经皮穴位电刺激干预卒中后疲劳的临床研究

王蓉芸,林贤雷,孙秋华

(浙江中医药大学,杭州 310053)

经皮穴位电刺激干预卒中后疲劳的临床研究

王蓉芸,林贤雷,孙秋华

(浙江中医药大学,杭州 310053)

目的 观察经皮穴位电刺激对卒中后疲劳患者的干预效果。方法将80例卒中后疲劳患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组采用卒中后的常规治疗,治疗组在对照组基础上采用经皮穴位电刺激疗法。每日1次,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程,疗程间间隔1 d。观察两组干预前后脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(HINSS)评分和疲劳严重程度(FSS)评分的变化情况。结果治疗组干预2个疗程后NIHSS评分及FSS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组干预2个疗程后NIHSS评分及FSS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论经皮穴位电刺激能有效缓解卒中后疲劳患者的相关症状,从而促进患者康复。

针刺疗法;经皮穴位电刺激;疲劳;中风并发症;NIHSS评分;FSS评分

卒中后疲劳(post-stroke fatigue, PSF)是指脑卒中后自觉疲劳、乏力或能量缺乏而影响自主活动的感受[1],在短期内就可发生,独立于抑郁情绪,可长期存在的脑力劳动及体力活动后,其发生率为30%～78%[2],如不及时治疗,会严重影响患者康复,并降低治疗效果。因此,选择有效的干预方法、减轻患者的疲劳程度、增强运动耐力、改善其生活质量和提高康复依从性,对提高脑卒中患者康复训练成效及促进疾病康复具有重要的意义。笔者采用经皮穴位电刺激干预PSF患者40例,并与常规治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例PSF患者均为2015年11月至2016年5月浙江中医药大学附属医院神经内科确诊为脑卒中的患者,采用PEMS3.0生成随机数字,按查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗期间治疗组脱落2例(因病情加重转至ICU病房1例,转院1例),对照组脱落1例(因突发心源性猝死1例),最终纳入统计共77例。治疗组38例中男21例,女17例;平均年龄为(67±9)岁;文化程度为初中以下14例,初中及高中14例,大专及以上10例;个人强度目录(CIS)评分为(105.00± 10.09)分。对照组39例中男25例,女14例;平均年龄为(67±11)岁;文化程度为初中以下18例,初中及高中13例,大专及以上8例;CIS评分为(105.00±10.09)分。两组患者性别、年龄、文化程度及CIS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合2010年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学会制定的《中国脑血管防治指南》关于脑梗死及脑血管的诊断标准,并经颅脑CT或MRI确诊;②个人强度目录(CIS)评分＞76分;③意识清醒,能配合问卷的调查;④年龄为40～80岁;⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准

①有其他严重合并症,如急性心力衰竭、上消化道出血、呼吸衰竭、严重肺部感染等;②病程大于6个月;③患有癌症、系统性红斑狼疮、帕金森病等己知疲劳高发疾病。

2 干预方法

2.1 对照组

采用卒中后的常规治疗,包括药物治疗和康复治疗。康复治疗由康复师根据每位患者病情制定康复计划进行训练。每日1次,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程,疗程间间隔1 d。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用经皮穴位电刺激治疗。取足三里、内关、关元、脾俞、气海。采用韩氏穴位刺激仪,选取频率为2～100 Hz,采用疏密波,刺激强度以患者最大耐受程度为宜,治疗30 min。每日1次,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程,疗程间休息1 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(national institutes of health stroke scale, NIHSS)[3]

NIHSS是临床较常用的神经功能缺损评估量表,主要由15个条目组成,具体内容包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症,评分范围为0～42分,分值越高代表病情越重。两组分别在干预前及干预1、2个疗程后进行评价。

3.1.2 疲劳严重度量表(fatigue severity scale, FSS)

FSS适用于评价卒中后疲劳的严重程度,内部一致性和共存效度己证实。它由9个条目构成,受试者分别从7个分值点来进行评价,从1分“非常不同意”逐渐过渡到7分“非常同意”。吴春薇等翻译了FSS以及对FSS的中文版进行了信度和效度评价,因子分析得出一个公因子,累积贡献率为64.982%,克朗巴赫系数为0.9287,认为FSS的中文版信度、效度都比较满意,适合于国内脑卒中患者的疲劳程度评估(文献支持)。两组分别在干预前及干预1、2个疗程后进行评价。

3.2 统计学方法

所有数据录入SPSS 17.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用多元方差分析,组内比较采用重复测量数据多重比较配对t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组干预前后NIHSS评分比较

由表1可见,两组干预前NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组干预2个疗程后NIHSS评分与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组干预2个疗程后NIHSS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组干预1、2个疗程后NIHSS评分与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组干预前后NIHSS评分比较 (±s,分)

表1 两组干预前后NIHSS评分比较 (±s,分)

注:与同组干预前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 干预前 干预1个疗程后 干预2个疗程后治疗组 38 5.08±0.63 3.82±0.55 2.51±0.511)2)对照组 39 5.68±0.63 4.66±0.77 4.37±0.78

3.3.2 两组干预前后FSS评分比较

由表2可见,两组干预前FSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组干预2个疗程后FSS评分与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组干预2个疗程后FSS评分与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组干预1、2个疗程后FSS评分与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组干预前后FSS评分比较 (±s,分)

表2 两组干预前后FSS评分比较 (±s,分)

