30.43%；方法2在整体老年人群中少肌性肥胖的检出率为8.14%，方法3为4.75%。方法2与方法3对人群少肌性肥胖有较好一致性（Kappa=0.658，Kappa=0.494）。结论 老年人群少肌症与少肌性肥胖患病率高；BMI并不能有效诊断少肌性肥胖；四肢骨骼肌指数结合WHO体脂率法与四肢骨骼肌指数结合同龄人体脂率水平60%截点两种方法对诊断少肌性肥胖有较好一致性。

老年人；少肌性肥胖

随着国内老龄化加重，少肌症作为老年人群常见病日益受到重视，该病是由于年龄增加、神经元功能下降、激素水平改变、营养低下、活动量降低等原因引起的肌肉量和肌肉功能下降，导致患者活动受限、易跌倒，增加死亡风险[1,2]。有研究显示，少肌症患者常伴腹型肥胖和内脏脂肪含量增加，老年人群中少肌性肥胖患者更易加重身体失能、代谢紊乱，提高代谢综合征及心脑血管病症的患病率[3]。

为减少社会负担，提高老年人群生活质量，少肌性肥胖的诊断应受到足够重视[4]，而少肌性肥胖由于缺乏统一的诊断标准在临床诊断中极易受到忽视。目前，国内常用身体质量指数 （body mass index, BMI）诊断人群超重、肥胖，但由于BMI只参考体重、身高两个变量，未考虑到人体成分组成，故在评估老年少肌性肥胖中存在局限性，易造成隐匿性肥胖的漏诊[5]。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）以体脂率作为诊断肥胖的金标准，相较BMI，体脂率可准确评估体内脂肪含量，对诊断肥胖有较好的灵敏度，国外研究也常以四肢骨骼肌指数合并体脂率作为诊断少肌性肥胖标准[6,7]。生物电阻抗法（bioelectrical impedance analysis, BIA）是一种通过电学方法测定人体成分的技术，可测量体脂率及内脏脂肪面积，具有价格低廉、操作简便、无射线等优点，故以体检人群为研究对象，利用BIA法测定体脂率，以及不同肥胖诊断标准对老年人群少肌性肥胖开展调查。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2013-03至2016-04武警某医院健康医学中心老年体检者，最终纳入442例，所有入选对象均签署知情同意书，其中男248例，女194例，年龄60～93岁，平均（65.30±5.04）岁。

1.2 方法

1.2.1 入选标准 （1）年龄≥60岁；（2）未服用影响体重和身体成分的药物；（3）未患有影响肌肉的疾病，如瘫痪、肌营养不良、中枢神经系统病变等。

1.2.2 调查内容 收集人口学特征并开展体格检查。所有对象均采集了性别、年龄、既往病史、服用药物、生活习惯等基本信息；体格检查：身高、体重测量由电子身高体重测量仪完成，精确度为1 cm及0.1 kg；BMI=体重（kg）/身高2（m2）。

1.2.3 测量 使用Biospace公司生产的Inbody720生物电阻分析仪测量体脂率（BIA法）。开机预热自动校准。测量要求：清晨空腹测量，赤足，尽量减少受检者穿着衣物。计算四肢骨骼肌质量/身高2为四肢骨骼肌指数。采用2013年亚洲少肌症工作组提出的四肢骨骼肌指数截点诊断少肌症[8]，男性截点为7.0 kg/m2，女性为5.7 kg/m2。

1.2.4 肥胖诊断标准 （1）方法1：《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》的肥胖判定标准，BMI≥28 kg/m2；（2）方法2：WHO推荐的体脂率判定标准，男性体脂率≥25%，女性体脂率≥35%；（3）方法3：体脂肪百分比超过同龄人60%以上。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料均为正态分布，采用表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用Kappa检验分析检测一致性。

2 结 果

2.1 老年体检人群少肌症检出率及一般资料 符合筛选标准的体检者有442名，含男248人，女194人，以亚洲少肌症工作组制定的标准诊断出老年男性少肌症人数为34人，检出率为13.71%；女35人，检出率为18.04%。比较非少肌症人群与少肌症人群差异，男性少肌症组身高、体重、BMI、甘油三脂均低于非少肌症组，差异有统计学意义；空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白差异无统计学意义。女性少肌症组体重、BMI、体脂率均低于非少肌症组，高密度脂蛋白高于非少肌症组，差异有统计学意义；空腹血糖、脂代谢指标差异无统计学意义，见表1。

2.2 不同肥胖诊断标准对少肌性肥胖检出率比较 以体脂率超过同龄人群体脂率水平 60%为肥胖诊断标准（方法3），计算得老年少肌性肥胖的体脂率截点为男≥28.4%，女≥38.0%。

采用三种肥胖诊断标准筛查老年少肌症患者中肥胖比例，其中方法2检出率最高（52.17%），方法3次之（30.43%），方法1检出率最低（0.45%）。根据单一骨骼肌含量+肥胖诊断双重标准诊断老年人群少肌性肥胖，方法2对老年人群总体少肌性肥胖的检出率为8.14%，方法3为4.75%，见表2。

