基于微信平台的延续护理在院外患者中的应用现状

雷铖 陈晨 石镁虹 鞠梅

(西南医科大学护理学院，四川 泸州 646000)

·综 述·

基于微信平台的延续护理在院外患者中的应用现状

雷铖 陈晨 石镁虹 鞠梅

(西南医科大学护理学院，四川 泸州 646000)

微信； 延续护理； 院外患者； 健康照护

Wechat; Transitional nursing； Patients outside hospital； Health care

中国护理事业发展规划纲要提出“十二五”期间的主要目标以推进医院实施全面、全程、专业、人性化的优质护理，并鼓励医院对出院患者实施延续护理服务。研究[1]显示很多患者出院后仍然有较高的健康照护需求，而据调查[2]，近年来患者出院后30 d的再入院率高达20%，由此可见出院患者迫切需要得到延续护理服务。医院开展延续护理服务，可以提高治疗效果、缩短护患距离、促进患者康复及能帮助患者解决出院后的健康问题；对医疗知识的普及、提高患者出院后的生活质量，以及在节省社会和家庭人力资源等方面有着重要意义[3-4]。本文笔者就国内学者运用基于微信平台对院外患者进行延续护理的应用现状综述如下。

1 延续护理的概念和特点

1.1 延续护理的概念 延续护理的概念至今尚未达成共识，存在多家描述。美国老年医学会[5]2003年的研究将延续护理定义为一系列护理服务,目的是为了确保患者在不同健康照护场所及同一健康照护场所内转移时，也能够获得从医院到家庭的协作性与连续性的护理。Stokes[6]和Biem[7]等认为，广义上延续护理是指在不同的医疗机构间实现无间隙连接，为患者提供不间断的健康照护，从而形成患者与医疗机构的持续联系。Shortell[8]认为，延续护理服务是指患者在出院后由专门的医护人员组成的团队给予其转移性的、延伸性的护理服务。我国学者钱春荣等[9]认为，延续护理是一种将住院护理服务延伸至社区或家庭的新兴护理模式,主要关注和应对的是患者在不同医疗机构之间的转移期内产生的健康问题和健康需求。随着延续护理在临床的陆续开展，一些学者也逐渐针对不同科室的具体工作,为延续护理赋予更具体的定义。

1.2 延续护理的特点 McDonagh等[10]认为延续护理具有“三多”属性，即维度多、机构多、专业多。香港黄金月教授[11]创建了“4C”延续护理模式，4C模式即延续性(Continuity)、协调性(Coordination)、协作性(Collaboration)和全面性(Comprehensiveness)。台湾学者[12]运用“整合性医疗团队资源”开展出院准备服务，使患者在不同医疗机构转换过程中得到完整且持久的照顾，并确保其出院后也能获得延续的护理服务。目前，常规延续护理的方式有信函、电话访问、邮件、上门回访等。研究[13]显示，使用以上方式存在电话不符、拒访、医生参与率低、随访有效率低等问题。因此，探索出一种便捷、经济、高效的新型延续护理方式是极其有必要的。

1.3 微信平台简介 微信是腾讯公司于2011年1月21日推出的一个基于智能终端、可提供即时通讯服务的免费应用程序，微信支持通过网络快速发送免费语音短信、视频、图片和文字，同时，也可以使用通过共享流媒体内容的资料和基于位置的社交插件“朋友圈”、“公众号平台”等服务插件[14]。由于智能设备的迅速普及，阅读微信已成为大众获取各类资讯的一个重要途径。基于微信平台的众多优点，在我国，许多学者开始借助微信开展延续护理。

2 基于微信平台的延续护理的应用现状

2.1 慢性病及内科疾病中的应用 有报道[15]指出，截至2015年我国慢性病确诊病例有2.6亿人，由慢性病导致的死亡率高达总死亡的85%。随着老龄人口的增加，在已经发布的国家“十二五”规划中，人均期望寿命提高1岁第一次被列入国家经济社会发展指标，为我国慢性病防控提供了重要的发展机遇[16]，慢性病管理是今后医疗卫生领域面临的一项严峻挑战。王丽娟[17]等采取随机对照试验，将微信运用于2型糖尿病患者的延续护理中，结果表明干预后观察组生活质量各维度得分及糖化血红蛋白显著低于对照组，得出微信教育可降低病的糖化血红蛋白水平，提高患者生活质量。患者遵医嘱行为以及自我管理能力直接影响康复效果及生活质量[18]。胡竹芳团队[19]将基于微信的延续护理模式运用于风湿免疫疾病，并取得良好效果。具体表现在患者的复诊率、遵医嘱率有了较大提升，且患者对专科疾病的知识掌握度和对医护人员的满意度也有了明显改善。基于微信平台的延续护理在哮喘患者中也有良好应用。刘淑敏[20]等研究也表明在支气管哮喘患者的延续护理中运用微信平台，可提高患者吸入糖皮质激素治疗的依从性，提高哮喘控制效果及患者的生活质量。谭柳纯等[21]成立延续护理小组，采取随机对照试验，在常规健康教育的基础上，应用微信手段对原发性肝癌患者进行院外健康管理，结果表明基于微信的健康管理平台能有效提高原发性肝癌患者院外治疗依从性和生活质量，值得推广使用。