注:与同组干预前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 干预前 干预1个疗程后 干预2个疗程后治疗组 38 5.67±0.83 4.32±0.97 3.25±0.861)2)对照组 39 5.71±0.76 4.75±0.79 4.29±0.87

4 讨论

卒中后疲劳是脑卒中后常见的并发症,中医学认为卒中后疲劳是指由多种原因所致[4-7],以脏腑亏损、气血阴阳不足、气机失调为主要病机的慢性衰弱性证候。首先,脑卒中发病之后,脏气己伤,正气日损,正气在短时间内难以恢复,且风、火、痰、瘀等病邪滞久恋不去,必致其虚。其次,患病后很多患者的精神状态可致使肝之疏泄失常,气血阻滞,气机不畅,形气精血消耗,致使多脏器受累发病,出现精神不安、困顿、抑郁和疲劳等症。且脑卒中患者大多年老体衰,数病缠身,多脏己亏,正气日虚,脏腑功能低下,肾中精气不足,诸多因素最终导致疲劳的出现。而中风后疲劳考虑病位在脑,与肝、脾、肾等脏腑有关,因此治疗上应以补益肝肾、健脾益气为主[8]。

在中医经络理论的指导下,应用经皮穴位电刺激疗法缓解患者症状,目前己在临床上广泛应用[9],它既结合了低频电流及穴位的双重效应,又克服了针刺和电针疼痛、晕针、皮下出血及皮下感染等缺点,尤其是在卒中后的康复治疗中,有着不可替代的作用。本研究选用足三里、内关、关元、脾俞、气海穴。其中,足三里属足阳明胃经,有提神醒脑、消除疲劳之效;内关为八脉交会之穴,能够宁心安神、宽胸理气;人体元阴元阳交关之处关元,能够培本固元,改善神经衰弱等症;脾为后天之本,取脾俞能同时调补肝、脾、肾,调节脏腑;气海为人体先天元气聚会之处,可起到调脏腑之气、行瘀滞的作用。诸穴合用,具有推动全身气血运行、调节脏腑阴阳、提高机体免疫力、消除疲劳之功效,再加上经皮电刺激,使穴位处受到电流刺激,达到调节经络的作用。因此,此方法对卒中后疲劳患者具有较好的效果。

本研究结果显示,治疗组干预1、2个疗程后NIHSS评分和FSS评分均较对照组降低,且两组干预2个疗程后NIHSS评分和FSS评分比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。己有研究显示,对缺血性卒中后疲劳患者进行针刺,留针30 min,能够有效地改善患者疲劳的症状和体征,提高患者的康复质量[10]。本研究结果与此符合,而经皮穴位电刺激在应用过程中,比针刺操作更方面、安全,故经皮穴位电刺激法能有效改善卒中后疲劳患者的疲劳状态,同时能促进神经功能恢复,从而增加患者治疗依从性,提高康复效果。此外,关于神经功能与卒中后疲劳之间的关系,笔者将在今后的研究中进行深入探讨。

[1]Staub F, Bogousslavsky J.Fatigue after stroke: a major but neglected issue[J].Cerebrovasc Dis, 2010,12(2):75 -81.

[2]Tang WK, Chen YK, Mok V, et al.Acute basal ganglia infarcts in post stroke fatigue: an MRI study[J].J Neurol, 2010,257(2):178-182.

[3]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):62-64.

[4]李灿东,吴承玉.中医诊断学[M].第9版,北京:中国中医药出版社,2012:99,101,103,127.

[5]崔清风,熊冰.脑卒中后疲劳评估及治疗的研究进展[J].中国康复医学杂志,2014,29(12):1203-1206.

[6]王利,卞光荣,马先军,等.多量表分析脑卒中后疲劳相关因素及对老年人预后的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(2):329-330.

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[9]于川,申斌,许世闻.不同留针时间对缺血性脑卒中后疲劳患者生活质量的影响[J].针灸临床杂志,2015,31 (6):1-3.

[10]Park J, Seo D, Choi W, et al.The effects of exercise with TENS on spasticity, balance, and gait in patients with chronic stroke: a randomized controlled trial[J].Med Sci Monit, 2014,20:1890-1896

Clinical Study on Transcutaneous Acupoint Electrical Nerve Stimulation for Post-stroke Fatigue

WANG Rong-yun, LIN Xian-lei, SUN Qiu-hua.
Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China

Objective To observe the clinical efficacy of transcutaneous acupoint electrical nerve stimulation (TEAS) in treating post-stroke fatigue.MethodA total of 80 patients with post-stroke fatigue were randomized into a treatment group and a control group, 40 cases in each group.The control group was intervened by conventional post-stroke treatment, while the treatment group by TEAS in addition to the intervention given to the control group.The treatment was given once a day, 7 d as a treatment course, successively for 2 treatment courses with 1-d interval between the two courses.The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and Fatigue Severity Scale (FSS) were observed before and after the treatment.ResultAfter 2 treatment courses, the NIHSS and FSS scores in the treatment group were significantly different from those before the treatment (P＜0.05).The NIHSS and FSS scores in the treatment group were significantly different from those in the control group after 2 treatment courses (P＜0.05).ConclusionTEAS can effectively alleviate the symptoms of post-stroke fatigue and promote the recovery.

Acupuncture therapy; Transcutaneous acupoint electrical nerve stimulation; Fatigue; Poststroke syndrome; National institutes of health stroke scale; Fatigue severity scale

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0014

2016-08-26

1005-0957(2017)01-0014-03

王蓉芸(1991—),女,2014级硕士生

孙秋华(1961—),女,教授,Email:sqhpro@163.com