剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的腔内超声诊断价值分析

罗丹梅

（北流市人民医院，广西 玉林 537400）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种特殊类型，据统计，全球有0.15%左右的剖宫产女性患有子宫瘢痕妊娠，早期无典型症状，临床诊断通常以停经后不规则阴道出血、腹痛等症状以及相关辅助检查为主，但误诊率较高。随着孕周增加，极易诱发子宫破裂、不可控阴道出血等，直接危及其生命健康[1]。随着当前影像学技术的发展、改进，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠检出率出现增长趋势，即超声检查，特点为无创、操作简便、可重复性强、价格适中等，是当前用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的常用诊断技术。为此，本文对我院剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者施以腔内经阴道超声检查，旨在为此病症的日后临床诊治提供可参考依据，现将有关情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共计34例经手术病理确诊的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，均选自我院2015年3月～2017年1月内，按照住院号奇偶数随机分为以下两组，即对照组17例，年龄26～41岁，平均（33.5±2.5）岁。实验组17例，年龄27～42岁，平均（34.3±2.3）岁，两组临床资料差异无显著性（P＞0.05），均衡可比。

入选标准[2]：（1）意识清楚，名具备一定程度的理解、沟通、阅读等能力；（2）患者、家属已签署知情同意书，自愿加入研究；（3）符合医学伦理；（4）存在剖宫产手术史，即子宫全层切开手术；（5）停经，出现下腹坠痛、阴道不规律出血等症状；（6）经相关妇科检查，可见子宫峡部膨大且宫颈无变化；（7）尿β-HCG检测结果呈阳性等。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断标准[3]：（1）宫腔及宫颈管空虚（2）妊娠囊或不规则团块位于子宫下段前壁剖腹产疤痕处；（3）妊娠囊或不规则团块局部可见血流信号，有功能滋养层/胎盘存在的多普勒证据，即频谱多普勒探及高速低阻 血流（峰值流速＞20 cm/s，搏动指数 ＜1）；（4）瘢痕裂隙，即子宫下段前壁可见裂隙，此处妊娠囊或不规则团块突入裂隙内，此处肌层变薄。

1.2 检查方法

研究内所用仪器：三星A30，S迈瑞DC8，迈瑞M9，GElog9彩色多普勒超声诊断仪（腔内探头频率为4～9 MHz，腹部探头频率为2～5 MHz）。

对照组接受常规经腹超声检查，如下：膀胱充盈好，仰卧位，常规检查子宫、双侧附件区，充分掌握妊娠囊的大小、位置、内部回声以及子宫下段前壁瘢痕处关系、子宫下段前壁瘢痕处肌层厚度、滋养层血流信号、宫颈等相关情况。

实验组接受腔内探头经阴道超声检查，如下：排空膀胱，膀胱截石位，手持腔内探头，尖端透声窗置于子宫下段前壁瘢痕处，并显示宫颈及宫腔线，施以多切面扫查，以清晰可见妊娠囊、子宫前壁为宜。

1.3 观察指标

观察两组临床检查诊断率；观察两组妊娠囊位置、子宫下段前壁瘢痕处肌层厚度、滋养层血流阻力指数方面的显示率、超声表现等。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床检查诊断率的比较

实验组临床检查诊断率明显高于对照组，差异存在显著性（P＜0.05），见表1。

2.2 子宫下段前壁瘢痕处肌层厚度、妊娠囊位置、滋养层血流阻力指数方面的显示率比较

实验组在子宫下段前壁瘢痕处肌层厚度、妊娠囊位置、滋养层血流阻力指数方面的显示率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 临床检查诊断率的比较 [n（%）]

表2 子宫下段前壁瘢痕处肌层厚度、妊娠囊位置、滋养层血流阻力指数方面显示率的比较 [n（%）]

2.3 瘢痕妊娠血流信号表现的比较

经临床检查，腔内探头经阴道超声瘢痕妊娠血流信号较常规经腹超声检查清晰，见图1、图2。

3 讨 论

目前，临床尚未阐述剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生机制，但普遍认为和剖宫产术后存在的子宫内膜损伤、切口缝合错位、瘢痕组织形成缝隙等原因存在联系[4]。由于当前人们缺乏对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的认识，导致该病症误诊率升高而延误患者的早期诊治，不利于其身心健康发展。因此，加强剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断对患者预后具有重要的临床意义。

图1 常规经腹超声瘢痕妊娠血流信号

图2 腔内探头经阴道超声瘢痕妊娠血流信号

腹部超声是临床用于检查剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的常规检查方法，可整体显示瘢痕妊娠位置、子宫体、宫颈、双侧附件、盆腔等情况，但分辨力低下，易受到多种因素的影响，如腹壁厚度、膀胱充盈状态等，并且对妊娠部位子宫肌层厚度的测量误差较明显，此外，对妊娠囊与其周围肌层血流灌注情况的检查效果也不理想，临床应用受限[5]。而腔内探头经阴道超声可以对瘢痕妊娠部位施以全方位扫查，便于获取清晰图像，与常规经腹超声检查相比较，腔内探头频率相对较高，可有效扩大病变扫查范围，为临床医师提供相对清晰的子宫肌层、滋养层血流信号。研究结果显示，实验组临床检查诊断率与妊娠囊内位置、子宫下段前壁瘢痕处肌层厚度等显示率均较对照组高（P＜0.05），和王丽，郭翠荣，胡婠婧[6]等相关研究成果相一致，加上实验组瘢痕妊娠血流信号较对照组清晰，充分体现出腔内探头经阴道超声检查可以为临床医师提供更加清晰的图像，帮助患者得到合理、及时、有效的治疗方案，提高预后。

综上所述，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者临床诊断中应用腔内探头比经腹超声检查，效果显著，腔内探头比经腹超声检查更清晰显示瘢痕妊娠位置、子宫肌层厚度，特别是血供情况，对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠初步诊断具有较高的可行性、有效性，利于患者早期得到诊治，预后良好，值得进一步推广、应用。

[1] 李 莉.经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术对剖宫产术后疤痕妊娠患者的疗效影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(33):5047-5049.

[2] 王 君.子宫瘢痕妊娠的腔内超声诊断价值研究[J].河北医药,2015,37(17):2667-2668.

[3] 郭欣欣.27例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[D].吉林大学,2015.

[4] 陈 丽,李小晶,李 蕾,等.经阴道超声和MRI对剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较[J].实用放射学杂志,2016,32(4):566-569.

[5] 刘 波,王芙霞,刘雪皎.腔内探头经腹探查诊断剖宫产瘢痕妊娠的应用价值[J].中国医疗设备,2013,28(6):153-155.

[6] 王 丽,郭翠荣,胡婠婧,等.经腹、经阴道彩色多普勒超声和腔内探头经腹超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(2):215-217.