延续性护理服务模式在高龄产妇护理中的实施效果分析

苏艳桃+袁小静+房春花+廖振花

[摘要]目的探讨延续性护理服务模式在高龄产妇护理中的实施效果。方法选择我院产科收治住院分娩的产妇80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。分别采取延续性护理和常规护理。观察并比较两组产妇产后42d的泌乳量、6个月纯母乳喂养率、子宫入骨盆时间以及恶露平均消失时间，并采用问卷调查表格评估产妇的产后抑郁以及对护理服务的满意度。结果观察组子宫人骨盆时间（7.2±2.5）d、血性恶露消失时间（18.8±8.6）d均明显短于对照组（9.2±2.5）d，（21.7±5.9）d，6个月纯母乳喂养率f80%）明显高于对照组（37.5%），泌乳量多于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组产后抑郁评分（6.8±1.6）明显低于对照组（9.3±2.4），护理满意度评分（98.2±1.7）明显高于对照组（91.4±2.3），差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论建立高龄产妇出院后延续护理服务模式能全面满足产妇产后的健康需求，促进产妇的身体康复，提高新生儿母乳喂养率，减少产后抑郁的发生，提高产妇对护理服务的满意率及医疗护理服务的延续性，满足产妇、新生儿的健康需求。

[关键词]延续性护理；高龄产妇；实施

延续性护理服务是为有医疗护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸，主要针对在出院后仍然存在较高护理需求的患者，通过电话随访、家庭访视、现场咨询等措施将医院高质量、专业水平的医护服务延伸到社区与家庭，使护理服务方式变得更为现代，既能满足患者需求，促进了患者的自我康复能力，也更有利于节省医疗资源，也减轻患者及其家属的精神和经济负担。近年来，随着国家计划生育政策“二胎”的全面开放，出现产妇的年龄日趋高龄化的现象，随之带来的是对产科护理工作更高的需求。出院后延伸护理服务模式是对孕期保健和住院分娩护理服务的延伸和拓展，也将是产后护理服务发展的必然趋势。本研究结合近年来我院产科与我镇社区卫生服务中心延续护理服务的做法，建立高龄产妇出院后延续护理服务模式，对40例高龄产妇采取延续性护理服务模式，观察其效果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年1月我院收治住院的80例高龄产妇患者，随机分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：（1）年龄均≥35岁；（2）均为单胎分娩；（3）顺产；（4）未合并内科疾病的并发症；（5）均无交流障碍，能够与医护人员进行有效的交流和沟通：（6）均自愿参加本次调查研究。两组产妇均为单胎，其中观察组年龄35～44岁，平均（38.3±1.8）岁；妊娠周期36～42周；产后住院时间为2～7d，平均（4.2±1.5）d；剖宫产13例，自然分娩27例。对照组年龄35～45岁，平均年龄（39.1±1.7）岁；妊娠周期36～43周；产后住院时间为2～7d，平均（4.2±1.5）d；剖宫产14例，自然分娩26例。两组产妇的年龄、妊娠周期、产后住院时间以及分娩方式等一般资料比较，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会通过。

1.2护理方法

对照组患者接受常规护理，具体方法为住院期间按产后护理常规落实相应工作，如：子宫复旧、母婴同室、早接触、早吸吮、按需哺乳以及有效的母乳喂养指导等至出院。观察组在此基础上行延续性护理服务模式，查阅、分析和总结国内外关于延续性护理服务模式和延续性护理的相关文献资料，结合近年来我院产科与我镇社区卫生服务中心延续护理服务的做法，为建立高龄产妇出院后延续护理服务模式，拟定高龄产妇产后康复延续性护理服务内容，方式包括电话随访、上门访视、微信咨询等，由经过正规培训的产科护理人员或社区护理人员对符合条件出院后的高龄产妇进行护理服务。具体方法：（1）电话随访：健康服务中心专职护理人员每周按随访的内容进行一次的电话回访，内容包括：睡眠、饮食、心理状态、乳房情况、泌乳情况、子宫复旧情况、恶露、会阴伤口等情况，并针对产妇的问题进行指导。（2）上门访视：由社区专职护士定期上门访视，访视内容见产后访视评估记录表。（3）微信咨询：将观察组建立一个微信群，在微信群里将母乳喂养技巧、产后注意事项、盆底肌功能训练方法、饮食指导、心理减压技巧、育婴知识等放群里共享，并设专职护士24h负责指导与答疑。（4）产后保健操的训练：根据产妇的情况，运动量由小到大，由弱到强循环渐进行练习，直至产后6周。出院后由专职护士每周对观察组进行评估与指导。保健操训练方法如下：①深呼吸运动：仰卧位，双腿伸直，全身放松，慢慢地吸气扩张胸部，腰部紧贴着床，然后慢慢地呼气。目的：锻炼新妈妈的膈肌和胸腹部肌肉，提高肺活量。②缩肛运动：仰卧位，双膝分开，并放松肛门，双膝用力向内合拢，同时收缩肛门，然后双膝分开。目的：锻炼盆底肌肉，用助于预防产后尿道松弛而引发的溢尿及子宫脱垂。③伸腿运动：仰卧，两臂伸直放于身旁，两腿轮流上举和并举，举时须与身体保持直角，该运动有利于腹肌力量的加强。目的：锻炼腰部、臀部、腿部肌肉，有助于身形的恢复。④腹背运动：仰卧位，双膝屈起，双足平放床上，抬高臀部，使身体重量由肩及双足支持。目的：锻炼腰部、腹部、腿部的肌肉，锻炼身体的平衡性，并防止子宫脱垂。⑤仰卧起坐：仰卧位，双手叉腰坐起。⑥腰部运动：跪姿，双膝分开，肩肘垂直，双手平放于床上，腰部进行左右摇摆运动。⑦全身运动：跪姿，双手支撑于床上，左右腿交替向背后高举。

