针刺配合镜像疗法对脑梗死偏瘫患者下肢功能障碍的影响

崔韶阳,许明珠,王曙辉,唐纯志,赖新生,季鹏东,钟非

(1.广州中医药大学深圳医院,广州 518034;2.广州中医药大学,广州 510405)

·临床研究·

针刺配合镜像疗法对脑梗死偏瘫患者下肢功能障碍的影响

崔韶阳1,2,许明珠1,王曙辉1,唐纯志2,赖新生2,季鹏东1,钟非1

(1.广州中医药大学深圳医院,广州 518034;2.广州中医药大学,广州 510405)

目的 观察靳三针配合镜像膝关节运动疗法对脑梗死偏瘫患者下肢功能的影响。方法将74例脑梗死偏瘫患者随机分为治疗组和对照组,每组37例。治疗组采用靳三针配合镜像膝关节运动疗法治疗,对照组采用单纯镜像膝关节运动疗法治疗。治疗4星期后,采用简式Fugl-Meyer评分(FMA)及改良Barthel指数(MBI)评定患肢运动功能及日常生活能力,采用功能性步行量表(FAC)评定患者步行能力,采用Twichell-Brunnstrom脑卒中恢复阶段评价量表进行偏瘫肢体的Brunnstrom分期评定。结果两组治疗后FMA评分及MBI与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗前后FMA评分及MBI差值与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后FAC分级及下肢Brunnstrom分级比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论靳三针配合镜像膝关节运动疗法是一种治疗脑梗死偏瘫的有效方法,能改善患者下肢运动功能及日常生活能力。

针刺疗法;脑梗死;偏瘫;镜像疗法;靳三针疗法

中风病是一种具有高发病率、高病死率及高致残率的疾病,是导致人类死亡疾病的3大因素之一,我国患病率在每10万人口中约429～620例,全国约有515～744万人,死亡率为每年每10万人口116～142例[1-4]。中风引起患者肢体运动功能障碍尤为常见,其中约有1/3～1/2的患者在3个月内不能恢复独立步行,行走能力不能得到有效恢复是脑卒中患者出院后生活不能自理的主要原因之一[5-8]。因此,脑卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复,尤其是步行能力恢复,是临床康复的主要目的之一。步行时膝关节过伸及稳定性下降,严重影响患者平衡功能和步行能力,因其纠正困难,一直困扰着康复治疗师及患者,而针灸治疗结合现代康复治疗中风病有独特优势[9-12]。笔者采用靳三针配合镜像膝关节运动疗法治疗脑梗死偏瘫患者33例,并与单纯镜像膝关节运动疗法治疗32例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

74例脑梗死偏瘫患者均为2014年11月至2015年12月我院针灸科住院患者,应用PEMS软件按1:1对照产生的随机数字将患者随机分为治疗组和对照组,每组37例。研究期间治疗组因自身原因转院或出院而脱落4例,对照组因自身原因转院或出院而脱落5例,最终纳入研究共65例。治疗组33例中男22例,女11例;年龄最小44岁,最大72岁,平均(51±4)岁;平均病程为(17.16 ±4.83)d。对照组32例中男23例,女9例;年龄最小43岁,最大73岁,平均(53±4)岁;平均病程为(18.78± 4.21)d。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参考1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的诊断标准[13],并经头颅CT或MRI检查确诊。

中医诊断标准参考中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》[14]中脑卒中的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述中西医诊断标准的恢复期脑卒中患者,并经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死;②愿意且能全程配合参加临床试验者;③年龄为40～75岁、初次发病且病程在2星期至半年内者;④神志清楚、病情稳定并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准患者;②既往有运动功能障碍者;③有膝关节、骨盆及骶髂关节病变等严重影响肢体运动功能者;④合并有严重的高血压、肺内感染、肾功能障碍、重症糖尿病及精神病史者;⑤病情危重或病情尚未稳定者;⑥伴有意识障碍或严重的认知功能障碍者。

2 治疗方法

两组患者均予以常规脑血管病药物及常规康复训练(包括床上良姿位摆放、被动关节活动训练、翻身、转移、床边坐位平衡练习、斜床站立、站立平衡、步行训练)等对症治疗。患者生命体征稳定后,进行分组治疗。

