电子喉镜下窄带成像技术在喉癌诊断中的价值

葛冬莹 覃启才 韦福依 姚志源 农丰靖 杨秋云

电子喉镜下窄带成像技术在喉癌诊断中的价值

葛冬莹 覃启才 韦福依 姚志源 农丰靖 杨秋云

目的 讨论电子喉镜下窄带成像技术对喉癌的诊断价值。方法 选取耳鼻喉科诊断为“喉部肿物性质待查”患者62例，将患者采用电子喉镜下窄带成像技术对病灶部位进行复查，根据喉镜下窄带成像技术的特征性表现对喉部肿物进行性质判断，并将所有肿物行病理检查(诊断的金标准)，对比分析2种检测结果的一致性。结果 62例患者中良性病变患者36例，恶性病变患者26例，共检出病灶数目67个，其中恶性病灶为28个，良性病灶39个。电子喉镜下窄带成像技术的灵敏度为92.9%(26/28)，特异度为74.4%(29/39),诊断符合率为82.1%(55/67)。结论 电子喉镜下窄带成像技术有利于喉癌早期诊断，且其诊断结果与病理检查结果一致率较好，具有广阔的应用前景。

喉癌；电子喉镜窄带成像技术；诊断价值

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:134～136)

喉癌约占头颈部恶性肿瘤的1/4，其发病率逐年增加。喉癌的病理类型大多为鳞状细胞癌，公认其发病与饮酒、吸烟、大气污染、职业等因素有关[1-2]。喉癌的治疗手段主要以手术为主，但喉癌发生部位隐蔽，早期症状不明显致使患者就诊时大多已错失最佳治疗时机，影响患者术后生活质量和生存率[3]。目前临床上通过CT、MRI以及显微喉镜可有效提高对喉癌的早期诊断，但上述检查主观性较强，主要依靠检查者肉眼分辨屏幕上的病变，对于较小黏膜病变、早期局限病变诊断率低[4]。窄带成像技术是新兴内镜影像技术，通过光学效应清晰显示黏膜表面微血管的结构和病变，从而大大提高病变检出率[5]。本研究就电子喉镜下窄带成像技术在喉癌诊断中的价值做一报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月至2015年12月耳鼻喉科诊断为“喉部肿物性质待查”患者62例，其中男性41例，女性21例，年龄24～67岁，平均年龄(49.3±10.2)岁，病程3个月～2年。所有患者均知情同意接受电子喉镜下窄带成像技术检查，排除心肺功能不全、肝肾功能不全、出血性疾病以及拒绝接受检查的患者。

1.2 方法

常规采用1%丁卡因对患者鼻咽喉部黏膜麻醉，不能耐受的患者追加2%利多卡因进行麻醉确认。采用Olympus公司VISER/pro系统下电子喉镜，普通白光模式下依次检查患者会厌、会厌谷、杓会厌皱襞、声带、梨状窝以及环后区，所有部位采集图片。NBI模式下对所有检查区域重新检查采集图片。

1.3 诊断标准

所有最终结果判定以病理检查结果作为评定病灶良、恶性的标准。NBI模式下所有图像由2名专业医生分别给出意见，不同意见的图像经讨论后得出一致结论，标准参考2011年喉部上皮内乳头样毛细血管袢的推荐分级系统[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件处理所有数据资料，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 电子喉镜下窄带成像技术对喉部病灶数诊断与病理结果对比

62例患者中良性病变患者36例，恶性病变患者26例；共检出病灶数目67个，其中恶性病灶为28个，良性病灶39个，具体结果见表1。

表1 电子喉镜下窄带成像技术对喉部病灶数诊断 与病理结果对比/个

2.2 电子喉镜下窄带成像技术对喉部病灶阳性诊断与病理结果对比

电子喉镜下窄带成像技术的诊断灵敏度为92.9%(26/28)、特异度为74.4%(29/39)、诊断符合率为82.1%(55/67)，显著优于电子喉镜白光模式下相关诊断。电子喉镜下窄带成像技术诊断结果与病理检查结果的诊断一致率较好。见表2。

表2 电子喉镜下窄带成像技术对喉部病灶阳性诊断与 病理结果对比/%

3 讨论

电子喉镜下窄带成像技术的光学增强功能和放大功能可清晰显示黏膜表面血管分布，恶性病灶中血管呈棕色斑点状不规则表现，走行紊乱，而正常黏膜下血管呈深绿色[6]。NBI技术可辨别正常组织和病变组织的界限，明显提高对病变的检出率以及诊断准确率，特别在喉癌的早期诊断中优势明显[7-8]。早期NBI技术主要应用于消化系统肿瘤的临床诊断[9-10]，近年来NBI电子喉镜应用于头颈部肿瘤的研究逐渐增多，拓展了喉部肿瘤诊断的思路。

