调和营卫针刺法分期治疗失眠症的临床研究

郭伟,陈志强,张汉肖,阙秀琴,戴荣水,张润荣,王东明,吴科斌,温耀辉

(1.福建省龙岩市中医院,龙岩 364000;2.福建省龙岩市第三医院,龙岩 364000)

调和营卫针刺法分期治疗失眠症的临床研究

郭伟1,陈志强1,张汉肖1,阙秀琴1,戴荣水1,张润荣2,王东明2,吴科斌2,温耀辉2

(1.福建省龙岩市中医院,龙岩 364000;2.福建省龙岩市第三医院,龙岩 364000)

目的 观察调和营卫针刺法分期治疗失眠症的临床疗效。方法将100例入睡性失眠症患者随机分为A1组和B1组,每组50例;将100例睡眠维持性失眠症患者随机分为A2组和B2组,每组50例;将100例早醒性失眠症患者随机分为A3组和B3组,每组50例。A1组、A2组和A3组均采用调和营卫针刺法治疗,B1组、B2组和B3组均采用常规药物治疗。观察各组治疗前后症状积分及各项脑血管血流参数变化情况。结果各组治疗后症状积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。其中A1组改善症状积分优于B1组(P＜0.05);A2组改善症状积分优于B2组(P＜0.05);A3组改善症状积分优于B3组(P＜0.05)。A1组、A2组和A3组治疗后各项脑血管(大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、基底动脉)血流参数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。且A1组治疗后各项脑血管血流参数与B1组比较,A2组治疗后各项脑血管血流参数与B2组比较,A3组治疗后各项脑血管血流参数与B3组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论调和营卫针刺法分期治疗能改善失眠症患者的睡眠质量。

针刺疗法;失眠症;调和营卫法;匹兹堡睡眠质量指数量表;刺血疗法

《黄帝内经》以卫气在三阳经、跷脉、五脏经脉的循行过程阐释睡眠与觉醒节律的生理机制,但如何调控阴、阳跷脉对卫气运行的影响以及如何调控卫气在五脏中的运行来调节睡眠,目前缺少具体方法及研究。本研究通过分期治疗,即根据阴跷脉盛则卫气入阴理论针刺治疗入睡性失眠症,根据卫气在五脏中的运行理论针刺治疗睡眠维持性失眠症,根据阳跷脉盛则卫气出阴理论针刺治疗早醒性失眠症,并与常规药物治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

300例失眠症患者均为2013年1月至2016年1月福建省龙岩市中医院针灸科和福建省龙岩市第三医院睡眠障碍科门诊患者,其中入睡困难性失眠症、睡眠维持性失眠症、早醒性失眠症各100例。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将100例入睡性失眠症患者随机分为A1组和B1组,每组50例;将100例睡眠维持性失眠症患者随机分为A2组和B2组,每组50例;将100例早醒性失眠症患者随机分为A3组和B3组,每组50例。A1组中男16例,女34例;年龄最小29岁,最大57岁,平均(43±2)岁;病程最短3个月,最长11个月,平均(7±1)个月。B1组中男22例,女28例;年龄最小26岁,最大58岁,平均(42±2)岁;病程最短4个月,最长10个月,平均(7±2)个月。A2组中男15例,女35例;年龄最小30岁,最大66岁,平均(48±3)岁;病程最短8个月,最长4年,平均(28 ±2)个月。B2组中男24例,女26例;年龄最小31岁,最大67岁,平均(49±2)岁;病程最短6个月,最长4年,平均(27±1)个月。A3组中男23例,女27例;年龄最小38岁,最大64岁,平均(51±2)岁;病程最短8个月,最长5年,平均(34±3)个月。B3组中男23例,女27例;年龄最小40岁,最大62岁,平均(52±1)岁;病程最短6个月,最长5年,平均(33±2)个月。A1组与B1组、A2组与B2组、A3组与B3组患者性别、年龄及病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[1]第3版中失眠症的诊断标准。入睡性失眠症以入睡困难为主要症状(超过30 min);睡眠维持性失眠症以熟睡维持困难为主要症状;早醒性失眠症以早醒为主要症状(较平时早醒超过30 min)。

