经鼻高流量湿化氧疗对肺部感染患者治疗效果的观察与护理

王淑杰，陈 曦

（内蒙古医科大学赤峰临床医学院护理部，内蒙古 赤峰 024000）

肺部感染作为呼吸系统的常见疾病，发病率较高，此类患者普遍存在痰液多、排痰不畅的问题，严重的痰液阻塞可能会诱发呼吸衰竭，甚至威胁患者的生命[1]。常用的排痰方法有体位引流、叩背、机械振动排痰等，这些方法主要关注于排痰，并没有在湿化痰液上起到作用。肺部感染患者痰液粘稠，如何正确合理的进行气道湿化，为患者彻底清除痰液，保持呼吸道通畅成为护理工作的重点。经鼻高流量湿化氧疗（High-Flow Nasal cannula，HFNC）通过使用鼻塞导管和密闭的加温管路将一定氧浓度的空氧气混合高流量的气体输送给患者，在改善氧合和湿化痰液方面效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2016年2月我科收治的166例肺部感染患者作为研究对象。纳入标准：（1）所有患者符合中华医学会呼吸病学会制定肺部感染相关诊断并经过临床诊查确诊；（2）年龄18～90岁；（3）自愿参加本次研究，知情同意者；（4）有正常理解能力和表达能力的患者。排除标准：（1）入院前或入院24 h 内已发展成呼吸窘迫综合征（Acute Respiratiory Distress Syndrome ，ARDS）；（2）入院 24 h 内死亡；（3）住院时间 ＜7 d；（4）无正常理解能力和表达能力的患者。将所有符合标准的患者随机分为试验组88例和对照组78例。试验组：男50例，女38例，年龄18～89（64.2±3.3）岁；对照组：男性46例，女性32例；年龄24～90（64.8±3.5）岁。将两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规吸氧、抗感染、解痉、化痰等方法治疗。试验组在对照组基础上，给予患者每天6小时经鼻高流量湿化氧疗。选用新西兰Fisher-Paykel公司的Optiflow经鼻高流量湿化氧疗系统。根据具体情况为患者选择大小合适的鼻塞导管（两种型号鼻塞：M号、S号），加温湿化气体温度为37℃。根据病人的呼吸功能调节参数，FiO230%-100%,流量6-15L/min。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者一周后的动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、血氧饱和度。（2）观察两组患者的治疗效果。有效：咳嗽、咳痰等症状消失，肺部痰鸣音减少，发绀和缺氧状态改善，Pa02上升≥10mmHg，PaC02下降≥10mmHg，白细胞计数降至正常；无效：以上症状未得到改善或者加重，Pa02、PaC02、白细胞计数与治疗前无好转或者恶化。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用“x±s”表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗1周后效果比较（表1）

表1 两组治疗效果的比较（n）

2.2 两组患者1周各项监测指标的比较（表2）

表2 两组治疗1周后各项指标比较（±s）

表2 两组治疗1周后各项指标比较（±s）

组别 n Pa02（mmHg） PaC02（mmHg） SP02（%）试验组 88 95.68±10.90 44.32±10.64 97.65±1.36对照组 78 90.71±24.2 51.78±11.12 94.35±1.43 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨 论

呼吸系统的感染性疾病患者，常常因为发热、呼吸频率加快等原因，使得呼吸道水分大量丢失，吸入气体温度和湿度不足，导致气道分泌物粘稠干结，阻塞气管，加重病情[2]。临床上常用的吸氧装置，对于气道的湿化不足。经鼻高流量湿化氧疗仪配备密闭内带加热导丝管路，其加热效果好，能有效减少冷凝水的形成。另外，湿化罐内有悬浮阀，能够自动加水，维持恒定的水位。国外有研究发现经鼻高流量氧疗可以有效改善低氧性呼吸衰竭患者的氧合状态[3]。国内研究中，刘荣对COPD患者使用经鼻高流量氧疗的效果进行观察，发现其在舒适度、气道高反应性及咳嗽方面优于普通氧疗患者[4]。有报道指出，经鼻高流量氧疗能够提高吸入气体的湿度，减轻患者呼吸道的干燥症状[5]。经鼻高流量氧疗有效地解决了以上问题，为患者提供加温湿化的氧气。本研究发现，试验组有效率为90.9%，显著高于对照组的65.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察一周后，表2可见，试验组各项指标优于对照组，经鼻高流量氧疗治疗肺部感染优于常规治疗。

经鼻高流量氧疗作为一种新兴的技术，应用时间较短，现有的研究主要应用于[6-9]：急性呼吸衰竭、拔管后、COPD患者、支气管镜检查及其他有创操作等。一些研究指出经鼻高流量氧疗的优点[10]：改善气道粘膜清除功能，提高患者的舒适度；减少鼻咽部死腔，高流量的空氧混合气体直接进入鼻咽部，冲刷鼻咽部的CO2减少CO2的重吸收，提供低水平的正压，开放肺泡，促进通气；为患者提供稳定的吸入氧浓度。这些优点总结可以用于我们临床健康教育的护理指导工作。经鼻高流量湿化氧疗使用过程中，护理人员为患者调节舒适的温度和湿度，选择无菌蒸馏水作为湿化液，注意观察湿化效果，避免湿化不足或湿化过度情况的发生。应适时复查血气分析，护理人员将患者的血气分析结果及时报告医生，并根据病人的病情，遵医嘱调节吸入氧流量和氧浓度，以保证治疗效果。痰液湿化后，护理人员要指导患者正确咳嗽、叩背、排痰，并注意观察患者痰液的色、质、量，可以选用先进的排痰方式如机械辅助排痰等。

总之，经鼻高流量湿化氧疗在帮助肺部感染患者湿化气道，促进痰液排出，改善氧合等方面作用明显，这也与国内外的一些研究结果相吻合。今后可以将经鼻高流量湿化氧疗对各种疾病使用效果进行总结，更好地指导临床护理工作，提高护理服务质量。

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