表1 不同性别非少肌症组与少肌症组一般临床资料比较

表1 不同性别非少肌症组与少肌症组一般临床资料比较

注：BMI，身体质量指数；GLU，空腹血糖；TG，甘油三酯；TC，总胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白；HDL-C，高密度脂蛋白

男女项目 非少肌症（n=214） （n=34） t值 P值 非少肌症（n=159）少肌症少肌症（n=35） t值 P值年龄（岁） 64.88± 4.65 67.12±5.86 2.124 0.040 65.02±4.63 67.43±7.15 1.970 0.064身高（cm） 171.46± 5.27 165.67±6.80 -5.705 ＜0.05 157.64±5.14 155.79±5.58 -1.804 0.078体重（kg） 76.64±10.60 60.33±7.67 -8.610 ＜0.05 64.87±8.38 51.82±5.89 -10.900 ＜0.05 BMI（kg/m2） 26.03± 3.09 21.99±2.53 -7.251 ＜0.05 26.12±3.25 21.25±2.31 -10.190 ＜0.05体脂率（%） 27.12± 5.76 25.56±7.51 -1.157 0.250 36.96±5.58 33.29±5.69 -3.469 0.001 GLU（mmol/L） 6.39± 1.72 6.11±1.51 -0.890 0.380 6.21±1.51 6.04±1.68 -0.576 0.580 TG（mmol/L） 1.76± 1.16 1.31±0.61 -2.140 0.033 1.97±1.15 1.58±0.77 -1.890 0.060 TC（mmol/L） 5.12± 0.95 4.99±0.91 -0.740 0.458 5.62±1.03 5.96±0.91 1.780 0.077 LDL-C（mmol/L） 2.99± 0.76 2.90±0.72 -0.670 0.500 3.28±0.89 3.55±0.78 2.320 0.106 HDL-C（mmol/L） 1.21± 0.19 1.23±0.22 0.580 0.560 1.27±0.18 1.37±0.23 2.720 0.007

2.3 体脂率超同龄人群60%法与WHO法对检出少肌性肥胖一致性评估 以方法2（WHO法）为“金标准”，方法2与方法3的诊断结果中真阳性、假阴性、假阳性、真阴性的人数分别为21、0、15、33。用粗一致性反映体脂60%与WHO法诊断结果的相符程度，总体粗一致度为0.78，男0.82，女0.76。以WHO法为“金标准”对体脂率60%法进行可靠性评价，Kappa分析结果示：与WHO法相比，整体一致性Kappa值为0.572，男Kappa值为0.658，女Kappa值为0.494。Kappa值均大于0.4，提示两种方法对少肌性肥胖检出有较好的一致性。（Kappa值判定标准：＜0，一致性弱；0～0.2，轻；0.21～0.4，尚好；0.41～0.6，重；0.61～0.8，高度；0.81～1.0，最高）。

3 讨 论

随着对少肌症的研究进展，在少肌症的诊断中逐渐加入握力、6 m步行速度[9]。欧洲、亚洲少肌症工作组相继出台了少肌症诊断标准，其中欧洲少肌症工作组提出将少肌症分为3期，仅将肌肉量减少定义为少肌症前期。流行病学研究发现少肌症在国内外有较高的发病率[8,10]，应该引起重视。但目前国外诊断少肌症标准较多，并不统一，多以四肢骨骼肌指数合并体脂率诊断少肌性肥胖，本研究提出筛查出老年少肌症人群，再结合不同肥胖诊断标准进一步诊断少肌性肥胖，比较不同方法检出率，发现中老年人群少肌症检出率较高，老年男性为13.71%，老年女性为18.04%，该结果与国内外报道较为接近，略高于日本检出率（男11.3%，女10.7%）[11]，与李梅等[12]针对北京老年男性的少肌症调查结果相似。本研究考虑到研究对象年龄、选用少肌症诊断截点、肌肉测量仪器不同，差异在可接受范围内，另外本研究诊断少肌症时未结合握力、步行速度，按照欧洲定位仅可诊断为少肌症前期，故少肌症阳性率偏高。

文献[13]发现，老年少肌症组与非少肌症组肥胖危险因素如血糖、血脂情况并无明显差异，由于少肌症人群体质量降低，肥胖在少肌症人群中易被忽视，该研究显示，少肌性肥胖患病率随年龄增加而上升，当以BMI≥28为肥胖诊断标准时，少肌性肥胖检出率几乎为0，说明BMI在少肌症人群中不能较好诊断肥胖。目前，国内老年人群少肌症有着较高发病率，临床中常以BMI作为评估超重、肥胖的指标，因此推断在国内老年人群中诊断肥胖存在一定的漏诊率。目前，大众多认为“千金难买老来瘦”是健康标准，缺乏对少肌性肥胖有效认知，随着疾病发展致残率及病死率会明显增加[14]。因此，我国增加对少肌性肥胖认知，对老年少肌性肥胖进行有效的筛查及治疗变得尤为重要。

