靳三针治疗抑郁症30例临床观察

徐凯 高海燕 秦小红 卢芳怡

摘要：目的观察靳三针治疗抑郁症的疗效和安全性。方法将符合纳入标准的60例抑郁症的患者随机分为2组，其中靳三针组30例，赛乐特组30例。靳三针组：取穴：四神针、智三针、脑三针、颞三针（双侧），随证加减。按照操作规范进针，常规补泻，每次30 min，每日1次，4周为1个疗程，赛乐特组：给予赛乐特（盐酸帕罗西汀片）20 mg口服，服用4周为1个疗程一疗程结束后收集、统计相关的实验数据。结果2组治疗后均较治疗前疗效提高.HAMD评分均有明显降低（P<0.05），但2组组间比较无显著差异（P>0.05），可认为靳三针与赛乐特疗效相当；副反应量表评分提示靳三针副作用比赛乐特小（P<0.05）。结论 靳三针治疗抑郁症安全、有效，值得临床推广。

关键词：抑郁症；靳三针；临床观察

中图分类号：R277.7

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）03-0054-02

抑郁症是一种由多种原因导致的以持续情绪低落为主要症状的精神疾病[1]。随着社会竞争日益激烈，抑郁相关疾病或症状的发病率也越来越多。近年来，笔者采用靳三针针刺疗法治疗抑郁症，取得一定的疗效。现报道如下。1 临床资料1.1

一般资料

所有病例来源于2012年1月至2012年12月经广东省第二中医院针灸康复科确诊为抑郁症的门诊及住院病患。60例符合纳入标准的病例随机分为靳三针组和赛乐特组，每组30例.其中靳三针组男14例，女16例，年龄在30 - 50岁之间，平均年龄（ 40. 54±5.42）岁，病程为1～36个月，平均病程在（ 17. 93 +4. 07）个月；赛乐特组男16例，女14例，年龄在30～50岁之间，平均年龄（ 41. 47±6.04）岁，病程为l- 36个月，平均病程在（ 17. 96±4.10）个月。2组在性别、年龄、病程等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。1.2临床诊断标准西医诊断标准参照《ICD - 10精神与行为障碍分类》巾抑郁症的诊断标准[2]；中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断疗效标准》中有关郁病的诊断标准以及证候分类[3]。1.3纳入标准①凡符合抑郁症的中西医诊断标准者；②年龄在30 - 50岁之间，签署知情同意书并能按计划坚持治疗者；③一周内未服用任何治疗抑郁症的药物，且本次发病后至今次就诊前未经任何治疗者。1.4排除标准①不符合上述诊断标准和纳入标准者；②排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁、精神分裂症、神经衰弱、双相情感性精神障碍（躁狂抑郁症）等、躯体疾病、酒瘾与药源性反应；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病；④服用其他药物或治疗，对治疗效果造成影响者。1.5 中止标准和剔除标准①不能坚持治疗中途退出者；②未按治疗方案执行者；③治疗过程中出现其他严重疾病者。2 分组及研究方法

此次研究把符合纳入标准的患者通过随机数字方法随机分组，将试验对象随机分为靳直针组、赛乐特组，每组30例。3治疗方法

存征得患者知情同意的前提下，2组治疗期间配合适当的解释、说服、鼓励，禁用其他精神科药物和抗抑郁中医药治疗。本次试验时间为4周，4周后收集相关的实验数据。3.1 靳三针组①取穴：四神针（百会前后左右各1.5寸）、智三针（神庭+双侧本神穴）、脑三针（脑户+双侧脑空穴）、双侧颞三针（耳尖直上入发际二寸处为颞I针，以颞I针为中点，向其同一水平线前后旁开1寸分别为颞Ⅱ针和颞Ⅲ针）；②操作：常规消毒后，选用28号1.0寸华佗牌毫针，取上述穴位平刺0.8寸左右，其中针四神针时针尖分别向百会平刺针智三针、脑三针、颞三针时向下平刺，行捻转手法，捻转角度在180。左右，频率120-160次/min，使患者头皮有紧涩感或重胀感为度，得气后留针30min。随症加减[4]：对忧郁伤神加通里、心俞；对肝气郁结加膻中、期门；气郁化火加行间、侠溪；心脾两虚加心俞、脾俞；对阴虚火旺加内关、太溪。以上均双侧取穴，针刺常规深度，行常规补泻手法，每次30 min，每日1次，4周为1个疗程。3.2赛乐特组给予赛乐特（盐酸帕罗西汀片）20mg口服，服用4周为1个疗程，赛乐特南中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10950043，规格：20 mg/片。4疗效评定标准

