高压氧对重型颅脑损伤术后患者预后的影响

谢乐辉 蔡少明 邱平华 李汉城

(揭阳市人民医院神经外科，广东 揭阳 522000)

高压氧对重型颅脑损伤术后患者预后的影响

谢乐辉 蔡少明 邱平华 李汉城

(揭阳市人民医院神经外科，广东 揭阳 522000)

目的 观察分析高压氧对重型颅脑损伤术后患者预后的影响。方法 选取在我院治疗的重型颅脑损伤患者100例(2013年1月—2015年1月)作为观察对象。使用随机数字表的方式将其简单化分为2组，50例为一组。对照组重型颅脑损伤患者术后使用常规治疗，观察组重型颅脑损伤患者术后则采用高压氧进行治疗。对比2组患者治疗后的预后效果，主要包括总有效率、继发癫痫的发作率、发作周期以及生存质量指数评分。结果 治疗后，观察组重型颅脑损伤患者的总有效率(96.00%)明显优于对照组(82.00%)，P<0.05；继发癫痫的发作率为16.00%，低于对照组(34.00%)，P<0.05；且发作周期以及生存质量指数评分均显著优于对照组(P<0.05)。结论 高压氧对重型颅脑损伤术后患者预后的治疗效果更为可观，可降低激发癫痫的概率，值得广泛推广。

常规治疗；重型颅脑损伤；高压氧；预后

在临床上，重型颅脑损伤属于神经外科中常见的急危重症，是意外伤中最为严重的损伤之一[1]。该症状的主要诱导因素为交通事故、高空坠落或者外伤等，死亡率较高，对患者的神经功能和生命安全具有重要的影响。治疗该病的主要方法为开颅手术及非手术降低颅内压，促醒，神经细胞保护；但都预后较差，故此，本次研究主要观察高压氧用于重型颅脑损伤术后治疗中的临床效果[2]。本文旨在为临床治疗重型颅脑损伤疾病提供相关依据，改善重型颅脑损伤术后的预后问题，具体报告见下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 选取我院收治的100例重型颅脑损伤术后患者(2013年1月—2015年1月期间)作为观察对象。将其使用随机数字表的方式简单化分为观察组进和对照组2组，50例为一组。一组使用术后常规治疗(对照组)，一组术后采用高压氧进行治疗(观察组)。观察组中，男、女性患者各占41例、9例；年龄范围在岁17～61岁之间，平均年龄为(33.23±9.78)岁；颅脑损伤因素：交通伤13例，打击伤12例，坠落伤14例，其他伤11例。对照组中，男、女性患者各占42例、8例；年龄范围在岁18～62岁之间，平均年龄为(33.45±9.87)岁；其中颅脑损伤因素：交通伤12例，打击伤13例，坠落伤13例，其他伤12例。对比两组重型颅脑损伤患者的基线资料发现，性别、年龄以及损伤因素各指标差异并不明显(即P大于0.05)，所有患者均符合重型颅脑损伤医学诊断标准，两者之间可以实施科学性的对比。

1.2 方法 对照组中，给予重型颅脑损伤患者术前常规治疗，主要包括降低颅内压，促醒，监测血氧、心电，并给予患者脑神经营养、补液等药物。反复头颅CT复查，观察有无活动性出血状况，若确定无出血状况则进一步使用改善循环药物治疗。观察组当中，给本组重型颅脑损伤术后患者在常规治疗的基础上，在病情稳定，颅内压控制的情况使用高压氧进行治疗。将患者送入高压氧舱内，舱内治疗压力和加压时间分别为0.2 MPa、20 min，面罩吸氧时间总共为60 min，在吸氧30 min后可安排中间休息5 min，60 min过后再进行减压25 min，10天为一个疗程，需连续治疗1～2个疗程。相关医生和护理人员应在高压氧治疗过程中密切观察患者情况。并对患者进行1年的随访，观察其癫痫的发作情况。

1.3 观察指标和判定标准

1.3.1 观察指标 观察两组重型颅脑损伤患者治疗后的总有效率，并记录分析其癫痫的发作率、癫痫发作周期以及生存质量指数评分状况。

1.3.2 评分判定标准 生存质量指数评分根据生存质量指数(QLI)评分标准，生存质量主要分为日常生活、活动能力、身体感觉、家庭和朋友的支持以及对生活的认识5个方面，每个方面以3级记分法(0、1、2)，总分10分，分数越高，表示生存质量越高。

1.3.3 疗效判定标准 显效：患者的生活完全能够自理，可独立生活，且神经反射处于正常状态。有效：患者的日常生活基本能够自理，神经功能存在轻微障碍。无效：患者不能独立完成日常生活工作，神经、运动功能障碍非常严重。总有效率的数据为重型颅脑损伤患者的总概率减去无效概率的差值。

