调神补肾针刺法治疗注意缺陷多动障碍疗效观察

廖瑾,申鹏飞

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

调神补肾针刺法治疗注意缺陷多动障碍疗效观察

廖瑾1,申鹏飞2

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

目的 观察调神补肾针刺法治疗注意缺陷多动障碍的临床疗效。方法将56例注意缺陷多动障碍患者随机分为治疗组和对照组,每组28例。治疗组采取调神补肾针刺法治疗,对照组采取常规针刺法治疗,共治疗28 d。以美国康奈尔儿童多动症行为诊断量表、中文父母版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ量表作为评价指标,并比较两组患者的总有效率。结果治疗组总有效率为96.4%,对照组为71.4%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后美国康奈尔儿童多动症行为诊断量表评分及中文父母版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后美国康奈尔儿童多动症行为诊断量表评分及中文父母版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ量表评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论调神补肾针刺法是一种治疗注意缺陷多动障碍的有效方法。

针刺疗法;轻微脑损伤综合征;调神补肾;美国康奈尔儿童多动症行为诊断量表;中文父母版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ量表

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD),亦称为儿童多动综合征,主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、注意广度缩小、不分场合的过度活动和情绪冲动,并伴有认知障碍和学习困难,智力正常或接近正常。国际上估计至少有6%～9%的学龄儿童受累,我国小规模的调查发现有4.31%～5.83%的学龄儿童罹患该种疾病,男女比例为4～9:1。该病呈慢性过程,有70%的患者症状持续到青春期,30%的患者症状持续到成年期[1]。随着社会的发展,ADHD己经成为最常见的儿童行为问题,对患者的日常生活和学习带来很大的影响。笔者采用调神补肾针刺法治疗ADHD患者28例,并与常规针刺治疗28例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

56例ADHD患者均为天津中医药大学第一附属医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组28例。治疗组中男18例,女10例;平均年龄为(10±3)岁;平均病程为(7.75±2.63)个月;注意力缺陷型9例,过动冲动型4例,混合型15例。对照组中男16例,女12例;平均年龄为(10±3)岁;平均病程为(7.18±2.55)个月;注意力缺陷型4例,过动冲动型4例,混合型20例。两组患者性别、年龄、病程及发病类型比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照美国精神障碍与行为问题诊断标准(DSM-Ⅳ)中相关诊断标准[2],注意障碍症状符合6条以上、多动/冲动症状符合6条以上、注意障碍症状和多动/冲动症状都符合6条以上方可确诊。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准并经《韦氏儿童智力量表-第4版》[3]筛查智商正常者;②排除与之相关的疾病或者其他并发症;③年龄为6～16岁;④能坚持治疗2个疗程,并在治疗过程中不采用其他治疗方法;⑤遵循自愿原则;⑥近1星期未接受其他任何治疗。

1.4 排除标准

①症状出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中,能用其他精神障碍(如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍)来解释;②合并有并发症(如脑炎、风湿性脑病等);③年龄＜6岁或＞16岁;④在治疗过程中不能坚持或采用其他治疗方法者;⑤心电图、血常规、生化全项等常规检查异常者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用调神补肾针刺法治疗。取百会、四神聪、智三针(神庭及双侧本神)、风池、内关、神门、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲。患者取仰卧位,常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,四神聪向百会沿皮透刺0.5～0.8寸;智三针用飞针手法,行平补平泻法;百会、神门行平补平泻法;风池、太冲、合谷用泻法;内关、足三里、三阴交、太溪用补法。进针得气后嘱患者闭眼休息,留针30 min后取下其余穴位的毫针,独留四神聪穴位上的毫针,嘱其临睡前取下。每日1次,14次为1个疗程,治疗2个疗程后进行疗效评价。

2.2 对照组

采用常规针刺治疗。参考《针灸学》[4],取百会、风池、神门、太溪、太冲。阴虚阳亢加三阴交、侠溪;心脾两虚加心俞、脾俞;痰热内扰加大陵、丰隆;烦躁不安加照海、神庭;食欲不振加中脘、足三里;遗尿加中级、膀胱俞。患者取仰卧位,穴位局部常规消毒后,用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,风池、太冲用泻法,太溪用补法,百会、神门用平补平泻法,配穴按虚补实泻法操作,进针后嘱患者闭眼休息,留针30 min。每日1次,14次为1个疗程,治疗2个疗程后进行疗效评价。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后分别采用美国康奈尔儿童多动症行为诊断量表[5]和中文父母版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ量表[6]进行评分。美国康奈尔儿童多动症行为诊断量表评分越小表示患者症状越轻。中文父母版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ量表包括3项,即注意力不足项(1～9)、过动/冲动项(10～18)和对立违抗项(19～26)。

3.2 疗效标准

参照全国中医理论整理委员会多动症专业委员会制定的标准[7]。

痊愈:DSM-Ⅳ中18项症状基本消失。

显效:DSM-Ⅳ中18项症状较治疗前减少5项及5项以上。

有效:DSM-Ⅳ中18项症状较治疗前减少2项及2项以上。

无效:症状无改善者。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验或方差分析;计数资料以百分比表示,采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为96.4%,对照组为71.4%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后美国康奈尔儿童多动症行为诊断量表评分比较

