护士对GRACE评分的认知度调查及影响因素分析

逄锦 张静萍

(1.贵州医科大学护理学院，贵州 贵阳 550004；2.贵州省人民医院心内科，贵州 贵阳 550002;3.贵州医科大学附属医院急诊医学科,贵州 贵阳 550004)

·调查报告·

护士对GRACE评分的认知度调查及影响因素分析

逄锦1，2张静萍1，3

(1.贵州医科大学护理学院，贵州 贵阳 550004；2.贵州省人民医院心内科，贵州 贵阳 550002;3.贵州医科大学附属医院急诊医学科,贵州 贵阳 550004)

目的 了解护士对全球急性冠脉事件注册评分(GRACE评分)的知晓情况，并分析其影响因素。方法 以便利抽样法抽取贵州省的4所三甲医院的185名护理人员为调查对象，自行设计调查问卷，并采用现场问卷调查。结果 护士对GRACE评分名称、具体内容认知度偏低，不同科室、年限、职称、学历的护理人员对于GRACE评分的认知度差异没有统计学意义，(P>0.05)。结论 护士对于GRACE评分的认知度偏低，缺乏专业评估工具的相关知识，有待进一步提高，应加强对心血管专科评估工具的培训，深化专科护理内涵，提升护理能力。

非ST段抬高型急性冠脉综合征； GRACE评分； 认知度

Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome; GRACE score; The cognition

全球急性冠状动脉事件注册 (Global registy of acute coronary events，GRACE)是目前世界上对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者进行的多国家、前瞻性的大规模观察性研究，GRACE危险评分来源于该研究，该评分系统对ACS患者的预后判断价值巨大，指导临床对ACS患者进行正确的预后判断和指导临床及时治疗[1]。GRACE评分的相关危险因子包括年龄、心率、收缩压、肌酐、Killip分级、是否有已知的心脏事件、心肌酶标志物、ST段变化等8项。根据患者入院时GRACE评分(分值1～372分，分为低危≤108分，中危109～140分，高危>140分)[2]。GRACE评分作为危险分层工具自2007年起被美国心脏协会/美国心脏病学会(The American association/American college of cardiology, AHA/ACC)非ST段抬高急性冠状动脉综合征(Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS)治疗指南中推荐使用。我国也提出应用GRACE评分对患者进行危险分层[3]。GRACE评分有较高的临床实用性，但是临床护士大都缺乏GRACE评分的知识，基于护士对GRACE评分的认知度调查也未见文献报道。本研究通过对三级医院心血管专科护士进行GRACE评分的认知度及护士危险评估意识调查，了解目前护士对GRACE评分的认知度及对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的危险评估意识，以便护士在临床工作中能更好地学习和应用危险评估工具，提高护士的专业水平及护理质量确保病人安全。本研究拟通过对GRACE评分进行调查研究，探讨构建出更适应临床护理的“非ST段抬高型急性冠脉综合征护理路径”。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法抽取了贵州省4所三甲医院的EICU、CCU、心内科的护士为研究对象，共185名护理人员作为调查对象进行问卷调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 参考有关资料，自行设计调查问卷，问卷分为2部分：第一部分为调查对象的人口学特征包括性别、年龄、学历、职称等；第二部分包括对GRACE评分的认知度及护士的对危险分层的主观认识，共10个条目。问卷的信效度检验：问卷的结构效度采用因子分析，本问卷的KMO=0.721，Bartlett球形检验P=0.000，达到显著水平，说明该问卷的结构效度较高。问卷的信度检验：经计算得出调查表的克朗巴赫d系数(Cronbach's Alpha)的值为0.723，大于0.700，说明问卷内部一致性较好

1.2.2 调查方法 现场发放调查问卷，调查前说明本次调查的目的、意义及填表说明，要求按统一指导语匿名、独立、如实填写，当场回收问卷。填写不完整或惯性作答的问卷视为无效问卷，共发放200份问卷，回收有效问卷185份，有效回收率92.5%。

1.2.3 统计学方法 将有效问卷整理编号，经Excel 2007软件录入数据后，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，主要有描述性统计分析和单因素方差分析。分别对不同科室、年限、职称、学历的护士对GRACE评分进行差异分析和q检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象人口学特征基本情况 共纳入185名护理人员，男性17人(9.2%)，女性168人(90.8%)；平均年龄为(28.56士5.682)岁；调查对象基本情况 ，见表1。

表1 调查对象人口学特征基本情况 人(%)

2.2 护士对GRACE评分的认知度调查 见表2。

表2 护士对GRACE评分的认知度调查(n=185) 人(%)

2.3 护士对GRACE评分的认知度比较情况 见表3。

表3 护士对GRACE评分的认知度比较情况(n=185) 人(%)

2.4 护士对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的主观需求度调查 见表4。

表4 护士对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者护理的主观需求度调查 (n=185) 人(%)

3 讨论

3.1 护士对GRACE评分的认知度现状分析 GRACE危险评分作为指南推荐的危险分层工具，其预测效能经过充分论证，受试者来源于临床数据库，具有“真实世界”的患者特征。应用GRACE评分能早期发现高危NSTE-ACS患者并采取及时的干预策略，做好介入手术前后的护理，加强抗凝抗血小板药物的护理及观察其不良反应，防止并发症，对降低心血管不良事件、改善患者预后具有重要的临床意义。但本研究通过调查发现，护士对于GRACE评分的认知度偏低，不同科室、工作年限、不同学历、不同职称的护士之间对GRACE评分的认知度的差异没有统计学意义(P>0.05)，表明虽然护士科室、工作年限、学历和职称不同，但对GRACE评分的认知度都偏低，都缺乏对专科诊断评估工具的知识。在临床工作中，对于NSTE-ACS患者，危险分层主要是医生进行，临床护士均没有采用GRACE评分对病人进行病情观察和进行危险分层，护理不能与医学专科发展同步，难免会出现病情观察不到位，延误病情，或出现安全质量问题。

