靳三针配合康复训练治疗精神发育迟缓疗效观察

李建道,张焕军,王舒昊,姚正委,史惟

(1.宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心,宁波 315040;2.复旦大学附属儿科医院,上海 201102)

靳三针配合康复训练治疗精神发育迟缓疗效观察

李建道1,张焕军1,王舒昊1,姚正委1,史惟2

(1.宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心,宁波 315040;2.复旦大学附属儿科医院,上海 201102)

目的 观察靳三针配合康复训练治疗精神发育迟缓的临床疗效。方法将72例精神发育迟缓患者随机分为治疗组37例和对照组35例。对照组采用常规康复训练治疗,治疗组在对照组基础上采用靳三针针刺治疗。采用盖塞尔(Gesell)发育商量表中文修订版观察两组治疗前后大运动、精细运动、语言、个人社交及适应性5个方面的改善情况,并比较两组临床疗效。结果治疗组治疗后适应性、大运动、精细运动评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗后大运动、精细运动评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后大运动、精细运动评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组轻度、中度患者和重度、极重度患者总有效率分别为93.1%和62.5%,对照组分别为76.9%和44.4%。两组轻度、中度患者总有效率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论靳三针配合康复训练是一种治疗精神发育迟缓的有效方法,对轻度、中度精神发育迟缓患者大运动、精细运动及适应性改善明显。

针刺疗法;精神发育迟缓;康复训练;靳三针

精神发育迟缓 (mental retardation, MR)又称为精神发育不全或弱智,是指个体在发育成熟前(通常指18岁前),由于精神发育迟滞、智力发育障碍或受阻,而导致的智力功能明显低于同龄水平,同时伴有社会适应困难为主要特征的一种综合征。临床表现为认知、语言、运动发展落后、对环境反应迟钝、多动、注意障碍、心理活动表浅及情感幼稚等,其中注意力障碍是影响和决定智力状况的重要因素[1-4]。根据世界卫生组织统计,0～6岁儿童出现发育迟缓的发生率为1%～2%,我国发病率为1.4%。宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心是复旦大学附属儿科医院康复中心宁波康复基地,笔者采用靳三针配合康复训练治疗MR患者37例,并与单纯康复训练治疗35例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

72例MR患者均为2014年9月至2015年12月儿童康复基地门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组37例和对照组35例。治疗组中男21例,女16例;年龄最小12个月,最大34个月,平均(23.16±11.71)个月;发育商分级为轻度、中度[40分≤发育商数(DQ)＜70分]29例,重度、极重度(DQ＜40分)8例。对照组中男19例,女16例;年龄最小12.5个月,最大35个月,平均(23.67±11.89)个月;发育商分级为轻度、中度26例,重度、极重度9例。两组患者性别、年龄及智力水平分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据DSM-Ⅳ诊断标准,智力商数(IQ)/DQ＜70分同时伴社会适应性能力缺陷者诊断为智力低下。采用盖塞尔(Gesell)发育商量表中文修订版进行评定。轻度智力低下为55分≤IQ(DQ)＜70分;中度智力低下为40分≤IQ(DQ)＜55分;重度智力低下为25分≤IQ(DQ)＜40分;极重度智力低下为IQ(DQ)＜25分。

1.3 纳入标准

①发育商＜70分;②社会适应性能力缺陷者;③出现在18岁以下。

1.4 排除标准

①有血液系统、内分泌系统、心血管系统等方面严重疾病者;②合并精神病、严重癫痫、听力障碍、视力障碍者;③遗传代谢性疾病,如苯丙酮尿症、先天性克汀病、先天性脑积水等通过病因治疗或手术治疗可获得显效的患者;④正在参与其他临床试验者;⑤不能配合进行治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 “靳三针”治疗

取四神针(百会穴前、后、左、右各旁开1.5寸处,共4个穴位,囟门未闭的患者取百会穴侧下方离囟门约0.5cm处作为针刺点,以代替四神针)、脑三针(脑户穴和左右脑空穴,共3穴)、智三针(神庭穴为第1针,左右本神穴为第2、3针);颞三针(第1针位于耳尖上2寸,第2、3为第1针左右旁开1寸)。多动少静者加手智针(内关、神门、劳宫);自闭沉静者加足智针[涌泉、泉中(足底正中处)、泉中旁(泉中向外旁开1寸)];语言障碍者加舌三针(上廉泉及左右旁开1寸各1针)及通里;肢体障碍者加手三针(曲池、外关、合谷)、足三针(足三里、三阴交、太冲)、颞三针。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后留针30 min。隔日1次,每星期治疗3次,共治疗24星期。