1.3观察指标

观察并比较两组产妇产后42d的泌乳量、6个月纯母乳喂养率、子宫入骨盆时间以及恶露平均消失时间，并采用问卷调查表格评估产妇的产后抑郁以及对护理服务的满意度。泌乳量评价标准，以婴儿满足进行评价：（1）乳量多，除能满足婴儿每天所需母乳量外仍有部分剩余；（2）乳量适中，满足婴儿每日所需母乳量；（3）乳量少，无法满足婴儿每日所需母乳量。采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行产后抑郁调查，总分30分，分值≥10分为抑郁筛查阳性。采用自拟满意度调查表，调查两组产妇对护理服务态度、效果等满意度，满分为100分，分数越高则满意度越高。

1.4统计学处理

采取SPSS19.0统计学软件处理研究中的数据，计量资料采取t检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇身体康复情况比较

观察组子宫入骨盆时间（7.2±2.5）d、血性恶露消失时间（18.8±8.6）d均明显短于对照组（9.2±2.5）d，（21.7±5.9）d，6个月纯母乳喂养率（80%）明显高于对照组（37.5%），泌乳量多于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组产妇产后抑郁及对护理服务满意度的比较

观察组产后抑郁评分（6.8±1.6）明显低于对照组（93±2.4），护理满意度评分（98.2±1.7）明显高于对照组（91.4±2.3），差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

大多数产妇经过漫长的分娩过程，分娩后身体内生殖系统、泌尿系统、消化系统等器官功能均需要修复，加上年龄大、分娩体力消耗、会阴切口或剖宫产切口疼痛等各种原因，致使产妇心理情绪产生紧张、焦虑等不良变化，产妇的康复和新生儿的喂养均容易造成不利的影响。随着生活水平的提高，人们越来越重视产妇的产后身心健康，尤其对高龄产妇，其产后康复过程直接关系到今后的健康，因此产妇及其家属对产科服务质量的要求也越来越高。

延续性护理理念最早产生于美国，《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020）》提到要拓展护理服务领域，支持有条件的医疗机构发挥专业技术和人才优势，为出院患者提供形式多样的延续性护理服务。近年来延续性护理服务模式已经成为临床上较为关注的一类护理模式，它较传统的护理模式而言，该种护理模式的优势在于提高护理服务的连续性、协调性和整体性，能通过合理评估患者住院时候的情况，进而针对性的通过电话随访、家庭访视等方式给予患者出院后相关健康指导、康复促进等服务，达到促进患者康复的目的。现阶段我国仍缺乏成熟的延续性护理服务模式，在本研究中，我们结合近年来我院产科延续护理服务的现状，建立高龄产妇出院后延续护理服务模式，对40例高龄产妇采取延续性护理服务模式，研究结果发现观察组子宫入骨盆时间（7.2±2.5）d、血性恶露消失时间（18.8±8.6）d均明显短于对照组（9.2±2.5）d，（21.7±5.9）d，6个月纯母乳喂养率（80%）明显高于对照组（37.5%），泌乳量多于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出，对高龄产妇采取延续性护理服务模式，能加速恶露排出，加速子宫复旧，明显促进高龄产妇的身体康复，并促进产妇乳汁分泌增多，也进而达到提高了新生儿母乳喂养率的目的。同时，本研究结果显示观察组产后抑郁评分（6.8±1.6）明显低于对照组（9_3±2.4），护理满意度评分（98.2±1.7）明显高于对照组（91.4±2.3），差异均具有统计学意义（P<0.05）。证明了对高龄产妇采取延续性护理干预措施，重视产妇出院后需注意事项，采取针对性护理措施，改善产妇不良的心理情绪，减少产妇出现产后抑郁的发生率，促进患者产后康复，满足产妇产后的护理需求，拉近护患之间的距离，改善护患关系，从而提高患者护理满意率。

综上所述，建立高龄产妇出院后延续护理服务模式能全面满足产妇产后的身心需求，明显促进产妇的身体康复，提高新生儿母乳喂养率，减少产后抑郁的发生，提高产妇对护理服务的满意率及医疗护理服务的延续性，满足产妇、新生儿的健康需求。