1.4 统计学处理 两组重型颅脑损伤患者治疗的数据用SPSS20.0软件核对后，用“%”表示患者的总有效率、癫痫的发作率，并用χ2值检验，用均数±标准差表示患者的癫痫发作周期以及生存质量指数评分数据，并用t值检验，当两组重型颅脑损伤患者的各指标数据存在差异时，用P≤0.05表示。

2 结 果

观察组重型颅脑损伤患者接受治疗后，其总有效率为96.00%，明显优于对照组患者的总有效率(82.00%)，两组之间差异具有统计学意义(χ2=5.01，P<0.05)，如表1所示。

表1 两组重型颅脑损伤患者治疗效果比较

治疗后，对比两组重型颅脑损伤患者的癫痫发作率、癫痫发作周期以及生存质量指数评分情况发现，观察组患者癫痫发作率为16.00%、癫痫发作周期为(8.64±1.36)d、生存质量指数评分为(8.98±1.64)分，观察组各指标情况均显著优于对照组，P<0.05。具体结果如表2所示。

表2 两组继发癫痫发作率、发作周期以及生存质量指数评分比较

3 讨 论

作为一种临床神经外科中常见的急危重症，重型颅脑损伤主要是指患者的脑组织、脑细胞受到了严重的创伤，主要临床症状表现为昏迷以及神经功能缺失，且手术过后患者的预后差、病死率较高，对患者的生命安全造成了极大的威胁[3]。本次研究中，为改善重型颅脑损伤术后患者的预后，使用高压氧联合治疗，效果可观。针对重型颅脑损伤术后患者的预后治疗，常规治疗属于目前为止临床上较为常用的一种治疗方式[4]。但其常规的降低颅内压，促醒，监测血氧、心电，并给予患者脑神经营养、补液药物等治疗手段能明显改善预后，但治疗效果不满意。

在本次研究中，在术后使用常规治疗重型颅脑损伤患者的同时，使用高压氧治疗后，其治疗效果较单纯使用常规治疗的效果更为可观。高压氧(hyperbaricoxygen,HBO)是一种新型疗法，该治疗方法可改善患者的大脑缺血、缺氧状况以及动脉血流速度，可减少神经细胞中的有害物质，有效地保护和改善了患者的神经功能和运动功能。在一定程度上减少了脑自由基的产生，使脑血管得到保护，进而保持了脑细胞膜的稳定性。因此，重型颅脑损伤患者在手术后使用高压氧治疗后，对于患者的预后改善较为理想，可有效降低继发癫痫发作，使患者增加生活的信心，提高生存质量，是改善重型颅脑损伤术后患者预后的理想方式。

根据本次研究结果显示，观察组重型颅脑损伤患者在术后常规治疗基础上，使用高压氧进行治疗后，其总有效率为96.00%，优于对照组的总有效率(82.00%)，P<0.05，与白文雄[5]研究结果相近，说明高压氧联合治疗对重型颅脑损伤患者具有可观的疗效；观察组患者的癫痫发作率为16.00%，低于对照组(34.00%)，且癫痫发作周期为(8.64±1.36)d、生存质量指数评分为(8.98±1.64)分，各指标结果均显著优于对照组，P值<0.05，与孙道法等[6]研究结果相似，说明高压氧对重型颅脑损伤术后患者的疗效确切。由此结果可以看出，对重型颅脑损伤术后患者使用高压氧治疗的效果更佳，可有效减少继发癫痫的发作，且一定程度上延长了继发癫痫的发作周期，有效改善了预后，进而提高了患者的生存质量。

总而言之，针对重型颅脑损伤术后患者的预后治疗，使用高压氧的治疗效果可观，能够有效改善患者的预后，恢复患者的运动功能和神经功能，值得在今后的研究治疗中推广使用。

[1] 张禹,赵儒钢,郭大志.高压氧治疗重型颅脑损伤合并多发伤的相关因素分析[J].中国医药导报,2013,10(12):56-59.

[2] 姬云翔,王冰,李桂花，等.高压氧治疗对重型颅脑损伤患者血清NT-proBNP的影响及与预后相关性的研究[J].中国急救医学,2015,35(10):900-903.

[3] 陈华轩,唐辉,李承科.早期高压氧联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤临床研究[J].中国现代医药杂志,2013,15(10):33-35.

[4] 杨世泉,王水平.高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者急性期脑脊液乳酸脱氢酶、肌酸激酶水平及预后的影响[J].淮海医药,2013,31(2):112-113.

[5] 白文雄. 重型颅脑损伤术后联用高压氧治疗疗效的评价[J]. 航空航天医学杂志, 2014，25(12):1655-1656.

[6] 孙道法,张帆,谢均灿，等.高压氧对重型颅脑损伤术后患者长期预后的影响[J].中国康复,2012,27(4):249-251.

广东省揭阳市科研计划项目(201605)。

谢乐辉(1975—)，男，广东揭阳人，主治医生，本科，主要从事神经外科工作。

R651.1

B

1004-7115(2017)01-0094-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.036

2016-09-12)