3.2 GRACE评分在护理研究中的应用 GRACE评分能预测NSTE-ACS患者缺血及出血性风险[5]，分值的高低与冠脉病变血管支数及狭窄程度密切相关[6]。该评分对NSTE-ACS患者住院期间发生心脏性死亡事件具有很好的预测价值[7]。我国已有护理研究者关注GRACE危险评分将其纳入了急性冠脉综合征的护理研究，许旭黎[8]的研究发现护士运用GRACE评分对患者进行危险分层评估，能更准确的反应病情；责任护士根据评分结果安排对应的资历的护士管理患者，GRACE危险评分表也为低年资的护士提供了很好的观察路径，能快速区分低危、中危、高危患者。孙会芹，洪东好[9]通过质性研究，用扎根理论研究方法归纳出GRACE危险评分采用的观察变量有利于指导护士对NSTE-ACS病人进行风险评估。这些护理研究者的成果证明GRACE危险评分在临床护理中的可行性，因此，临床护士应加强对GRACE评分的认识，根据非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南对NSTE-ACS患者进行危险分层，能对患者的病情发展情况进行预评估，分析不同危险层次患者的心血管事件的不良发生率，改变“被动式”的护理模式，为患者实施针对性的护理，能有效提高对NSTE-ACS患者的医疗护理质量。

3.3 护士对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的主观需求度调查 本研究通过调查发现，临床护士有危险评估意识，>97%护士认为需要对患者进行危险评估。>98%的护士认为现行的护理常规需进一步的完善或改进，>97%的护士认为对患者健康宣教需不断完善，表3调查结果表明，护士虽有对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的进行危险评估意识，但缺乏对危险评估工具的认识，缺乏系统性的非ST段抬高型急性冠脉综合征的健康宣教知识。医学信息化普及程度不断提高．公众的医学知识越来越丰富，对护理服务的内涵和质量也提出了越来越高的要求。在临床工作中大部分的护士已经认识到现有的护理常规、护理模式已不能满足患者的需要，不能适应医学模式转变及护理学科的发展。临床诊疗技术日趋复杂，护理职能扩展，护士应跟随时代发展的潮流，深化对专业知识的掌握，护理管理者也应强化专科培训，为护士提高专科核心能力搭建一个良好的平台。

3.4 拓展护士的专科知识，促进专科护理的发展 心血管疾病患者病情变化快、突发状况多、病情复杂、病程长、临床诊疗技术日趋复杂，对护理人员的临床综合能力要求日益提高。过去，护理的地位从属于医疗，护士被动的执行医嘱，但是随着护理学科的发展，护士的专业价值逐渐展现出来，护理工作的专业内涵也得以提升，要求专科护士对专科护理的理论、知识和技能水平要与时俱进，不断提高，才能适应临床医疗救治的需要。因此，加强地区间专科护士学术研讨，不断学习交流新的理论、知识和技能，不断加强专科护士培训和专科护士加强自我学习、实践，不断提高自身能力十分重要，这将拓展护士的专科知识，促进专科护理的发展，才能真正实现为人民群众提供便捷、优质、高效的护理专业服务的目标。

综上所述，本研究立足于提高非ST段抬高型急性冠脉综合征的患者的护理质量，通过问卷调查护士对于GRACE危险评分及非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的危险分层意识，揭示了不断加强专科护士的培训，不断提高专科护理水平，才能让我们真正成为人民健康守护者。

[1] 张筠婷，王勇.GRACE评分和CRUSADE评分在急性冠状动脉综合征中的应用[J].中华临床医师杂志：电子版,2013,7(3):1166-1168.

[2] 何疆春.心血管疾病风险评估的现状与展望[J].心血管病学进展,2013,34(1):50-55.

[3] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2012,40(5):353-367.

[4] 梁峰,沈珠,军方.2014年美国心脏协会/美国心脏病学院关于非ST抬高急性冠脉综合征患者治疗指南(一)[J].中国心血管病研究，2015,13(7):1063-1067.

[5] Pedro A , Jose FS , Sara G,et al. Comparison of ischemic and bleeding risk scores in non-ST elevation acute coronary syndromes[J]. Acute Card Care, 2011,13(2):68-75.

[6] 张琮.急性冠脉综合征患者GRACE评分与冠脉病变的相互关系[J].中国心血管病研究,2011,9(3):188-190.

[7] 陈军,朱继金,向迪凯.危险评分系统对急性冠脉综合征患者住院心脏性死亡风险的预测价值与比较研究[J].中国急救医学, 2014,34(2):145-148.

[8] 许旭黎.急性冠状动脉综合征患者护理中引入GRACE危险评分的实施体会[J].护理学报,2011,18(12A):49-50.

[9] 孙会芹,洪东好.扎根理论在急性冠状动脉综合征病人危险分层及舒适护理中的应用[J]. 护理研究, 2011,25(22): 2027-2030.

逄锦(1983-),女, 硕士在读，主管护师，研究方向： 急危重症护理

张静萍，E-mail：1093388793@qq.com.

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.028

2016-09-12)