1.3 纳入标准

①心理行为障碍性失眠;②精神疾病伴发的失眠;③老年性失眠;④睡眠疾病伴发的失眠;⑤药物性失眠;⑥其他如更年期、经期引起的失眠。

1.4 排除标准

①躯体疾病伴发的失眠;②环境性失眠;③儿童、孕妇、妇女哺乳期、肝肾功能不全、重症肌无力、青光眼及呼吸功能衰竭等患者;④一过性失眠障碍,病程不足者。

1.5 剔除、脱落标准

①试验期间发生特殊病变中止治疗者;②因各种原因自行退出者。

2 治疗方法

2.1 A1组

取百会、四神聪、风池、足三里、照海。穴位定位参照《针灸治疗学》第7版。患者取仰卧位,75%乙醇棉球常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.28 mm×25 mm毫针进行针刺,百会、四神聪直刺0.3寸,用赤凤迎源手法刺激30 s;风池、足三里直刺1寸,用提插捻转法刺激30 s;照海直刺0.5寸,用提插捻转补法刺激30 s。诸穴得气后留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗2个疗程。

2.2 B1组

口服艾司唑仑片2 mg,每晚1次,10次为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗2个疗程。

2.3 A2组

主穴取百会、四神聪、风池、足三里。心实证加巨阙,肝实证加期门,脾实证加章门,肺实证加中府,肾实证加京门;心虚证加心俞,肝虚证加肝俞,脾虚证加脾俞,肺虚证加肺俞,肾虚证加肾俞。患者根据穴位选择适当体位,75%乙醇棉球常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.28 mm×25 mm毫针进行针刺,主穴操作同A1组;实证募穴采用刺血疗法,虚证背俞穴向脊柱方向斜刺0.8寸,用提插捻转补法刺激30 s。诸穴得气后留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗2个疗程。

2.4 B2组

口服氯硝西泮片2 mg,每晚1次,10次为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗2个疗程。

2.5 A3组

取百会、四神聪、风池、足三里、申脉。患者取仰卧位,75%乙醇棉球常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.28 mm×25 mm毫针进行针刺,申脉采用刺血疗法,余穴操作同A1组。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗2个疗程。

2.6 B3组

口服佐匹克隆片7.5 mg,每晚1次,10次为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察各组治疗前后症状积分变化情况,并结合经颅多普勒彩超检测脑动脉血流参数。入睡性失眠症评估标准为入睡困难超过30 min为1分,共4分;睡眠维持性失眠症评估标准采用匹兹堡睡眠质量指数量表评分;早醒性失眠症评估标准为较平时早醒超过30 min为1分,共4分。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,正态计量资料采用t检验,非正态计量资料采用秩和检验。

3.3 治疗结果

A1试验期间因各种原因自行退出4例,B1组脱落8例,A2组脱落5例,B2组脱落7例,A3组脱落3例,B3组脱落6例。最终共完成267例。

3.3.1 两组入睡性失眠症患者治疗前后症状积分比较

表1 两组入睡性失眠症患者治疗前后症状积分比较(±s,分)

表1 两组入睡性失眠症患者治疗前后症状积分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与B1组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后A1组 46 3.26±0.69 1.53±1.141)2)B1组 42 3.00±0.83 2.03±1.101)

由表1可见,两组入睡性失眠症患者治疗前症状积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后症状积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A1组治疗后症状积分与B1组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.3.2 两组睡眠维持性失眠症患者治疗前后症状积分比较

由表2可见,两组睡眠维持性失眠症患者治疗前症状积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后症状积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A2组治疗后症状积分与B2组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组睡眠维持性失眠症患者治疗前后症状积分比较(±s,分)

表2 两组睡眠维持性失眠症患者治疗前后症状积分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与B2组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后A2组 45 16.72±2.50 17.22±4.121)2)B2组 43 16.64±1.96 9.34±3.651)

3.3.3 两组早醒性失眠症患者治疗前后症状积分比较

由表3可见,两组早醒性失眠症患者治疗前症状积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后症状积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A3组治疗后症状积分与B3组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.3.4 两组入睡性失眠症患者治疗前后各项脑血管血流参数比较

由表4可见,两组入睡性失眠症患者治疗前各项脑血管(大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、基底动脉)血流参数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。A1组治疗后各项脑血管血流参数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B1组治疗后各项脑血管血流参数与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。A1组治疗后各项脑血管血流参数与B1组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3.3.5 两组睡眠维持性入睡性失眠症患者治疗前后各项脑血管血流参数比较

表3 两组早醒性失眠症患者治疗前后症状积分比较(±s,分)