由表2可见,两组患者治疗前美国康奈尔儿童多动症行为诊断量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后美国康奈尔儿童多动症行为诊断量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后美国康奈尔儿童多动症行为诊断量表评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后美康量表评分和SNAP-IV量表评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后美康量表评分和SNAP-IV量表评分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 28 23.82±2.93 6.32±3.961)2)对照组 28 24.32±3.20 10.79±5.801)

3.4.3 两组治疗前后中文父母版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ量表评分比较

由表3可见,两组患者治疗前中文父母版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后中文父母版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后中文父母版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ量表评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后中文父母版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ量表评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后中文父母版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 28 42.68±6.90 13.21±8.751)2)对照组 28 41.29±7.71 17.71±7.931)

4 讨论

注意缺陷多动障碍是儿科最常见的神经行为障碍,也是学龄儿童患病率最高的慢性精神健康问题之一。本病的病因病机尚不明确,其发病与神经系统病变、遗传因素、家庭环境因素、心理因素、铅污染、缺乏某些微量元素等有关[8-11]。大多数学者认为,其发病机制是患者中枢神经系统中,脑内神经介质代谢发生紊乱,神经介质的有效浓度过低,影响神经冲动的传递,导致难以自制,未加过滤地对外界刺激均作出反应,从而出现多动、注意力不能集中、容易冲动、品行障碍等症状。针对这一疾病,目前大多采用镇静类精神药物对症治疗,虽然短期内有一定疗效,但其副反应明显,且容易反弹,不宜长期大剂量使用。

在中医学的文献记载中,并没有关于ADHD的相应病名及专门病证论述,一般将本病归属于“健忘”“失志”“妄动”等范畴。小儿形气未充,脏腑娇弱,为“至阳”之体,“稚阴稚阳”。其另一重要生理病理特点为“三有余四不足”,即“阳常有余,阴常不足;肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;肾常虚”。故笔者认为ADHD的病因为先天禀赋不足,或后天失养导致肝肾阴精亏损,不能制阳,导致肝阳上亢,虚阳上浮,虚风内动,阴阳失衡,脏腑失调,从而出现心神不宁、肝魂不安、脾意不周、肾志不坚等病理变化[12-15]。故临床以调神益智,滋补肝肾为主要治则。《灵枢·经脉》:“膀胱足太阳之脉……其直者,从巅入络脑。”《难经·二十八难》:“督脉者……入属于脑。”四神聪分别位于足太阳膀胱经与督脉循行线上,长时间刺激四神聪具有填髓健脑调神之功。智三针为“靳三针”之一,其中神庭为脑内元神所藏之处,位于督脉上;本神为足少阳胆经脉气所发,是诸神之本,针刺之可醒脑调神益智[16-19]。合谷配太冲为开四关,取其醒神开窍之效。风池为风邪蓄积之所,足少阳与阳维脉之交会穴,故针刺之可开窍熄风。百会为督脉、足太阳之会,取之能填精益髓、疏通脑络、醒神开窍。《九针十二原》:“肾也,出原于太溪。”太溪为肾之原穴,配合肝之原穴太冲可滋补肾之阴、镇肝潜阳。三阴交为足三阴之会,可通调肝、脾、肾脏腑精气。足三里为胃经的合穴与下合穴,生发胃气,化源气血,调后天以补先天。手厥阴心包之内关穴配合手少阴心经之神门穴,可宁心安神。诸穴合用,共奏调神补肾之效[20-22]。

本研究结果显示,治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05),两组均能改善美国康奈尔儿童多动症行为诊断量表评分和中文父母版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ量表评分,其中治疗组优于对照组(均P＜0.05)。但由于本研究设计例数较少,未能说明疗效与性别、年龄、病程是否具有某种联系,笔者后期将进一步深入探讨。

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Observations on the Efficacy of Mind-regulating and Kidney-reinforcing Acupuncture in Treating Attention Deficit Hyperactivity Disorder

LIAO Jin1, SHEN Peng-fei2.1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193,China; 2.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM, Tianjin 300193,China

Objective To investigate the clinical efficacy of mind-regulating and kidney-reinforcing acupuncture in treating attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).MethodsFifty-six patients with attention deficit hyperactivity disorder were randomly allocated to treatment and control groups, 28 cases each.The treatment group received mind-regulating and kidney-reinforcing acupuncture and the control group, conventional acupuncture, for a total of 28 days.The American Connell children’s ADHD behavior diagnostic scale and the Chinese version of ADHD SNAP-IV scale-parent form were used as evaluating indicators.The total efficacy rates were compared between the two groups of patients.ResultsThe total efficacy rate was 96.4% in the treatment group and 71.4% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the American Connell children’s ADHD behavior diagnostic scale score and the Chinese version of ADHD SNAP-IV scale-parent form score in the two groups (P＜0.05).There were statistically significant post-treatment differences in the American Connell children’s ADHD behavior diagnostic scale score and the Chinese version of ADHD SNAP-IV scale-parent form score between the treatment and control groups (P＜0.05).ConclusionMind-regulating and kidney-reinforcing acupuncture is an effective way to treat attention deficit hyperactivity disorder.

Acupuncture therapy; Mild brain injury syndrome; Regulating mind and reinforcing kidney; The American Connell children’s ADHD behavior diagnostic scale; The Chinese version of ADHD SNAP-IV scale-parent form

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0030

2016-08-17

1005-0957(2017)01-0030-04

廖瑾(1991—),女,2014级硕士生,Email:candyliaojin@126.com

申鹏飞(1974—),男,主任医师,Email:13502122793@163.com