2.1.2 康复训练

①言语训练,行认知、理解、发声、指令训练,一对多训练,每次30 min,每星期治疗5次,共治疗24星期;②感觉统合训练,行触觉、视觉、听觉、平衡感训练,一对一训练,每次30 min,每星期治疗5次,共治疗24星期;③运动疗法和作业疗法,行粗大动作和精细动作强化训练,一对一以及一对多交叉训练,每次45 min,每星期治疗3次,共治疗24星期;④家庭康复指导,即家长按照康复指导方案进行家庭训练。

2.2 对照组

采用单纯康复训练,操作方法及疗程同治疗组康复训练。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别采用Gesell量表对患者进行大运动、精细运动、语言、个人社交、适应性5个方面评测,主要评测发育商DQ值。

3.2 疗效标准

显效:DQ提高15分以上。

有效:DQ提高5～15分。

无效:DQ无明显提高。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据分析。计量数据以均数±标准差表示,治疗前后计量资料比较用t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后Gesell发育诊断量表各项评分比较

由表1可见,两组患者治疗前Gesell发育诊断量表各项评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后适应性、大运动、精细运动评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗后大运动、精细运动评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后大运动、精细运动评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3.4.2 两组不同程度患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组轻度、中度患者和重度、极重度患者总有效率分别为93.1%和62.5%,对照组分别为76.9%和44.4%,两组轻度、中度患者总有效率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组重度、极重度患者总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组治疗前后Gesell发育诊断量表各项评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后Gesell发育诊断量表各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 适应性 大运动 精细运动 语言 个人社交治疗组 37 治疗前 71.21±7.02 72.15±5.96 67.55±5.86 72.95±5.97 70.30±5.37治疗后 80.95±7.651) 86.83±4.851)2) 85.27±4.681)2)77.33±3.87 74.36±4.97对照组 35 治疗前 72.06±6.97 71.56±7.18 68.34±6.24 71.18±6.22 70.67±6.45治疗后 86.41±7.09 93.01±5.511) 97.33±6.021)79.28±5.03 75.78±4.09

表2 两组不同程度患者临床疗效比较 (例)

4 讨论

精神发育迟缓的发生与脑损伤或脑发育不成熟有关,多见于早产儿、低出生体重儿[5-8]。0～3岁是人脑发育最快的时期,其感知、运动、语言、心理活动发展迅速,神经系统可塑性最强,受伤大脑的代偿能力也最强,所以年龄越小,综合干预效果越好。可见0～3岁是治疗的关键期和黄金期。3岁前大脑受损后在结构和功能上都有很强的适应和重组能力,此时给予良性刺激,可促进脑结构和功能代偿,包括轴突绕道投射、树突不寻常分叉,产生非常规的神经突轴[9]。

MR属中医学“五软五迟”范畴,是由于先天禀赋不足、精气未充、肝肾亏虚引起;或由后天调护失当,脾胃不足,气血虚弱,筋骨肌肉失于濡养引起。中医学理论认为“头者,精明之府”“五脏六腑之精气皆上注于头”。头部是调整全身气血的重要部位,针刺头部特定部位具有醒脑开窍、行气化痰、养阴活血、疏通经络、调整阴阳等作用[10-11]。头针通过刺激大脑皮层相应的功能区来治疗神经受损引起的各种症状。大脑皮质语言区在头皮的投影正是头针治疗脑性瘫痪患者语言发育迟缓定穴的主要依据之一[12]。现代研究表明,头针可促进脑细胞代谢,改善脑部血液供应,促进受损的脑组织功能恢复。故头针治疗脑病是最常用的方法。

靳三针为广州中医药大学靳瑞教授所创,其中四神针、颞三针、智三针、脑三针被广泛地用于小儿脑性瘫痪的临床治疗。研究表明,靳三针可以使事件相关电位P300潜伏期及波幅得到改善,刺激并促进大脑的认知功能发育,可显著增加脑性瘫痪患者的脑血流量,改善脑细胞代谢,促进脑功能恢复[13]。

