红隼雏鸟胫跗骨骨折修复手术

戴 畅 , 周 蕾

(北京猛禽救助中心，北京 海淀 100875)

在猛禽救助工作中，骨折是常见的外科疾病，特别以胫跗骨和跗跖骨部位多发。此前因医疗条件及技术所限，多采取保守疗法进行救治，但康复效果不确实。由于包扎复杂经常对患鸟造成二次伤害。笔者对1只红隼雏鸟右侧胫跗骨的闭合性骨折，在采取保守治疗，效果不佳的情况下，实施骨折内固定手术。经后续康复治疗，于71 d后重新放归野外。

1 基本情况及诊断

2015年6月5日救助人将路边捡拾的红隼雏鸟(约1月龄)送至中心救治。患鸟到达中心时体况及对人类厌恶反应良好，生理指标正常。体重163 g，龙骨突指数3.0，轻度脱水。右腿姿势异常，触诊有痛感，无功能，无明显外伤，怀疑骨折。拍摄正位及侧位X线片后(见图1，图2)，确诊右侧胫跗骨发生横断性闭合性骨折。由于保守治疗效果欠佳，工作人员决定实施骨折内固定手术。

图1 术前正位片

图2 术前侧位片

2 麻醉

术前胸肌注射布托啡诺(1 mg/kg体重)。腿部裸区皮下补液(温热生理盐水，50 mL/kg体重)。

将患鸟的头部全部放置于面罩内，异氟烷诱导麻醉(氧气1.0/L/min，异氟烷4.0%)，约1 min待动物进入麻醉状态，下肢及双翅松软后，将异氟烷用量降低(1%～2%)维持麻醉。监测呼吸、心跳及肌肉松弛度。

3 手术

因雏鸟生长发育速度极快，遂采取仅植入一根克氏针的方式进行修复。患鸟仰卧保定，右侧腿部膝关节及以下区域拔毛备皮，铺盖创巾，暴露术野。在右侧胫跗骨骨折处纵向切开皮肤并剥离周边肌肉，暴露骨骼断端。选取粗细适中的克氏针于近心端断端处朝向膝关节进针，最大限度弯曲膝关节，之后将针从膝关节处推出。吻合骨骼断端，再将克氏针反向推回，推入远心端断端内。确保远心端处骨针头部为钝性，当骨针远心端遇到阻力后停止即可。闭合手术创口。剪断膝关节处暴露于体外的多余的骨针，留约1 cm长度确保拔针时可以钳住即可(见图3，图4)。创口处需要进行保湿处理，粘贴透气胶膜，膝关节出针处涂抹3倍剂量金霉素软膏。之后用厚棉花包裹住右腿，再缠绕自粘绷带固定即可。暴露于体外的骨针要特别覆盖好，防止动物腹部等区域被扎伤。

图3 术后正位片

图4 术后侧位片

4 术后护理

术后1周，隔天清理伤口并更换绷带，之后根据愈合情况延长换药时间。伤口始终需要进行保湿处理。因为猛禽的皮肤较薄，血液循环丰富，所以轻微的创伤都可以造成严重的淤青，颜色惊人。若处理得当，1周内淤青即可消退。因为仅植入了1根克氏针，所以更换绷带时千万注意防止骨折断端旋转。

给予消炎镇痛药物(美洛昔康：术后3 d 1 mg/kg体重，每天两次口服之后7 d更换为0.5 mg/kg体重，每天两次口服，共计10 d)和抗生素类药物(小儿阿莫西林克拉维酸钾150 mg/kg体重，每天两次口服，共计7 d)。其间监测血常规变化。

术后第2天患鸟即可使用患肢站立。因进食不方便，需将小鼠切碎后再饲喂，循序渐进最后更换为整只小鼠。

术后每10 d拍摄1次X线片以观察骨骼愈合情况。由于幼鸟生长速度极快，结合临床术后第22天将骨针移除(见图5,图6)。之后转入小笼舍进行恢复，一段时间后再转入飞行笼舍进行体能锻炼(见中插彩版图7)。

图5 移除骨针后正位片

图6 移除骨针后侧位片

图7 转入飞行笼舍前伤口已完全愈合，新羽毛长出

5 讨论

收治野生动物时病史往往是非常模糊的，救助人只能提供极少且不一定准确的信息。因此对患鸟进行1次全面、细致、快速的体检非常重要。动物不会说谎，所以体检的结果才是最准确可信的。

第1天采取保守疗法，使用夹板和绷带进行外固定后，两截骨骼始终有一个角度存在且因包扎复杂患鸟无法正常站立，也不能随意卧下，右侧患肢始终呈外展状(见中插彩版图8)。如果继续采取保守疗法，骨折处的愈合结果应该是可以被接受的，但可能会伤害髋关节，于是经商议决定在第二天进行手术内固定。

图8 外固定后患肢呈外展状，动物无法正常站立与休息

成年猛禽的骨骼生长已经定型，所以仅用一根克氏针修复胫跗骨骨折是不够妥当的。但是幼鸟生长速度极快，根据个体情况和最少植入物原则，可以考虑只用一根针。同时患肢外侧要包裹足够厚的棉花以辅助固定。对于幼鸟骨折的治疗，有时候需要一定的创造性，大胆尝试。

因为雏鸟的气管过于脆弱，所以麻醉后没有使用气管插管，手术全程都仅使用面罩。优点是损伤小，缺点是不利于抢救，这两点需要权衡。术中的保温工作很重要，麻醉会导致体温流失，条件允许时手术台需加热使用，若条件不允许可以使用暖水袋垫在动物身下。皮下补液和伤口冲洗所用的生理盐水都要加热到接近动物体温后再使用。

猛禽腿部的骨折修复手术，术后一般无需进行理疗，只要正常站立使用就已经是对患肢的锻炼。但要严防患鸟因疼痛等问题仅使用单脚站立的情况发生，这样会导致分压不均进而使健侧发生脚垫病。

在治疗幼鸟的过程中要严防发生行为问题，采取一切措施将人与动物接触的机会降到最低。这样才能保证动物在康复后顺利回归野外。

[1] David E Scott. Handbook of Raptor Rehabilitation[M]. USA: C.A.B. International publisher，2010.

[2] 郑光美. 鸟类学[M].2版.北京：北京师范大学出版社，2012.