博莱霉素配合负压引流在外阴癌淋巴结清扫术后的护理研究

潘丹燕 覃英 彭伟萍 陈英

(广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科，广西 南宁 530021)

博莱霉素配合负压引流在外阴癌淋巴结清扫术后的护理研究

潘丹燕 覃英 彭伟萍 陈英

(广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科，广西 南宁 530021)

目的 探讨博来霉素配合负压引流在外阴癌淋巴结清扫术后的护理的可行性、有效性。方法 选取广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科2014年1月-2015年12月收治的临床分期I-III期的外阴癌患者40例，均行腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术加外阴局部根治性切除术，术后腹股沟区均采用负压引流，观察组采用博来霉素配合闭式负压引流，对照组采用单纯闭式负压引流，观察两组患者腹股沟区愈合情况及术后并发症情况。结果 观察组患者术后腹股沟区恢复明显好于对照组，术后并发症少，两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 博莱霉素配合闭式负压引流对减少外阴癌根治术后腹股沟淋巴漏有较好的疗效，有利于腹股沟区的愈合，减少并发症，缩短住院时间，提高生活质量。

外阴癌； 博莱霉素； 负压引流； 术后护理

Vulvar cancer; Bleomycin; Negative pressure drainage; Postoperative care

外阴癌在妇科恶性肿瘤中较少见，约占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%[1]。淋巴转移是其主要的转移途径之一,腹股沟淋巴结清扫术是外阴癌手术过程中的重要组成部分。该术最常见的并发症为淋巴漏(发生率3.06%左右)[2]、下肢淋巴肿等，导致腹股沟区术口长期不愈，影响下一步的放化疗，严重降低患者术后生活质量，负压引流为传统的术后腹股沟区引流方式，但效果欠佳，是困扰外阴癌术后护理专家的热点问题。博来霉素已成功应用于胸腔积液，机理为产生无菌性炎症以促进囊壁粘连、囊壁闭合、降低囊壁的通透性，以减少淋巴的渗出。近年来我科对外阴癌术后病人采用博莱霉素配合负压引流治疗淋巴漏的患者给予精心的护理，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月-2015年12月广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科外阴癌患者40例，采用随机方法，分为观察组和对照组，观察组为星期一、三手术的患者，共20例，采用术后腹股沟区采用博莱霉素配合闭式负压引流。对照组为星期二、四手术的患者，共20例，采用术后采用单纯闭式负压引流。两组进行临床对照研究。临床分期：I期-III期，手术方式均采用腹腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结清扫术加外阴局部根治性切除术。患者一般情况见表1。

1.2 方法

1.2.1 闭式引流管放置的方法 手术后即行引流瓶负压封闭引流术，将引流管放置于股三角的最低点，皮肤固定引流管防止滑脱。腹股沟区术后用500 mL盐水袋间断性局部压迫腹股沟区24 h。

1.2.2 闭式引流管的管理 要维持有效负压，一般调整在-16～-8 kPa。在此期间需密切观察负压源是否存在，引流管保持通畅。

1.2.3 博莱霉素的用法(仅观察组) 术后3 d若负压引流瓶中的引流液>20 mL/d，则从引流管中注射生理盐水10 mL加博来霉素10～20 mg，夹管保留2 h后放开，必要时每5 d重复给药直至引流液小于5 mL/d后拔管。

1.3 评价指标 统计患者术后恢复情况指标，包括拔管时间、腹股沟区愈合时间、住院时间；观察患者术后腹股沟皮肤相关并发症、淋巴相关并发症以及术后住院天数。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行分析。计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表2。

2.2 术中情况资料比较 见表3。

表3 术中情况资料比较 例

3 护理

3.1 术后腹股沟区护理 由于腹股沟区浅、深淋巴结均被切除，术后股三角区的皮瓣与底部之间形成“空腔状”，术后改变其空腔状及改善局部的血运对于腹股沟区的愈合至关重要。我们的经验是术后局部加压包扎72h后用0.5～1.0kg水袋加压。持续负压引流，引流量<5mL/24h方可拔管。预防深静脉血栓，术后48h用低分子肝素抗凝7～10d。

3.2 腹股沟区引流管的护理

3.2.1 妥善固定 引流管为多孔引流管，确保负压引流管接头连接紧密，无漏气，无受压、扭曲。引流管处于无张力状态，指导患者正确翻身，防止活动时牵拉导致引流管脱落，避免引流管受压卷折使负压中断。

3.2.2 维持有效负压 加强引流管的宣教，保证引流管有效吸引，引流瓶放置应低于切口20～30cm处，负压一般调整在-16～-8kPa。术后每1～2h巡视观察组，班班相交，避免引流管受压卷曲使负压中断。

3.2.4 博来霉素引流管灌注的护理 术后72h时若引流液>20mL/24h，则给予局部生理盐水10mL加博来霉素10～20mL由引流管注入，夹管保留2h后放开，闭管过程中严密观察患者有无出现腹股沟区疼痛、引流管固定处有无药物外渗、腹股沟区有无红肿等。每日记录引流量及性状。72h后如果引流液仍无明显减少，可重复给药。每日记录双侧腹股沟区的引流量，观察腹股沟区的皮肤颜色，有无水肿、坏死、溃烂、引流管口有无渗出、有无脓性分泌物、皮温情况、双下肢有无水肿等情况，若引流液无明显减少。

4 小结

传统的开放性外阴癌根治术由于手术创面大，切除腹股沟淋巴结时皮下组织切除多，术后易发生腹股沟切口长期愈合不良，文献[3]报道发生率高达50%以上。尽管腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术能避免能有效避免传统开放性手术范围大，术后仍存在淋巴漏的可能性，而腹股沟区的引流在对腹股沟区愈合上起到极其重要的作用，单纯行负压引流经过多年的实践证实效果欠佳，目前无明显有效的方法，在实践中我们参考博莱霉素用于间皮瘤胸腔积液方法的提示，创新性采用博莱霉素配合负压引流的方法应用于外阴癌术后的腹股沟区引流，能明显减少创面的渗出，缩短拔除引流管的时间，有利于患者术后的恢复，减少了术后皮肤相关并发症(腹股沟区皮肤坏死、感染)，淋巴相关并发症(淋巴渗液、淋巴囊肿、淋巴水肿)。观察组较对照组的住院时间明显缩短，差别有统计学意义。因观察组术后至后续治疗的间隔时间短，故对外阴癌患者的术后康复有积极意义，能改善预后，提高患者的生存质量，符合目前恶性肿瘤个体化治疗的理念，有较好的临床意义。

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版，北京：人民卫生出版社，2006：252.

[2]Bevan-ThomasR,SlatonJW，PettawayCA,Contemporarymorbidityfromlymphadenectomyforpenilesquamouscellcarcinoma:theM.D.Andersoncancercenterexperience[J].JUrol,2002，167(4):1638-1642.

[3] 卢艳，姚德生，莫凌昭，等.腹腔镜下腹股沟淋巴切除术治疗外阴癌的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2012,17(3)：251-254.

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研课题(编号：Z2015612，Z2015576)

潘丹燕(1981-)，女，本科，主管护师，研究方向：妇科肿瘤临床护理通信作者：陈英，Email:13507887856@163.com

R473.73，R473.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.012

2016-07-10)