目前，国外研究多用体脂率作为肥胖评估标准，有学者采用欧洲少肌症四肢骨骼肌质量指数截点合并体脂率≥同龄人群60%诊断少肌性肥胖，体脂率截点为男28%，女40%[15]。采用本研究统计60%体脂率截点诊断肥胖，老年少肌症人群中检出率为男41.18%，女20%；整体老年人群中男性少肌性肥胖比例为5.65%，女性为3.61%，与陈敏等[16]关于上海地区少肌性肥胖统计结果（男13.8%，女3.2%）略有不同，差异可能与采用少肌症诊断截点、样本年龄不同有关。WHO体脂率标准（男≥25%，女≥35%）低于以上研究，若以WHO标准为“金标准”对少肌症人群进行肥胖筛查，检出少肌性肥胖阳性率较高，而采用体脂率超过同龄人群水平60%诊断肥胖则有较高的特异度。比较两种方法一致性，利用Kappa标准、WHO法与体脂率60%法在判定少肌症肥胖时，男性人群一致性很好，女性一致性较好。两种方法均对少肌性肥胖有一定检出率，60%体脂率法在整体老年人群少肌性肥胖患病率与韩国研究结果相似[17]。国内外多采用体脂率超过同龄人60%作为对少肌症人群的肥胖诊断标准，尚无利用WHO体脂率诊断少肌性肥胖的先例，本研究结果显示，两种标准对少肌性肥胖诊断有较好的一致性，且WHO法诊断少肌性肥胖阳性率高。目前国内各地区缺乏老年人群60%体脂率统计学资料，故临床应用中可采用四肢骨骼肌指数合并WHO体脂率标准诊断老年少肌性肥胖。

表2 不同肥胖诊断标准的检出率

综上所述，本研究发现老年人群中有较高的少肌症患病率，少肌症人群中少肌性肥胖比例较高，利用BMI诊断肥胖对老年少肌性肥胖有极大的漏诊率。相比BMI，体脂率对少肌性肥胖有一定阳性检出率，但国内相关研究较少，缺乏比较。为避免对老年人群肥胖漏诊，建议老年人群进行身体成分检查，以体脂率作为肥胖诊断标准，另外国内应展开更多相关调查，提高少肌症、少肌性肥胖临床关注度。

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（2016-10-19 收稿 2016-12-20 修回）

（本文编辑 潘奕婷）

Detection rates of sarcopenia obesity in the elderly by different diagnostic crieria

CHENG Xiaoqiu1, DENG Xiaowei1, LIU Yi1, WANG Yahan1, YANG Jingwei1, and LU Feixiang2. 1. Health and Medical Center, 2. Department of Nutritional,General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China
Corresponding author: DENG Xiaowei, E-mail: denghr2009@sina.com

Objective This study aimed to investigate the detection rates of sarcopenia obesity in adults over the age of 60 for obesity diagnosis, and to analyze the consistency of different methods. Methods The study included 442 subjects aged between 60 and 93 years who underwent height and weight measurement for acquiring BMI and body composition was determined by bioelectrical impedance analysis (BIA). Sarcopenia subjects were diagnosed with appendicular skeletal muscle index (ASM/Height2) raised by Asian Sarcopenia Workgroup (male≤ 7.0 kg/m2, female≤5.7 kg/m2). Based on ASM/Height2, sarcopenia obesity was identified by the following three methods: (1) BMI≥28; (2) Body fat percentage method given by the WHO (≥25% in male, ≥35% in female); (3)Body fat percentage was greater than the 60th percentile of the study sample. Results 69 (15.6%) of the elderly subjects were diagnosed with sarcopenia obesity, including 34 male (13.7%) and 35 female (18.0%). As the method 3 was performed as diagnosis crieria, the cut-off values of body fat percentage were 28.4% in male and 38% in female. The detection rates of obesity among the elderly suffering from sarcopenia obesity by the three obesity diagnosis methods were 0.5%, 52.2% and 30.4%, respectively. According to method 2, 8.1% of the total sample were identified with sarcopenia obesity, a detection rate of 4.8% was observed with method 3. Method 2 and method 3 were consistent in the diagnosis of sarcopenia obesity in both male and female (Kappa=0.658, Kappa=0.494, respectively). Conclusions Sarcopenia and sarcopenia obesity prevailed in the elderly; BMI≥28 was not a precise standard for sarcopenia obesity diagnosis; the method 2 of ASM/Height2combining with the WHO’s body fat percentage and the method 3 of ASM/Height2combining with cut-off value 60.0% of the body fat percentage level in people of the same age, were consistent in the diagnosis of sarcopenia obesity.

the elderly; sarcopenia obesity

R723.14

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.01.007

程小秋，硕士研究生在读，E-mail：chengxiaoqiu2014@126.com

100039 北京，武警总医院：1.健康医学中心，2. 营养科

邓笑伟，E-mail: denghr2009@sina.com