表3 两组早醒性失眠症患者治疗前后症状积分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与B3组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后A3组 47 2.96±0.82 1.48±0.901)2)B3组 44 2.88±0.96 2.12±1.151)

由表5可见,两组睡眠维持性入睡性失眠症患者治疗前各项脑血管血流参数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。A2组治疗后各项脑血管血流参数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B2组治疗后各项脑血管血流参数与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。A2组治疗后各项脑血管血流参数与B2组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3.3.6 两组早醒性失眠症患者治疗前后各项脑血管血流参数比较

由表6可见,两组早醒性失眠症患者治疗前各项脑血管血流参数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。A3组治疗后各项脑血管血流参数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B3组治疗后各项脑血管血流参数与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。A3组治疗后各项脑血管血流参数与B3组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表4 两组入睡性失眠症患者治疗前后各项脑血管血流参数比较 (±s,cm/s)

表4 两组入睡性失眠症患者治疗前后各项脑血管血流参数比较 (±s,cm/s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与B1组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 大脑中动脉 大脑后动脉 大脑前动脉 基底动脉A1组 46 治疗前 182.3±21.2 130.3±19.8 116.5±20.5 92.4±13.5治疗后 146.2±18.91)2) 106.6±18.21)2) 86.4±18.81)2) 63.5±15.61)2)B1组 42 治疗前 181.2±20.6 132.1±20.3 115.7±21.1 90.9±14.2治疗后 176.1±19.2 124.5±19.2 105.4±19.8 83.1±15.5

表5 两组睡眠维持性失眠症患者治疗前后各项脑血管血流参数比较 (±s,cm/s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与B2组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 大脑中动脉 大脑后动脉 大脑前动脉 基底动脉A2组 45 治疗前 183.1±20.2 131.2±19.6 118.5±20.1 93.4±14.5治疗后 141.2±18.51)2) 101.6±18.81)2) 82.4±19.31)2) 60.5±16.61)2)B2组 43 治疗前 183.2±20.1 130.5±21.3 118.6±20.7 93.2±15.2治疗后 181.1±19.8 121.5±18.2 108.4±20.8 86.2±14.5

表6 两组早醒性失眠症患者治疗前后各项脑血管血流参数比较 (±s,cm/s)

表6 两组早醒性失眠症患者治疗前后各项脑血管血流参数比较 (±s,cm/s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与B3组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 大脑中动脉 大脑后动脉 大脑前动脉 基底动脉A3组 47 治疗前 180.6±20.5 131.8±20.4 118.2±20.3 96.7±15.3治疗后 150.6±20.41)2) 101.2±19.11)2) 82.8±19.51)2) 66.4±15.21)2)B3组 44 治疗前 180.5±20.3 131.7±20.3 112.6±19.2 90.2±15.1治疗后 176.5±19.2 120.1±19.2 106.3±20.2 88.1±15.5

4 讨论

《灵枢·卫气行》认为睡眠与觉醒节律的正常调节同卫气运行有密切关系,即昼行于三阳经,夜行于三阴经,各为二十五周,具体表现卫气在三阳经、跷脉、五脏经脉的循行过程,其中,阴、阳跷脉的调节起至关重要的作用[2]。睡眠正常的关键表现为3个阶段,即在阴跷脉调节下,卫气按时入于阴;卫气在五脏经脉顺利运行;在阳跷脉的调节下卫气按时出于阴。卫行脉外,营行脉中,营卫互为阴阳,相互调节,故卫气顺利入、出于阴,同营卫两气功能密切相关。而产生睡眠与觉醒节律障碍主要表现为3个阶段,即各种原因引起阴跷脉调节失常,卫气不能按时入于阴;五脏六腑功能失调影响卫气在五脏经脉的顺利运行;阳跷脉的调节失常,卫气不能按时出于阴。

本研究以卫气循行指导睡眠理论,并结合西医失眠症的分期,将阴跷脉盛则卫气入阴理论指导入睡性失眠症的治疗,将卫气在五脏中的运行理论指导睡眠维持性失眠症的治疗[3-6],将阳跷脉盛则卫气出阴理论指导早醒性失眠症的治疗,通过调和营卫针刺法分别进行相关调控,如百会、四神聪、风池通巅顶督脉之气,促卫气下行,镇静安神;足三里调后天之本,补生化之源而充营卫,同时调阳明之降气,促卫气入阴;补照海促阴跷脉之气盛,使卫气顺利入阴,达到治疗入睡困难的目的;背俞穴为原气输注部位,募穴为经气结聚部位,按阴病行阳、阳病行阴理论[7],背俞穴与募穴可调五脏经气盛衰,促进卫气在五脏中的正常运行,达到治疗睡眠维持性障碍的目的[8-11];泻申脉,衰阳跷脉之气盛,迟缓卫气出阴,达到治疗早醒目的。通过调和营卫,补虚泻实,调整跷脉功能,调节卫气入、出阴,共同达到治疗失眠的目的。