2.2 外科术后患者中的应用 手术治疗频率的增加以及新技术使用的普遍化，延续护理模式也越来越受到重视。宋宏[22]在直肠癌根治术并行造口术患者延续护理中运用微信平台，结果表明基于微信平台的延续护理可提高造口患者自我效能，减少并发症。袁宝芳[23]等对肠造口术后患者延续护理实践研究，表明利用患者或家属的智能设备，为患者提供包括微信在内的信息化延续护理能提高护理服务质量。胡永琼等[24]应用移动医疗APP加微信群模式对冠状动脉内支架植入患者和冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者进行延续护理，能够提高患者的感知控制水平，促进患者的身心健康。岳爱学等[25]采取随机对照实验，对冠脉搭桥术后出院患者进行微信平台(开通微信公众号、建心脏微信群)干预，通过问卷调查分析表明基于网络干预的延续护理，可以明显提高患者的疾病知识水平，帮助患者建立健康相关行为。吴润莉等[26]研究运用复诊手册和微信群对骨科术后出院患者进行健康宣教，结果表明微信回访优化了出院回访流程，方便出院患者再就诊。陈华琴等[27]在对全髋关节置换术患者康复效果的研究中发现，微信随访可以提高健康教育效果，促进全髋关节置换术病人关节康复。成锦明等[28]研究表明，通过对青光眼术后出院患者实施有微信参与的延续护理服务，可以有效提高患者疾病知识的知晓程度和遵医行为，降低再住院率。

2.3 PICC置管后维护指导 PICC置管是一种临床中常见的静脉置管操作技术，近年来被普遍应用于需要长期化疗的肿瘤患者[29]。但因PICC留置时间较长，容易发生导管相关并发症。PICC置管后能否得到正确的维护，将直接影响导管留置时间和并发症发生率[30]。王松峰等[31]采取随机对照试验，以基于微信的延续护理对实验组进行PICC维护指导。结果表明，基于微信延续护理的实验组患PICC导管相关并发症发生率显著低于对照组，基于微信的延续护理可减少PICC留置期间的安全隐患，降低导管相关并发症发生率。

2.4 产褥期护理保健 “全面二孩”时代已经到来，意味着产科护理也将随之迎来新的挑战。秦迎辉等[32]通过进行随机对照试验，成立基于微信平台的妇女产后延续护理小组，制订延续护理方案，定期推送相关保健护理知识。研究结果显示，借助微信群进行产后管理能提高产妇的延续护理效果,减少并发症或不良反应的发生率,提高延续护理质量。尤其在对医院护理满意率、产褥期产妇复诊率、产妇对新生儿护理保健常识的知晓率等方面有显著提升作用。可见，微信平台用于妇女产后延续护理有助于提高产后母婴保健，改善母婴健康状况。

3 基于微信平台的延续护理优劣势与展望

3.1 基于微信平台的延续护理的优劣势

3.1.1 优势 (1)用户基数大，传播迅速化：微信用户的快速增长结合其特有的信息传播方式，为延续护理知识的迅速传播提供了条件。(2)点对点传播，互动个性化：微信平台主动的信息推送和个性化服务，可以根据对象的反馈进行一对一的交流，根据不用的对象量身定做延续护理方案，让患者有受到重视的感觉。(3)多媒体交流，成本低廉化：目前4G网络的迅速发展，微信基于富媒体的交流的互动，只需使用少量流量资费，就能便捷享用延续护理服务，群众乐于接受。

3.1.2 劣势 (1)权威度不高，公信力有待提高：因为微信是一个开放的平台，健康资讯公众号数不胜数，良莠不齐。各类失实、侵权的内容肆意传播，且相关监管机制也十分薄弱，微信平台公信力自然难以维持。(2)特殊群体普及度不高：如，中老年人群是慢性病高发群体，但此群体对于微信等新技术的接受程度并不高，加之文化水平低的限制，对于相关的资讯和健康管理知识不能理解，一定程度上限制了延续护理在微信平台的发展。(3)信息传播不规范，隐私安全亟待加强：包括微信在内的网络社交平台在医疗护理领域的应用尚处于发展初期，各类虚假网站，木马病毒层出。另外也存在信息传播不规范和患者隐私暴露等问题，由此可导致使微信传播容易出现各种负面问题。

3.2 基于微信平台的延续护理有较好的发展前景

3.2.1 加快建立官方权威微信延续护理平台 引导建立以正规医疗机构为核心力量的微信平台，并限制和清理非官方机构的运行，加大延续护理资讯的传播力度，以权威知识重新赢得公信力。将基于微信的延续护理或健康咨询管理服务等产生的费用纳入医保。

3.2.2 构建医院-社区-家庭相结合的健康管理体系 以三位一体的管理模式，扩大受众面，制订更为合理且个性化的微信延续护理方案，持续提升患者延续护理的体验。

3.2.3 高度重视患者的隐私 采用微信平台加密或者第三方软件保护等方式，强化在延续护理过程中患者个人信息的保护。

4 小结

综上所述，可见将延续护理与微信平台相结合的形式是可行的，并且将是医护大数据产业发展的必然趋势，积极尝试在“互联网+”的新环境下的医疗新模式，在不久的将来，会逐步开辟出一条医疗护理服务的全新路径。

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四川省2016国家级大学生创新创业训练计划项目(编号：201610632025)

雷铖(1991-)，男，四川成都，硕士在读，护师，研究方向：养老护理和慢性病管理

鞠梅，E-mail：Jm7186@yahoo.com

R473.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.006

2016-07-13)