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

软瘫期取颞三针、足三针(伏兔、太冲、足三里)、膝三针(犊鼻、内膝眼、鹤顶);痉挛期取颞三针、下肢挛三针(鼠蹊、阴陵泉、三阴交)。口角歪斜加口三针(地仓、迎香、夹承浆);失语加舌三针(上廉泉、左上廉泉、右上廉泉);肩手综合征加肩三针;尿失禁或尿潴留加尿三针(关元、中极、三阴交);大便秘结或失禁加肠三针(天枢、关元、上巨虚);眩晕加晕痛针(四神针、印堂、太阳)。患者取相应体位,常规消毒后,采用0.30 mm ×40 mm毫针进行针刺,得气后留针30 min。

2.1.2 镜像膝关节运动疗法[15-17]

治疗前对患者进行细致指导,并要求对患者行运动觉及视觉想象问卷(修订版)测试,正常者可接受治疗。患者背靠椅子坐稳,两腿分开,中间放一面镜子,健侧下肢朝向镜子的反射面,患侧下肢放在镜子无反射面的后面。要求患者观察健侧下肢膝关节的运动镜中成像并想象成患侧肢体在运动,患肢要求尽量做与健侧肢体相同的动作(患者自己不能完成的动作,由治疗师辅助完成)。治疗时要求患者健侧下肢完成6个动作,包括膝关节屈曲、膝关节伸展、踝关节背伸、足大拇指的伸展抓握动作、抬膝以及膝带动足前后左右运动控制。要求每个动作做5 min,尽量达到最大关节活动范围,每日必须完成训练30 min。

2.2 对照组

采用单纯镜像膝关节运动疗法治疗,操作方法同治疗组。

两组均每日治疗1次,每星期治疗6次,共治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用简式Fugl-Meyer评分(Fugl-Meyer assessment, FMA)及改良Barthel指数(modified barthel index, MBI)评定患肢运动功能及日常生活能力[18];采用功能性步行量表(functional ambulation category scale, FAC)评定患者步行能力,共分0～5级,级别越高表示步行能力越好;采用Twichell-Brunnstrom脑卒中恢复阶段评价量表进行偏瘫肢体的Brunnstrom分期评定[18]。两组患者分别于治疗前后由专业康复治疗师进行评定。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;等级资料采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后FMA评分比较

由表1可见,两组治疗前FMA评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后FMA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后FMA评分及治疗前后FMA评分差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后FMA评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后FMA评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 差值治疗组 33 8.57±2.32 22.37±4.831)2)14.26±3.322)对照组 32 8.62±2.43 17.64±4.651)9.82±3.44

3.3.2 两组治疗前后MBI比较

由表2可见,两组治疗前MBI比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后MBI与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后MBI及治疗前后MBI差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后MBI比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后MBI比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 差值

3.3.3 两组治疗前后FAC分级比较

由表3可见,两组治疗前FAC分级经Ridit分析,P＞0.05,差异无统计学意义。两组治疗后FAC分级经Ridit分析,P＜0.05,差异具有统计学意义,提示治疗组治疗后步行能力优于对照组。

表3 两组治疗前后FAC分级比较 (例)

3.3.4 两组治疗前后下肢Brunnstrom分级比较

由表4可见,两组治疗前下肢Brunnstrom分级经Ridit分析,P＞0.05,差异无统计学意义。两组治疗后下肢Brunnstrom分级经Ridit分析,P＜0.05,差异具有统计学意义,提示治疗组治疗后下肢运动功能恢复优于对照组。

表4 两组治疗前后下肢Brunnstrom分级比较 (例)

4 讨论

靳三针疗法是岭南针灸名家靳瑞教授在50余年的临床实践基础上,总结历代针灸名家临床经验之精华,经过反复、系统的临床和实验研究而总结、创造出的一个针灸新学派,是岭南针灸学的重要内容,在治疗偏瘫肢体功能障碍具有疗效好、无副反应、方法简便易行等优点[19-22]。大量研究通过采用Brunnstrom偏瘫运动功能评价法和MBI评价患者的运动功能,均证明针刺有利于偏瘫患者运动功能的恢复。其中,靳三针疗法具有一定的代表性,研究结果也证实了其能较好地改善中风偏瘫患者的肢体运动功能障碍[23-26]。