现代研究表明,人体通过分泌内源性促睡眠物质作用于脑干尾端的睡眠中枢,从而调节人体睡眠与觉醒的相互转化[12-14]。当内源性促睡眠物质(如5-羟色胺等)分泌过少[15],难以抑制大脑皮层的兴奋状态,则引起失眠。针刺治疗通过改善脑干供血,提高血氧饱和度,调整中缝核5-羟色胺递质系统,增加内源性促睡眠物质的产生,从而调节大脑皮质的兴奋和抑制过程,达到改善睡眠的目的[16-18]。

《黄帝内经》认为睡眠与觉醒节律与卫气在三阳经、跷脉、五脏经脉的循行过程密切相关,其中任何经络、脏腑发生病变均会影响卫气的正常循行而致睡眠障碍[19]。其中,指导睡眠与觉醒节律的卫气运行过程关键的3个阶段同西医对失眠的分期不谋而合[20]。这些理论的挖掘,对失眠症的治疗起到极大的启发。本研究通过调和营卫针刺法分期治疗,改善营卫两气的运行状态,以睡眠指数量表及脑动脉血流作为观察指标,验证了中医学辨证论治及经络整体性在临床的指导作用。本研究结果显示,各针刺组在改善患者失眠症状积分及各项脑血管血流参数方面均优于药物组,提示调和营卫针刺法分期调控卫气治疗失眠症的疗效确切。此外,本研究因条件所限,无法对内源性促睡眠物质进行监测,影响疗效评价的准确性,笔者将在今后的研究中深入探索。

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Clinical Study on Stage Treatment with Tiao He Ying Wei Needling for Insomnia

GUO Wei1, CHEN Zhi-qiang1, ZHANG Han-xiao1, QUE X iu-qin1, DAI Ron g-shui1, ZHANG Run-rong2, WANG D ong-ming2, WU Ke-bin2, WEN Yao-hui2.1.Fujian Longyan Hospital of Chinese Medicine,Longyan 364000,China; 2.The Third Hospital of Longyang, Fujian province,Longyan 364000,China

Objective To observe the clinical efficacy of stage treatment with Tiao H e Ying W ei (regulating Ying-nutritional and Wei-defensive qi) needling in treating insomnia.MethodA hundred insomnia patients presenting difficulty falling asleep were randomized into group A1 and B1, 50 cases each; 100 insomnia patients presenting difficulty maintaining sleep were randomized into group A2 and B2, 50 cases in each group; 100 insomnia patients presenting early-morning awakening were randomized into group A3 and B3, 50 cases each.Group A1, A2 and A3 were treated with Tiao He Ying Wei needling, while group B1, B2 and B3 were treated with conventional medication.The Symptoms score and cerebral blood flow indicators were observed before and after the intervention.ResultAfter the treatment, the symptoms scores were significantly changed in each group (P＜0.05).The improvement of symptoms score in group A1 was superior to that in group B1 (P＜0.05); the improvement of symptoms score in group A2 was superior to that in group B2 (P＜0.05); the improvement of symptoms score in group A3 was superior to that in group B3 (P＜0.05).The cerebral blood flow indicators (middle cerebral artery, posterior cerebral artery, anterior cerebral artery, and basilar artery) were significantly changed after the treatment in group A1, A2 and A3 (P＜0.05).After the treatment, there were significant differences in comparing the cerebral blood flow indicators between group A1 and B1, A2 and B2, and A3 and B3 (P＜0.05).ConclusionStage treatment with Tiao He Ying Wei needling can improve thesleep quality of insomnia patients.

Acupuncture therapy; Insomnia; Tiao He Ying Wei; Pittsburgh Sleep Quality Index; Bloodletting therapy

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0021

2016-09-17

1005-0957(2017)01-0021-05

福建省龙岩市科技局医疗领域重点攻关项目(2013LY30)

郭伟(1967—),男,主任医师,硕士生导师,Email:1073813670@qq.com