参照国家中医药管理局1994年发布的关于郁证的疗效标准并结合HAMD量表减分率判定[3]：折算法：[（治疗前评分一治疗后评分）/治疗前评分]×100%：痊愈：≥75%；显著进步：≥50%，<75%；进步≥25%，<50%；无效：<25%5评价指标5.1 治疗前后进行汉密顿抑郁量表评分。5.2治疗前后进行副反应量表评分。6统计学分析

2组计量资料的均数比较，用t检验；疗效使用秩和检验。所有数据均使用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析。7研究结果7.1 受试者数量分析纳入病例共60例，其中靳三针组30例，赛乐特组30例，最终因受试者中途退出而剔除的病例共8例，每组4例，剔除病例占纳入病例总数的比例小于I5%，符合临床试验的要求。并对剩下的52例进行统计分析。7.2汉密顿抑郁量表（ HAMD）评分结果见表1。7.3治疗结果见表2。8讨论

抑郁症发病因素至今尚未完全明确，主要包括遗传因素、生化因素、社会心理因素等，属于多冈素发病本病的治疗缺乏特效药物，传统的及目前新型的抗抑郁药物存在着副作用大、起效慢、价格昂贵等问题，严重影响疗效。笔者通过剐反应量表评分也发现赛乐特组的副作用大于靳三针组（P<0.01）。近年来，中医方法中针刺技术治疗抑郁症的报道越来越多的受到人们的重视，在临床工作中如果能多采川针刺方法治疗抑郁症，叮以提高临床疗效，同时减少不良反应本试验结果表明：经过1个疗程的治疗，靳三针组的疗效和赛乐特组的疗效相当（P>0.05），由于赛乐特是日前公认的治疗抑郁症的有效药物，所以笔者认为靳：针治疗抑郁症也是有效的。

靳三针疗法是已故著名针灸学家靳瑞教授创立的，对于治疗脑病、精神方面疾病有独特的疗效，治疗抑郁症从“调神”人手，取穴以头部穴位为主，智三针即神庭+双侧本神穴、四神针位于百会前后左右各1.5寸、脑三针即脑户+双侧脑空穴、颞三针在耳尖直上2寸处以及前后各1寸处定，这些穴位均居于头部或巅顶，为阳气之位，其中义以督脉及是太阳经穴为多，督脉“贯脊属肾”、“入属于脑”（《难经·二十八难》），足太阳膀胱经“上额，交巅”、“从巅入络脑”（《灵枢·经脉》），故针这些穴位能补益元气、振奋元阳、益脑安神。虽然脑神失常是抑郁症的最主要问题所在，但是由于个体差异，在腑神失调的基础上影响的脏腑会有所不同，故其临床表现也各异，只有辨证施治，才能发挥整体调节作用。对忧郁伤神加通里、心俞；对肝气郁结加膻中、期门；气郁化火加行间、侠溪；心脾两虚加心俞、脾俞；对阴虚火旺加内关、太溪。从而达到健脑提神、疏肝解郁、调畅情志的日的。参考文献：[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版（精神障碍分类）[J].中华精神科杂志，2001，34（3）：59-63[2]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京：人民卫生出版社，1993，97-100.[3] ZY/TO01.1～001. 9-94. 中医病征诊断疗效标准[S]. （收稿日期：2014-12-05）