电子喉镜下窄带成像技术可清晰显示黏膜表面微细血管结构形态，客观评估黏膜表层早期癌变事件。本研究中62例患者中良性病变患者36例，恶性病变患者26例，共检出病灶数目67个，其中恶性病灶为28个，良性病灶39个。采用电子喉镜下NBI技术检出恶性病变26例，其中包括6例不确定肿瘤性质，4例良性病变误诊为恶性病变，普通白光内镜则包含5例良性病变误诊为恶性病变、6例不确定肿瘤性质，说明喉镜下NBI技术诊断效果优于单独喉镜下白光内镜，且电子喉镜下普通白光模式和NBI模式的转换仅需要一个按钮即可完成，操作简单方面。咽喉部肿瘤结构部位较隐蔽，特别是表浅且小的肿瘤，与周围炎症水肿难以区分，电子喉镜下NBI技术通过标识咽喉部黏膜形态以及表浅毛细血管分析病变部位形态学变化，提高对微小肿瘤的诊断，同时可精准钳取病变部位组织进行活检，提高病理活检的精度，但NBI对有白膜覆盖或出血部位的诊断效果欠佳，这也是本研究中有6例肿瘤性质不确定的原因。虽然电子喉镜下NBI技术逐渐改进和普及，其在喉癌诊断中的经验依然不足，本研究中电子喉镜下窄带成像技术检查结果与病理诊断结果相比一致率优于传统检查方式，本研究中NBI成像术诊断喉部病变灵敏度、特异度以及符合率分别为92.9%、74.4%和82.1%，NBI成像术阳性预测值和阴性预测值分别为72.2%和6.45%，其检查结果显著优于电子喉镜白光模式下灵敏度、特异度、符合率以及阳性预测值和阴性预测值，但总体水平略低于文献报道的研究结果[11-12]。一方面NBI技术无法辨认缺乏IPCL的肿瘤或表面被覆较厚角化上皮的肿瘤，另一方面患者喉部分泌物较多时影响操作者判断[13]，也可能与我院新引进此技术有关，还需要相关技术人员进一步熟悉掌握，不断提高对喉部病变的诊断水平。文献报道[6]电子喉镜下NBI成像术诊断喉部病变灵敏度、特异度以及符合率均为90%左右，导致NBI技术诊断结果未达100%理想程度的原因可能包括以下几方面：首先电子喉镜下NBI技术对操作者要求较高，其次NBI技术引起患者咽喉反射导致常规检查运行困难，再次NBI技术对病灶良恶性的判断依据为对黏膜表层的乳头样毛细血管袢的观察分析，因此所有影响到黏膜表层毛细血管观察的因素都会影响到NBI技术对诊断结果的判断。电子喉镜下NBI技术作为新兴技术，国内尚未有统一的共识与标准，且目前国内研究尚缺乏前瞻性、大样本的随机对照研究，因此对电子喉镜下临床对照研究还需要做进一步检测[14]。

综上所述，电子喉镜下窄带成像技术可以通过界定正常组织和病变组织间的界限，较好地评估喉部病变的性质，有利于喉癌早期的诊断，具有较好的诊断符合率，发展前景广阔。

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(编辑：甘 艳)

The Value of Narrow Band Imaging in the Diagnosis of Laryngeal Carcinoma

GEDongying,QINQicai,WEIFuyi,etal.

BaisePeople'sHospital,Baise,533000

Objective To discuss the diagnostic value of narrow band imaging technology in laryngeal carcinoma.Methods 62 patients with laryngeal tumor underwent narrow-band imaging technique under electronic laryngoscope were reviewed,and all masses underwent pathological examination(the gold standard for diagnosis),comparative analysis of the consistency of the 2 kinds of test results were conducted.Results There were 36 cases of benign lesions,26 cases of malignant lesions in 62 cases,67 lesions were detected,of which 28 were malignant lesions,39 were benign lesions.The diagnostic sensitivity was 92.9%(26/28),the specificity was 74.4%(29/39),the diagnostic accuracy was 82.1%(55/67),the diagnostic results of narrow band imaging technology under the electronic imaging system were in good agreement with the results of pathological examination.Conclusion Narrow-band imaging technology under electronic imaging is advantageous to the early diagnosis of laryngeal carcinoma,and the results of the diagnosis of laryngeal carcinoma are consistent with the results of pathological examination,it has a broad application prospect.

Laryngeal carcinoma;Narrow band imaging;Diagnostic value

533000 广西百色市人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.042

R739.65

A

1001-5930(2017)01-0134-03

2016-03-10

2016-07-07)