本研究采用靳三针治疗MR,其中四神针4穴汇集头部之阳气,有补脑升阳之效;智三针与头皮针中的额中线、额旁3线相应,主治神志病;脑三针中脑户与头皮针中的枕上正中线相应,位于脑后小脑投影部,属督脉,入络脑,主治脑病变,有协调肢体平衡运动的作用;颞三针与头皮针中的颞前线、颞后线有重叠之处,均属足少阳胆经,能提升患者智力与肢体活动机能,主治智力低下伴随肢体活动障碍。经过大量的实验与临床研究,靳三针疗法在治疗儿童脑病,特别是MR方面,经过了多中心、大样本的研究[14],有较好的疗效。

MR患者的认知力、语言能力、学习能力均较普通孩子差,若参照一般的康复方法进行训练,效果不理想,只有通过综合的康复方法,对患者进行言语训练、感觉统合训练、精细动作、大运动训练并给予针对性的个体化家庭指导,将康复训练融入日常生活能力的培养中,才能促进患者早日生活自理、回归社会[15]。语言认知训练要尽早开始,科学准确及时地给患者输入听、说、触、看的信息,语言能力就会获得迅速发展,快速提升患者认知理解能力;感觉统合训练目的在于增加患者的视觉敏感度和连续性,最终扩大患者的视野范围,调整大脑感觉神经的灵敏度以及听觉记忆能力、听觉过滤能力和辨别能力,最终获得学习能力;大运动和精细运动功能的训练,可以促进运动功能按发育规律成长,促进平衡及空间知觉能力的发展,稳定情绪、改变行为作用,也可能利于早期脑结构和功能成熟,进而促进认知系统发展[16]。

本研究结果显示,治疗组治疗后改善大运动、精细运动评分均优于对照组(P＜0.05),且治疗组轻度、中度患者总有效率优于对照组(P＜0.05),提示靳三针配合康复训练治疗相对单独的康复训练是一种更积极有效的方式,能有效改善患者的精神症状,提高其运动功能,并减少后遗症的发生,对提高患者的生存质量有着重要意义。

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Therapeutic Observation of JIN’s Three Needle Therapy plus Rehabilitation for Mental Retardation

LI Jian-dao1, ZHANG Huan-jun1, WANG Shu-hao1, YAO Zheng-wei1, SHI Wei2.1.Ningbo Jiangdong District Minglou Street Community He alth Service Center,Ningbo 315040,China; 2.Children’s Hospital of Fudan University,Shanghai 201102,China

Objective To observe the clinical efficacy of JIN’s three needle therapy plus rehabilitation in treating mental retardation (MR).MethodSeventy-two MR patients were randomized into a treatment group of 37 cases and a control group of 35 cases.The control group was intervened by conventional rehabilitation training, while the treatment group was treated with JIN’s three needle therapy in addition to the rehabilitation training.The modified Chinese version of Gesell Developmental Schedules (GDS) was adopted to observe the improvements in gross and fine motor skills, language, social function and adaptability, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultIn the treatment group, the adaptability, gross motor skills and fine motor skills scores were significantly changed after the intervention (P＜0.05).In the control group, the gross and fine motor skills scores were significantly changed after the intervention (P＜0.05).After the treatment, there were significant differences in comparing the gross and fine motor skills scores between the two groups (P＜0.05).In the treatment group, the total effective rates were respectively 93.1% and 62.5% in the mild-moderate and severe-extremely severe patients, versus 76.9% and 44.4% in the control group.There was a significant difference in comparing the total effective rate in the mild-moderate patients between the two groups (P＜0.05).ConclusionJIN’s three needle therapy plus rehabilitation is an effective approach, and it can significantly improve the gross and fine motor skills and adaptability in mild-moderate MR patients.

Acupuncture therapy; Mental retardation; Rehabilitation; JIN’s three needle therapy

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0026

2016-09-19

1005-0957(2017)01-0026-04

浙江省基层卫生软科学项目(2015JC04);浙江省宁波市自然科学基金项目(2015A610314)

李建道(1964—),男,副主任医师