早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限易栓三项、凝血指标及母婴结局分析

刘梦园，崔世红

（郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450000）

重度子痫前期（preeclampsia）是孕期常见的并发症，发病率为3%～5%[1]，发病越早病情越重，子宫螺旋小动脉灌注不足，导致胎盘灌流下降，易合并FGR，是临床上常见疾病，据相关研究结果显示，子痫前期患者中合并FGR占21.7%～61.9%[2-4]，已成为围产儿及孕产妇死亡重要原因之一。关于早发型重度子痫前期合并FGR的发病机理及期待治疗的成效仍然存在争议，本研究旨在为临床优化母婴结局提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年6月就诊我院早发型重度子痫前期患者158例，均符合《妇产科学》诊断标准[5]，均为剖宫产终止妊娠。研究组年龄20～43岁，平均年龄（31.0±5.7）岁，初产妇20例，规律产检25例；对照组年龄22～46岁，平均年龄（31.5±5.6）岁，初产妇31例，规律产检45例。排除标准：1）有高血压及家族病史；2）有肝、肾及甲状腺等疾病；3）孕前合并糖尿病等其他疾病。

1.2 研究方法及观察指标

回顾性分析孕产妇资料，基本治疗包括镇静、解痉、降压等，必要时促胎肺成熟，收集患者分娩前易栓症三项，凝血指标、S/D值，孕产妇并发症及围产儿结局，以及新生儿并发症的区别。

终止妊娠指征：孕产妇出现血压控制不佳、胎盘早剥、HELLP综合征，严重肝肾损害，心脏功能不全等，胎儿宫内窘迫，脐动脉舒张末期血流消失或反向等。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组易栓三项及凝血指标比较

两组易栓症三项、PT、TT、APTT、FIB，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组D二聚体及S/D均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组易栓三项及凝血指标比较

2.2 两组其他情况比较

研究组发病孕周小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组其他指标，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组其他情况比较

2.3 两组围产儿结局比较

研究组中死亡6例，失访3例，接受治疗48例，对照组中死亡4例，失访15例，接受82例，研究组新生儿死亡率及胎窘终止妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿体重低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他妊娠结局两组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组围产儿结局比较

3 讨 论

早发型重度子痫前期是目前孕产妇重要并发症，发病急，发病快，而早发型重度子痫前期有些发展为合并FGR，有些却没有，提示两者在发病机制上存在区别，大量研究[6]表明易栓症容易导致先兆子痫，胎儿生长受限等不良妊娠结局，超过52%的女性产科并发症有血栓性基因缺陷[7]，Berks D[8]等人研究收集844例单胎子痫前期孕妇发现：重度子痫前期与蛋白S缺乏密切相关（P＝0.01），胎儿生长受限与抗磷脂抗体相关（P＜0.05），建议早发型重度子痫前期合并FGR者检查抗磷脂抗体等易栓症指标，本次研究显示合并FGR的孕妇蛋白S、蛋白C、AT III与未合并组无差异，提示易栓症可能并非加重早发型重度子痫前期发展为FGR的因素，马莉[9]等人研究认为：血浆 D-二聚体值异常合并胎儿脐血流值异常的重度子痫前期患者，胎儿生长受限及新生儿窒息发生率明显升高、围产儿死亡率升高。本次研究发现：D-二聚体及S/D值合并FGR组较未合并组高，新生儿死亡率较未合并组高，预示合并FGR组孕妇血液的高凝状态及脐血流异常可能加重新生儿结局，重度子痫前期血液的高凝状态，血管痉挛致胎盘低灌注，并发FGR组胎盘血流异常较未合并组严重，与前人研究结果[9]一致，研究发现，子痫前期本身病理特点是胎盘床的蜕膜血管侵袭过度，合并胎儿生长受限主要表现为胎盘绒毛老化，这可能表明先兆子痫是否合并FGR是两个不同的病因[10]。

研究显示合并FGR组的早发型重度子痫前期期待治疗并未增加孕产妇并发症，该病通过早诊断、早治疗，期待治疗延长孕周不会增加孕产妇并发症[11]，合并FGR组（54.3%）因胎窘终止妊娠，较未合并组（31.1%）高，合并FGR组给予期待治疗目的是为了尽量延长孕周，提高新生儿存活率，同时减少孕妇并发症，Haddad 等[3]研究结果显示期待治疗的239例重度子痫前期延长孕周，但小于29周的新生儿死亡数高达12例，本研究显示合并FGR组新生儿死亡率高达11.1%，未合并组新生儿死亡率4.6%，158例孕产妇均为剖宫产终止妊娠，周颖[11]等人研究合并FGR组期待治疗延长孕妇平均孕周，但新生儿死亡率较高，不排除阴道分娩等终止妊娠方式是该结局原因之一，本研究均剖宫产终止妊娠后两组新生儿死亡率差距无统计学意义，提示及时终止妊娠可能影响合并FGR组新生儿死亡率，改善围产儿结局，但最终分娩结局是否与分娩方式相关还需要大数据支持。

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