镜像治疗起源于20世纪90年代,Ralnachandran于1994年最早应用镜子治疗截肢后幻肢痛患者,然后陆续应用于脑卒中、手外伤、慢性区域性疼痛综合征患者。由于镜像治疗工具简单,操作方便,故本疗法容易在康复科或家庭治疗中开展和推广[27-28]。近年来在国外己逐渐被广泛应用,英文文献检索发现有近300篇相关报道,其中脑卒中镜像治疗相关研究有120多篇。最近发表的系统评价分析中也肯定了镜像治疗的效果,尤其是在脑卒中后肢体功能恢复方面疗效得到了有力的临床循证证据支持[29-34]。镜像疗法涉及动作观察、运动想象、模仿学习等诸多过程,镜像治疗时叮嘱患者控制双侧肢体同时做同样动作,此时健侧可完成而患侧不能完成,让患者尽可能多活动患肢并将看到的健肢镜像想象为自己的患肢,利用“大脑幻象”提供的视觉反馈让大脑“误以为”在同时控制双侧肢体,从而激活支配患肢运动的神经元,而促进大脑功能重组。

膝关节的稳定性是患者实现站立与行走的基础,肌肉的力量和屈伸肌的协调起着重要的作用。改善膝关节的稳定性和控制能力对患者的平衡功能、步行能力和步态有至关重要的作用。所以在镜像疗法下加强下肢尤其是膝关节周围肌群肌力训练,增强股四头肌及腘绳肌等的肌力和协调性,可避免患者的膝关节在步行过程中产生过伸或不稳定,有利于患者的平衡功能、步行能力和步态的改善[35-37]。针刺配合膝关节镜像训练,能促进患侧肢体肌力的恢复,缩短了Brunnstrom分级中Ⅱ期向Ⅲ期过渡的时间,提高了患者主动运动、步行能力及日常生活能力,同时也避免了患侧膝关节代偿运动和不正确的运动模式,使患者达到早期康复及尽早恢复步态的目标。

本研究结果显示,靳三针针刺配合镜像训练对于脑梗死后患侧下肢运动功能的恢复优于单纯镜像训练,说明在现代康复训练中配合传统针刺疗法对于偏瘫侧肢体运动功能恢复有促进作用。

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Effect of Acupuncture plus Mirror Therapy on Lower-limb Dysfunction in Hemiplegia after Cerebral Infarction

CUI Shao-yang1,2, XU Ming-zhu1, WANG S hu-hui1, TANG C hun-zhi2, LAI Xin-sheng2, JI Peng-dong1, ZHONG Fei1.
1.Shenzhen Hospital, Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 518034,China; 2.Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China

Objective To observe the effect of JIN’s three needle therapy plus mirror therapy for knee joint movement on lower-limb function of patients with hemiplegia after cerebral infarction.MethodSeventy-four patients with hemiplegia after cerebral infarction were randomized into a treatment group and a control group, 37 cases in each group.The treatment group was intervened by JIN’s three needle therapy plus mirror therapy for knee joint movement, while the control group was by mirror therapy for knee joint movement alone.After 4-week treatment, the Fugl-Meyer Assessment (FMA) and modified Barthel Index (MBI) were adopted for evaluating motor function of the affected limb and the activities of daily living (ADL), the Functional Ambulation Category scale (FAC) for assessing the walking ability, and the Twichell-Brunnstrom Stages of Stroke Recovery for determining the stage of post-stroke hemiplegia.ResultAfter the intervention, the FMA and MBI scores were significantly changed in both groups (P＜0.05).The changes of FMA and MBI scores in the treatment group after the treatment were significantly different from those in the control group (P＜0.05).After the treatment, there were significant between-group differences in comparing the FAC and Brunnstrom grading results (P＜0.05).ConclusionJIN’s three needle therapy plus mirror therapy for knee joint movement is an effective approach in treating hemiplegia after cerebral infarction, and it can improve the lower-limb motor function and the ADL.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Hemiplegia; Mirror therapy; JIN’s three needle therapy

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0009

2016-09-21

1005-0957(2017)01-0009-05

广东省深圳市福田区科技局课题(FTWS2014027)

崔韶阳(1982—)男,副主任医师,研究方向为针灸结合现代康复治疗脑病